药博士信箱

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　　头皮抽动是何病
　　
　　我的头经常痉挛不止地抽痛,伴头皮抽动。经多方治疗,服过许多神经系统方面的药物,大多没有什么效果。CT检查无异常,磁共振(MRI)结果:小脑稍萎缩。
　　请问小脑萎缩会不会继续发展呢?人的头皮会抽动吗?我这种病是不是抽动障碍?有什么好的治疗方法吗?
　　广东肖先生
　　
　　您的问题比较复杂,特别是诊断不明,此种情况下讨论怎么治疗或会有什么结果都没有意义。
　　建议您首先到当地的医院(最好是三级医院)的神经科进行系统的检查,明确诊断。有时用药治疗无效,不代表诊断不对,因为药物的药效需要数周的观察,只用1~2周可能还未起效。另外,如果药物选择不当或剂量不当也会影响疗效。
　　此外,MRI检查发现您“小脑稍萎缩”,与您的现状无关,不必担心。头皮可以抽动,但大多无临床意义。您的表现不像是抽动障碍。
　　建议您先将各种药物逐渐停用(因为均无效,反而加重病情),然后到医院去看病。也可以到我院头痛门诊来就诊(周四下午1:30~4:00,上海市浦东东方路1680号)。
　　李焰生上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科教授
　　【编者注】抽动障碍起病于儿童和青少年时期,主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动,并可伴发其他行为症状,包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。
　　
　　关于心脑血管疾病用药的疑问
　　
　　我今年7月住院检查,现想咨询以下几个问题:
　　1.根据检查化验报告(编注:报告单略),可诊断为冠心病吗?我未出现过心绞痛,也不头痛、头晕,但曾经出现一过性眩晕。
　　2.磁共振(MRI)检查显示“多发性腔隙性脑梗死”,医生要我服阿司匹林50~75毫克/天,我是否要用?
　　3.2009年7月住院发现下肢双侧动脉斑块,如何用药预防?
　　4.我的老慢支、肺气肿症状不严重也不喘,痰少,白天不咳嗽,有时夜间黏痰难排,请问用何药物治疗?
　　安 徽余先生
　　
　　1.您是高龄(86岁)老人,心电图示ST段水平型下降0.05毫伏以上(2008年7月7日,心肌缺血),房性早搏、室性早搏(2009年3月22日)和房性心动过速(动态心电图,2009年3月22日)提示冠心病可能,若要确诊,需做冠状动脉造影。
　　2.“多发性腔隙性脑梗死”可用阿司匹林50~75毫克/天预防。
　　3.下肢双侧动脉出现斑块,可口服阿托伐他汀(立普妥),每晚半片(每片20毫克),临睡前服。每月检查肝功能一次,若发现异常即停用。一般连服一年。
　　4.老慢支、肺气肿,若在夜间黏痰难排,可用“沐舒坦”或“吉诺通”。
　　以上意见仅供参考。
　　徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
　　
　　前列腺结石需要治疗吗
　　
　　我在十多年前发现前列腺肥大,尿频、尿急、尿滴沥、尿潴留,现在腺体从40×30毫米增加到48×36毫米,腺体内有一枚3毫米的光斑,医生怀疑为“结石”。请问我应该如何应对,如何治疗?
　　江苏金先生
　　
　　其实,B超检查报告中所说的“前列腺结石”就是前列腺组织的钙化,它通常是由前列腺液中所含的钙盐在前列腺组织中沉积而形成的,并不是真正意义上的结石。
　　前列腺钙化是前列腺炎症痊愈后遗留的痕迹。如果前列腺炎症很轻,患者往往不觉得有任何不适。
　　一般情况下,单纯的前列腺结石并不会引起什么症状,只有在合并炎症时才会出现会阴部不适、阴茎部疼痛、性功能紊乱等与前列腺炎相类似的表现。有些同时患糖尿病的老人,感染会很重并在前列腺内形成脓肿,患者除了有会阴深部及阴囊部疼痛外,还可伴有发热及全身症状。
　　您首先应对前列腺增生进行药物治疗。可口服5α-还原酶抑制剂非那雄胺(保列治)及α-受体阻滞剂(如特拉唑嗪、坦索罗辛等)。如果药物治疗效果不佳,则可接受手术治疗。这样,前列腺增生及结石可以在手术中同时解决。
　　何家扬复旦大学附属第五人民医院泌尿外科教授
　　(何家扬教授每周三下午,周四、六上午有专家门诊)
　　
　　哮喘的中医治疗
　　
　　我儿子因支原体感染引起支气管炎,经常咳嗽,经治疗,几个月后好了。但后来发烧时,哮喘很厉害,经治疗后哮喘轻多了。现在天气冷了,儿子早上起来咳痰、气促、鼻塞,请问是否有好的方法治疗?
