临床心理干预标准化程序对脑膜瘤放疗患者心理状态及生存质量的影响

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　　 【摘要】 目的：探析临床心理干预标准化程序对脑膜瘤放疗患者心理状态及生存质量的影响。方法：将2019年2月-2020年2月于笔者所在医院接受放疗的64例脑膜瘤患者纳入研究，按照乱数表法分成研究组和对照组，每组32例。两组术后均行三维适形放疗，对照组在围放疗期实施常规心理护理，研究组在对照组基础上实施临床心理干预标准化程序，应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及癌症患者生存质量量表（QLQ-C30）评估两组干预前后的心理状态和生存质量。结果：干预后，两组SDS评分、SAS评分均较干预前降低，且研究组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组干预后QLQ-C30各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在脑膜瘤围放疗期實施临床心理干预标准化程序能有效缓解患者负性心理，帮助其保持身心状态，改善生存质量。
　　 【关键词】 心理干预 标准化程序 脑膜瘤 放疗 心理状态 生存质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03
　　 Influence of Standardized Procedures of Clinical Psychological Intervention on Mental State and Quality of Life of Patients with Meningiomas undergoing Radiotherapy/LIN Shuiqin， ZHUO Yan， YANG Huaqing， ZHENG Liya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -170
　　 [Abstract] Objective： To explore the influence of standardized procedures of clinical psychological intervention on mental state and quality of life of patients with meningiomas undergoing radiotherapy. Method： A total of 64 patients with meningiomas who received radiotherapy in our hospital from February 2019 to February 2020 were included in the study. They were divided into the study group and the control group based on the method of random number table， 32 cases in each group. Three dimensional conformal radiotherapy was performed in both groups， and the control group implemented the routine psychological nursing in periradio therapy period， and the study group implemented the standardized procedures of clinical psychological intervention on the basis of the control group. The self rating depression scale （SDS）， self rating anxiety scale （SAS） and quality of life of cancer patients scale （QLQ-C30） were used to evaluate the mental state and quality of life of the two groups before and after intervention. Result： After intervention， the scores of SDS and SAS in the two groups were decreased compared with those before intervention， and the study group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， QLQ-C30 scores in all dimensions in the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized procedure of clinical psychological intervention in periradio therapy period of meningioma can effectively alleviate the negative psychology of patients， help them to maintain their mental state， and improve the quality of life. 　　 [Key words] Psychological intervention Standardized procedure Meningioma Radiotherapy Mental state Quality of life
　　 First-author’s address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350000， China
