药博士信箱

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　　几岁才能做高度近视手术
　　
　　我今年20岁，左眼视力戴镜后0.55，度数1 700度加175度散光，眼轴29.73；右眼视力约0.02，度数2 700度，眼轴32.15，是病理性近视。均有不同程度黄斑变性，眼压正常。今年做了后巩膜加固术。术后右眼有结膜炎，其他恢复较好。
　　我想问：是不是等到25岁后做人工晶体好些？人工晶体植入术风险大，我的视力能恢复到多少？能讲述一下人工晶体植入术的条件、风险及手术后应注意的问题吗？
　　上海李先生
　　
　　您患的眼病叫病理性近视，它和普通的高度近视不同，病理性近视的眼球会随年龄增长眼轴延长，永不停止，把眼底组织拉坏，所以就是配足近视度数的镜片，视力也恢复不到正常的1.0。其视力矫正的好坏，完全取决于眼底组织的损坏程度。而普通的高度近视，身体发育成熟时，眼球就不再增大了。您已经做了后巩膜加固术，这种手术是专为病理性近视而设计的，目的是阻止近视度数的进一步加深。术后为了减低近视度数，还可以做屈光矫正手术。目前常用的有两种方法。
　　一、角膜屈光手术。最常用的是准分子激光近视矫正术，一般仅对1 200度以下的近视眼有效。
　　二、人工晶状体手术。适用于1 200度以上的高度近视眼患者。手术就是把矫正眼镜片做得很小，直接放在眼球内，一般要25岁才能做，起码要23岁，因为此时眼球方发育成熟。
　　不管哪种屈光矫正手术，术后的视力最多达到戴眼镜水平，只是不需要戴眼镜而已。一般都是门诊手术，和其他手术一样，都有术后出血、发炎等风险和并发症可能。
　　周行涛复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师
　　（周行涛主任医师每周一全天、周三上午、周五下午有专家门诊）
　　
　　高血压病人如何用药
　　
　　我是1991年发现有高血压，当时50岁。现在天冷时最高血压有180/100毫米汞柱，大多时间在150/60毫米汞柱以下，脉搏50～60次/分。开始时吃珍菊降压片，2003年改吃培哚普利，每天早上7时吃1粒。2007年改吃替米沙坦1粒，9时后血压下降到130/80毫米汞柱，医生叫我下午吃1粒苯磺酸氨氯地平片，我怕吃得太多，自己改吃半粒。早上起床时血压大多在140/90毫米汞柱左右，下午有时110/65毫米汞柱，到晚上睡觉（10时）130/80毫米汞柱左右。请问我还要加药吗？我的血压平稳吗？
　　上海张女士
　　
　　来信提到了两个问题。第一个是怎样用药，第二个是怎样才算血压平稳。
　　高血压病人治疗的目的是将血压控制在目标水平以内，减少心脑血管疾病的发生和发展。控制血压是前提，因此服用抗高血压药物是一个重要的措施。选用的药物应根据每个人的年龄、性别、血压水平、病情程度、经济条件等等情况来决定。用药的基本原则是以最小剂量的药物达到最理想的降压效果。也就是说，能用1个药来控制血压的，不用2个药；能用半片的，不用1片。用药量的多少应根据治疗以后的效果来确定，以测量出来的血压水平来说话。您现在血压在标准范围内，可保持目前的用药。
　　第二点是关于血压平稳问题。一个人的血压会随着白昼黑夜的交替而变化，受到人的情绪变化、外界环境的刺激而波动。血压正常的人会这样，高血压患者的这种变化将会更敏感、更频繁。要求24小时血压平稳，并不是说每次测量血压都非常接近，否则就认为是血压没有得到平稳控制，这种认识并不正确。我们平时自测血压也好，到诊所测量血压也罢，目的是了解治疗以后的效果，检验治疗方案的合理性。因此，不必计较几次的血压值，除非血压特别高（超过180/110毫米汞柱），只要血压在一天时间里大部分时段都能得到有效的控制，偶尔有些波动，不必急于变更原先的治疗方案，应再加以观察。真正判断血压是否平稳，最好还是做24小时动态血压监测，能全面地、客观地反映您的血压情况。
　　钱岳晟上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所副主任医师
　　（钱岳晟副主任医师每周二、三上午有专家门诊）
　　
　　高度重视抗乙肝病毒治疗
　　
　　我的一个亲戚是乙肝病毒携带者（“小三阳”、HBV-DNA阳性），以往曾用左旋咪唑搽剂三联疗法治疗，一年后复变为HBV-DNA阴性，连续三年都是阴性，而最近复查又是阳性，不知目前有没有好的治疗方法？