　　江苏陆女士
　　
　　您儿子的病症可用中医调治。中医对哮喘的认识早在《黄帝内经》中就有记载,并有多种治疗方法,除对急性发作期治疗外,亦非常重视哮喘缓解期的治疗,给予“扶正固本”,以增强患者抗病能力,这对预防哮喘的复发起到重要作用。
　　一、发作期
　　实喘特点为发病骤急,气长而有余,以呼出为快,胸胀气粗,脉搏多实而有力。
　　1.寒性哮喘咳嗽气促,痰稀薄如泡沫,喉间有哮鸣声,形寒无汗,面色苍白,四肢不温,口不渴或喜热饮,舌质正常或偏淡,舌苔薄白或薄白腻,脉浮滑或紧。治则温肺散寒,豁痰平喘。
　　2.热性哮喘咳嗽,气促,怕热,烦渴,痰浊黄稠,面赤,自汗,咽赤,舌质红,苔黄,脉搏滑数。治则清热宣肺,化痰平喘。
　　虚喘发病徐缓,气短而不续,声低息短,动则喘促,无明显发作间歇,脉多虚细无力。
　　1.肺脾两虚平时易感冒诱发哮喘,畏风,自汗,鼻痒善嚏,气短而喘,咳声低弱,痰声漉漉,厌食,倦怠,舌淡,苔薄,脉搏软弱。治则益肺固表,健脾化痰。
　　2.肾虚腰膝酸软,耳鸣,张口抬肩,动则更喘。肾阳虚者尚有肢冷,面色 白,舌淡胖,脉搏弱。治则温肾平喘。肾阴虚者五心烦热,干咳无痰,舌红少苔,脉搏细。治则滋阴平喘。
　　二、缓解期
　　肺虚表现面色苍白,自汗,易感冒,乏力,肌肉松弛,舌质淡,苔薄白,脉搏缓而无力。治则益气固表。
　　脾虚表现面色萎黄,厌食,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉弱。治则健脾益气。
　　肾气虚表现动则气促,面色淡白,四肢不温,怕冷,小便清长,头发稀少或身材矮小,舌淡苔白,脉搏细而无力。治则补肾固本。
　　时毓民复旦大学附属儿科医院教授
　　(时毓民教授每周一下午,周三、四、五上午有专家门诊)
　　
　　手抖是何病
　　
　　我今年78岁,有高血压,血压长期控制在130/70毫米汞柱。近两年,吃饭、切菜时双手抖得厉害,影响正常生活。平时手脚不麻不抖不僵。请问此是何病?
　　四 川杨先生
　　
　　做精细动作时出现双手颤抖的现象,可能为帕金森病,建议您到医院神经内科做详细检查,以尽早治疗,及早控制。
　　此外,可能引起手颤的疾病还有动作性震颤,表现为肢体一般情况下不抖动,但在拿东西的时候,如用筷子夹食物的时候或端杯子喝水的时候手或前臂抖动。饮酒后可出现症状减轻,用β受体阻滞剂治疗有一定效果。
　　其他的一些情况也可以出现抖动,如甲状腺功能亢进,它的特点是两侧上肢出现细微的抖动,频率快,还伴有心跳快、疲乏无力感、饭量大、易饿、消瘦、出汗多以及怕热现象,以中青年人多见。
　　还有人在紧张、焦虑、低血糖以及过度疲劳时出现一过性肢体抖动。
　　药博士
　　
　　二甲双胍伤肾吗
　　
　　看了贵刊2009年第3期的肾脏病专辑,有几个问题想咨询:
　　1.杂志说尿中有泡沫代表有蛋白,可能是肾脏损害。我发现尿液中有细小泡沫,但到医院查尿蛋白并无异常,请问我还要做什么检查?
　　2.我有尿素氮升高的情况,是否说明我已经有肾功能损害了?
　　3.我患糖尿病十年,一直在用二甲双胍,但血糖控制得不太稳定。最近我看说明书,发现有“肾功能不全者慎用”一句,是否二甲双胍会损害肾功能?我要不要换药?

　　江苏徐先生
　　
　　1.您尿液中有细小泡沫(如久散不去,才有诊断意义),但查尿蛋白无异常,建议您到医院查一个尿微量白蛋白。晨起第一次排尿的尿液可查微量白蛋白,该指标对反映是否有尿蛋白比较灵敏。由于尿中有葡萄糖也可引起泡沫尿,如明确无尿蛋白,也可能是由于血糖未控制好引起尿糖升高,以致出现泡沫尿。
　　2.尿素氮升高并不一定是肾功能的问题,建议您到三甲医院肾脏科做一个全面排查,以明确病因。仅凭您目前提供的资料无法对您尿素氮升高的原因做出判断。
　　3.二甲双胍没有伤肾之说,相反,通过对血糖的控制,可以达到保护肾功能的目的。至于二甲双胍说明书中说“肾功能不全者慎用”,是因为二甲双胍主要随尿排出,肾功能不全者排出二甲双胍的周期延长,可能影响药物作用时间,故需谨慎使用。
　　鉴于您血糖控制一直不是很稳定,且您已有近十年的糖尿病史,建议您在医生指导下调整用药,或使用胰岛素控制血糖。
　　药博士
　　
　　打疫苗可防普通感冒吗
　　
　　我女儿从小体质就弱,特别容易感冒,最近看杂志,知道有流感疫苗和肺炎疫苗,我女儿可以打疫苗来预防感冒吗?