　　 脑膜瘤是临床常见的一种颅内肿瘤，约占所有颅内原发性肿瘤的17%[1]。临床主要采取外科手术治疗，适用于无远端转移或侵犯扩散者。近年来，为改善患者疗效和预后，在外科手术后常配合放疗。但因患者对放疗缺乏认识，使其身心受到极大考验，极易出现严重心理应激，导致焦虑、不安等负性心理，降低患者生存质量[2]。既往研究证实，放化疗期间强化心理干预有助于降低患者的生理和心理应激，提升疗效[3]。本文旨在对脑膜瘤放疗患者的心理进行干预，剖析临床心理干预标准化程序的制定及应用效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2019年2月-2020年2月笔者所在医院放疗科接治的64例脑膜瘤患者作为观察对象。纳入标准：（1）经临床症状、MRI、病理等检查确诊[4];（2）确诊后行全切或近全切术，预计生存期>6个月;（3）年龄20～65岁;（4）KPS评分>70分，可独立阅读和完成量表评估;（5）有良好依从性。排除标准：（1）合并其他脏器肿瘤;（2）意识和认知障碍;（3）合并肝肾功能不全。通过乱数表法分成两组，各32例。研究组男13例，女19例;年龄28～63岁，平均（50.5±4.4）岁;病理类型：内皮型20例，成纤维型8例，血管型4例。对照组男10例，女22例;年龄29～61岁，平均（51.2±4.7）岁;病理类型：内皮型19例，成纤维型7例，血管型6例。两组性别、年龄、病理类型等一般资料比较，差异均無统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。本研究得到医院伦理委员会同意和批准，患者知情并同意。
　　1.2 方法
　　 两组均行三维适形放疗，用4～6 MV-X射线照射，2.5 Gy/次，4次/周，总治疗剂量50～55 Gy。对照组在围放疗期实施常规心理护理，责任护士通过评估患者心理状态进行针对性交流沟通，并给予健康指导、知识讲解等心理干预。研究组在对照组基础上实施心理干预标准化程序，由接受过心理学、护理心理学等系统培训的科室护士执行，按照程序，结合患者不同放疗阶段的心理特征和需求给予“一对一”干预，1次/d，具体如下：（1）放疗前3 d。①护理人员通过移情、共情等干预技巧与患者建立良好护患关系，为交流沟通奠定基础，以便为患者提供情感支持，帮助其做好心理建设。②通过认知-行为压力管理法，指导并帮助患者正确认识脑膜瘤、放疗，了解国内外脑膜瘤治疗技术的进展，调整其认知，并让患者知情，给予人文关怀。（2）治疗剂量2～20 Gy。通过知识宣教，让患者掌握应对放疗不良反应的技巧，同时鼓励患者写情绪管理日记，增强自我情绪调节和管控能力。此外，了解患者负性情绪产生的原因，并给予针对性疏导，帮助其建立治疗信心。（3）治疗剂量21～40 Gy。①播放舒缓音乐，引导患者想象绚丽的自然景观或自身机体功能成为强大“军队”，将癌细胞彻底打败的情景，以缓解紧张、焦虑等负性情绪。②带领患者进行冥想放松练习，将全身肌肉放松，缓解因自主神经功能紊乱引起的生理不适。③鼓励患者选择自己喜欢的有氧运动，适当活动以转移注意力，减轻心理压力。（4）治疗剂量41～55 Gy。①应用心理暗示等技巧，让患者逐步感知疗效，增强信心。②开展患者心得交流会，让患者自由交流放疗自我护理的技巧，使其坦然面对现实。③建立社会家庭支持系统，为患者树立回归社会家庭信心。④定期开展知识讲座，以满足患者的康复知识需求。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 在护理干预前后应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态。两量表均包括20项条目，每项条目1～4分，基于中国常模，SDS评分<50分为无抑郁，50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，>70分为重度抑郁;SAS评分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[5]。应用癌症患者生存质量量表（QLQ-C30）评价患者生存质量，包括躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、心理功能（EF）及社会功能（SF），每项100分，评分越高表示生存质量越好[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 20.0软件处理数据，呈正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组SDS评分及SAS评分比较
　　 干预后，两组SDS评分及SAS评分均较干预前降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组QLQ-C30评分比较
　　 两组干预前QLQ-C30各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组QLQ-C30各维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 脑膜瘤是一种常见的颅脑恶性肿瘤，临床发病率呈逐年上升趋势，可发生于颅内任何部位，对患者健康和生命安全造成极大威胁[7-8]。脑膜瘤多呈浸润性生长，通常会累及周围组织，患者死亡率较高[9]。目前，临床针对脑膜瘤患者主要采取手术切除并辅以放疗等综合治疗。但多数患者在术后放疗期间会出现不同程度的负性情绪，影响心理健康，降低生存质量。因此，为确保放疗有序有效完成，需做好围放疗期心理护理。 　　 心理干预是临床护理的一项重要内容，主要目的是调整患者身心状态，改善生存质量。心理护理标准化程序是为恢复患者心理良好状态，解决患者心理问题而采取的一系列有目的、有计划的行动，是综合的、连续的、动态的、决策的过程[10-11]。从本研究结果看，实施心理干预标准化程序的研究组的SDS评分及SAS评分均低于实施常规心理护理的对照组（P<0.05）。分析原因，在放疗护理中实施程序化心理干预，能够以患者为中心，基于放疗不同阶段的心理表现和需求，配合具有积极性、针对性的心理干预，如在化疗前采取认知-行为压力管理法，通过改变患者不良认知，协助其认识脑膜瘤，从而接受放疗。根据实际放疗标准提供心理干预，可减少各种因素引起的应激反应，从而提高患者自我心理调节和管理技巧，解决自身最迫切需要解决的问题，使其身心状态得到良好恢复。同时，在心理干预标准化程序中，通过个人和集体干预相结合模式，针对性地对患者进行心理疏导，降低心理应激反应，改善生存质量。研究组干预后QLQ-C30各维度评分均显著高于对照组（P<0.05），与祝蔚等[12]报道基本一致。
　　 综上所述，在脑膜瘤术后放疗护理中实施临床心理干预标准化程序，有助于改善患者的身心状态，提高生存质量，具有重要临床意义。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-06-17） （本文编辑：李盈）
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