　　我想寻找治疗乙肝病毒携带者HBV-DNA阳性的药物。
　　黑龙江迟先生
　　
　　我国属于乙肝病毒（HBV）感染高流行国家，感染者约占全球的1/3，其中慢性乙型肝炎患者约有3 000万。10%～30%慢性乙型肝炎相关性肝病及肝癌约50万～80万人。HBV持续复制是慢性乙型肝炎病情进展的根本病因，所以中华医学会肝病分会和感染病分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出，乙肝的防治目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。因此，抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。
　　临床上还有许多所谓“肝功能正常，但体内病毒复制活跃（HBeAg阳性、HBV-DNA阳性）的患者”，对此类患者如何治疗呢？
　　目前，我国已批准用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗药物有两大类共6种，1.干扰素 ：普通干扰素、聚乙二醇干扰素。2.核苷（酸）类似物：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。这两大类药物各有其优缺点。前者的优点是疗程相对固定，耐药变异较少，缺点是需要注射给药，不良反应较多，不适用于肝功能失代偿者。后者的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，缺点是疗程相对不固定，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化。
　　下面简单介绍两类药物的使用方法。
　　1.干扰素：（1）普通干扰素：3百万或5百万单位（可根据患者的耐受情况进行选择），一周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，基本疗程为6个月。（2）长效干扰素：剂量可根据患者体重和耐受情况而定，每周1次，皮下注射，疗程1年。如有应答（有效），为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长时间。
　　2.核苷（酸）类似物 ：拉米夫定（100毫克，一日1次口服），阿德福韦酯（10毫克，一日1次口服），恩替卡韦（0.5毫克，对拉米夫定耐药患者为1毫克，一日1次口服）和替比夫定（600毫克，一日1次口服）。药物基本疗程至少1年，治疗HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性（即俗称“大三阳”）患者1年时，如化验检查HBV-DNA检测不到或低于检测下限，肝功能正常，HBeAg转阴但未出现e抗体者，建议继续用药，直到e抗体出现。经监测2次（每次至少间隔6个月），仍保持不变者可以停药，停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。如果HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性，而HBeAg阴性（“小三阳”）患者，治疗的目标不仅要达到HBV-DNA转阴，肝功能正常，最好要达到HBsAg转阴。
　　成扬上海中医药大学附属曙光医院肝炎科副主任医师
　　（成扬副主任医师每周一下午在曙光东院有专家门诊）
　　
　　我是糖调节受损吗
　　
　　我今年38岁，是一名机关干部，平时工作压力很大，性格较内向，因为繁忙的工作和应酬，平时很少参加体育锻炼，我在2007年10月份查体时发现空腹血糖6.55毫摩尔/升，餐后血糖8.58毫摩尔/升。2008年1月16日复查，空腹血糖6.45毫摩尔/升。2008年4月23日复查，空腹血糖5.69毫摩尔/升，餐后2小时血糖10.40毫摩尔/升。

　　我身高1.69米，体重由原来的69千克通过运动减为66千克，到目前主要通过控制饮食和增加运动量来控制血糖。医生诊断为糖调节受损（IGR，即空腹血糖受损IFG+糖耐量减低IGT）是否正确？医生让我服用二甲双胍，我有十二指肠溃疡，不能耐受，可有其他办法？