　　上海许女士
　　
　　普通感冒不同于流感,流感和肺炎疫苗分别是预防流感病毒和肺炎病菌的,对普通感冒无预防作用。这是因为引起普通感冒的病毒或细菌种类多,变异也较多,造成的后果也不如流感及肺炎严重,故普通感冒没有疫苗,打疫苗来预防普通感冒也是不可行的。
　　药博士
　　
　　能用“健骨肽”治骨质疏松吗
　　
　　我今年70岁,男性。我见到一种名为“健骨肽”的药物,称可以治疗骨质疏松及骨质增生,恰恰这两种病我都有。我看它的成分是淫羊藿、氨基葡萄糖、植物异黄酮、骨骼青春素与植物钙等。不知此药是否有效?我是否可服用?
　　湖南蒋先生
　　
　　治疗骨质疏松与骨质增生并无特效药。骨质疏松需长期用药治疗;而骨质增生可说老年人或多或少都有一些,如压迫周围组织则会发生无菌性炎症,产生疼痛等症状,此时控制炎症即可,而平时没有不适症状时无需治疗。
　　市场上叫“健骨肽”的产品较多,现就您所提成分作一分析:
　　淫羊藿为中药,功能补肾阳,强筋骨,祛风湿,常用于风湿痹痛。
　　氨基葡萄糖为生物制剂,为治疗骨关节炎药物,对骨质疏松无效。
　　植物异黄酮主要用于缓解妇女更年期雌激素降低造成的骨质疏松,并不针对您的情况。
　　植物钙不明确特指何物,很可能是钙制剂的花哨说法。骨质疏松者如需补充钙剂,需使用正规药品,钙的吸收率需看具体是何种钙制剂,仅“植物钙”三字远远不能判断是否是良好的钙剂。
　　未听过“骨骼青春素”这种说法,查阅文献也无资料,不知是何物,可能是厂家为销售产品自创的名称。
　　如“健骨肽”有效成分真如产品所说,则对您的骨质疏松及骨质增生症并不对症,不建议您使用。此外,我国登记在册的药品名单里未查到该药,故可能不是药物而是保健品,保健品不具有药物的治疗作用。
　　药博士
　　
　　麝香保心丸会减慢心率吗
　　
　　我是一名冠心病患者,准备服用麝香保心丸。但在2009年9月刊《宫廷御药飞入寻常百姓家》一文中说:麝香会减慢心率。
　　请药博士信箱解答一下,麝香保心丸的说明书中没有说到这样的副作用,请问对心率减少的影响有多大?我的心率一般不超过60次/分,请问我可以用麝香保心丸吗?
　　深 圳蒋先生
　　
　　可以服用。
　　中药是按照君臣佐使的原则进行配伍的,虽然每种药物都有其不同的作用,但药物配伍组合后,增强了药物治疗疾病的疗效,减弱了其毒副作用或不良反应,药物发挥作用取决于整体的药性而不单单是其中的某种药物或某种有效成分。
　　麝香保心丸作为一个药物军团,虽然每种组分对心血管的作用已经比较明确,但是作为麝香保心丸整体,其药理作用绝非七味药作用的简单相加,而是七味药协同作用。单味麝香有扩张血管,减慢心率的作用,但与其他药物合用后,相互取长补短,发挥最大的治疗效果。麝香保心丸扩张冠脉血管,增加心肌血液供应,保证了心肌正常活动的能量,反射性地调节心率,使心率趋于正常。
　　麝香保心丸在临床上广泛用于治疗冠心病心绞痛、心功能不全等症。现代药理研究证明,麝香保心丸具有扩张冠脉,促进血管新生,增加冠状动脉血流量,增加心肌能量,提高肌体抗缺氧能力,消除自由基,保护心肌的作用,从而延缓中老年人心脏传导系统的组织学改变,减少心律失常发生,减轻心肌缺血,改善临床症状。同时,麝香保心丸对改善老年人自主神经功能紊乱有较好的作用,可以增强自主神经的调节功能。临床研究发现,缓慢型心律失常及病态窦房结综合征患者连续服用,可以在一定范围内提高心率水平,改善心律失常等症状。
　　药博士

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