　　山东李先生
　　
　　当地医院对您的诊断是正确的，目前对于糖调节受损（IGR）的病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为是在遗传和环境因素的长期相互作用下引起胰岛素抵抗，继而胰岛B细胞代偿功能减弱，胰岛素分泌缺陷而导致IGR。干预的主要措施分为改变生活方式和药物干预，目的在于减轻胰岛素抵抗并改善胰岛B细胞的分泌功能。
　　药物治疗上，目前常用的有双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等，但临床应用中往往存在一定的副作用，比如您就出现服用二甲双胍不能耐受的现象。中医药强调治未病，很多临床及实验均显示中医药在治疗IGR上具有一定的优势。很多中药单味药及复方可通过减轻胰岛素抵抗，改善B细胞功能而治疗IGR，从而延缓糖尿病发生的进程。目前，根据您的症状暂可辨证为气阴两虚证，可治以益气养阴，但具体证型尚须结合舌脉加以综合判断。您可至中西医结合内分泌科进一步诊治。
　　杨宏杰上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内分泌科教授
　　（杨宏杰教授每周二上午有专家门诊）
　　
　　慢性结肠炎能治愈吗
　　
　　我今年54岁，患慢性结肠炎腹泻、腹痛4年，中西药吃了不少，但往往是吃药期间好转，停药不久又复发。去年1月和今年4月我分别做了两次电子结肠镜检查，发现直肠、乙状结肠、降结肠充血水肿，血管模糊，血管网消失，诊断为慢性结肠炎。
　　目前，我大便不成形，无黏液，一日2～3次；大便镜检有未消化食物，隐血（-）；白天左下腹隐痛，且部位上下移动，腹痛程度与大便好坏关联不大。
　　请问，我患的是何种结肠炎？应如何治疗才可痊愈？预后如何？我曾用复方黄连素片，觉得该药止泻效果好，但对腹痛无效，不知能否长期使用？
　　江西曹先生
　　
　　慢性结肠炎可分为特异性和非特异性两大类。特异性由某些致病菌引起，多为急性发病。如未经及时治疗，可迁延为慢性。您显然不属这类。非特异性结肠炎中较严重者称炎症性肠病（IBD），包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。这两种病症状均较严重，且常伴便血、发热等症状，结肠镜检查常有阳性发现。您的情况，显然可以排除这些，剩下的就是一般统称的“慢性结肠炎”。该病发病率很高，病因亦属多样，与多种生活、环境、社会、精神因素有关。对某一具体病例常难确定其特殊病因，往往需经长期对症治疗观察，经过排除、拟诊的长期过程，逐步加以确诊，最终达到控制、改善，甚至痊愈的目的。此过程可能是漫长的，有的病人甚至要学会与它“和平共处”。近年来，研究较多的是神经精神因素在病因中的地位和作用。在这方面的治疗干预常可取得较好的效果，慢性结肠炎一般无恶变并发症，但为提高警惕，在年度作健康体检时，应包括粪检大便隐血试验。最后，建议您在正规医院消化科（或内科）医生的指导下，耐心治疗。具体治疗方案建议如下，供当地医疗单位参考：
　　1.定期服用短程抗生素，如可乐必妥（或来立信），每个疗程10天。可乐必妥0.5克，一日1次；或来立信0.1克，一日3次。
　　2.抗生素结束后，服一种益生菌制剂，可选用培菲康或整肠生等，连服3周。这样一周抗生素，三周益生菌构成一个完整的疗程，第二三个月可以重复上述治疗。如果效果不理想，可调换抗生素（如土霉素或四环素）及益生菌，疗程同前。对病程较长者（如您的情况），可试服三氧噻吨四甲蒽丙胺（黛安神、黛力新），一日1次，一次1粒，早晨或睡前服用，能起调节肠道神经功能的作用。症状明显好转后，可以改为每次半粒，再维持一段时间可以停服。
　　以上是我多年来治疗该病的体会，由于每位病人的情况有所不同，故还须辅以不同的对症治疗措施。由于本病的变化很多，建议您在医生指导下积极配合治疗，相信病情会逐渐好转的。请保持足够的耐心。
　　徐家裕上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科终身教授
　　（徐家裕教授每周四上午有特约专家门诊）

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