参麦注射液配合复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛30例临床观察

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　　【摘要】 目的：观察参麦注射液复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效，方法：将60例忠者分成治疗组（30例）与对照组（30例），治疗组30例应用参麦注射液配合复方丹参注射液治疗，对照组30例给予硝酸甘油治疗，10天为1疗程；两组有心绞痛症状加重于以口服β―阻滞剂和钙拮抗剂，必要时含服消心痛，合并高血压和糖尿病的患者常规予以相应的药物治疗。结果；两组心绞痛效比较，治疗组与对照组总有效率分别为8304%、60%(p<0.05),两组心电图疗效比较,治疗组与对照组总有效率分别为86.7%,53.4%(p<0.05).两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、ST段下移幅度和硝酸甘油用量比较与治疗前比较，两组治疗后心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，ST段下移幅度减小，硝酸甘油用量减少，治疗前后比较差异有显著性(p<0.05)。治疗前后两组间比较无显著性差异。不良反应：两组患者治疗前后未见不良反应。结论：参麦注射液配合复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛可以解除血管痉挛，从而使冠脉血流量增加，降低心肌耗氧量，并有保护和修复心肌细胞及一定的抗心律失常的作用;有效地控制心绞痛发作，防止心肌梗死。
　　【关键词】 冠心病心绞痛；参麦注射液；复方丹参注射液；中医药疗法
　　【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1061-02
　　冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌缺血及缺氧所引起的临床综合征。如不及时有效治疗极易发生心肌梗死。2004年5月～2007年9月，笔者应用参麦注射液配合复方丹参注射液治疗冠心绞痛30例，并与单纯给予硝酸甘油治疗30例对照比较观察。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组60例均符合国际心脏病学会及1979年WHO临床命名标准联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]以临床症状、体征和病史结合心电图ST―T缺血性改变进行诊断而住院患者。按就诊先后顺序数学表法随机分为治疗组（30例）与对照组（30例）。治疗组30例，男20例，女10例；年龄46～74岁，平均（58.0±7.8）岁；病程3个月～12年；平均（5.0±3.8）岁；其中劳力性心绞痛13例，自发性心绞痛9例，混合性心绞痛8例；合并高血压病19例，糖尿病11例。对照组30例，男22例，女8例；年龄44～73年；平均（56.0±7.5)岁；病程5个月～13年；平均（5.0±3.2）岁；其中劳力性心绞痛12例，自发性心绞痛8例，混合性心绞痛10例；合并高血压病22例，糖尿病8例。两组临床资料比较，差异无显著性（P<0.05）,具有可比性。
　　1.2 治疗方法 治疗组给予参麦注射液 40m1（由人参、麦冬组成，每支10m1含生药相当于人参、麦冬各1g）及复方丹参注射液20m1（由丹参、降香组成；每支2m1含生药相当于丹参、降香各2g）分别加入5%葡萄注射液250m1中静脉滴注（缓慢），每日1次，连用10天为1疗程。对照组给予硝酸甘油20 m1加入5%葡萄糖注射液250m1中静脉滴注，每日1次，连用10天为1疗程。两组有心绞痛状加重予以口服β―阻滞剂和钙拮抗剂，必要时含服消心痛5mg；合并高血压和糖尿病的患者常规予以相应的药物治疗。
　　1.3 观察指标 （1）每天心绞痛发作诱因，次数及持续时间。（2）常规静息心电图 ST―T变化情况。（3）动态心电图。（4）记录使用β―阻滞剂，钙拮抗剂及硝酸甘油的例数和耗量。
　　1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，计数资料采用X２检验；计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验。
　　2 结果
　　2.1 疗效判定标准 胸痛（心绞痛）及心电图疗效判定标准参照卫生部制定并颁布的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》[2]及1979中西医结合冠心病及心律失常座谈会拟定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]，心绞痛、心电图均分为显效、改善、无效、加重4级。
　　2.2 两组心绞痛症状疗效比较 治疗组显效11例（36.7%），改善14例（46.7%）,无效4例（13.3%），加重1例（3.3%），总有效率83.4%；对照组显效7例（23.3%），改善11例（36.7%），无效9例（30.0%），加重3例（10.0%），总有效率60.0%，l两组间疗效比较，差异有显著性（p<0.05）。
　　2.3 两组心电图疗效比较 治疗组显效12例（40.0%），改善14例（46.7%）,无效4例（13.3%），总有效率86.7%；对照组显效5例（16.7%），改善11例（36.7%），无效10例（33.3%），加重4例（13.3%），总有效率53.4%；两组心电图疗效比较有显著性差异（p<0.05）。
　　2.4 两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、ST段下移幅度和硝酸甘油用量比较见表1.与治疗前比较，两组治疗后心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，ST段下移幅度减少，硝酸甘油用量减少，治疗前后比较差异有显著性（p<0.05）。治疗后两组间比较差异无显著性（p<0.05）。（如表1)
　　2.5 需加用β―阻滞剂和钙拮抗剂的例数比较 治疗组9例
　　（30.0%）；对照组（50.0%），两组比较差异有显著性（P<0.05）.
　　2.6 不良反应 两组患者治疗前后均未见有不良反应发生。说明参麦注射液及复方丹参注射液无毒副作用、使用安全可靠。
　　3 讨论
　　冠心病心绞痛是由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间卜平衡而导致的心肌损害，当冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺氧时，即产生心绞痛。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，其病机属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒，痰浊，血瘀卫患，病位在心与脾肾有关，以福州固体与祛邪治标为治疗原则[4],正如《素问-痹论》所言：“心痹者，心脉不通”。补通两法相结合运用则为本病防治的重要原则，根据气为血帅，气行血行的理论，临床采用益气养阴、活血化瘀通络法治疗冠心病心绞痛取得了肯定的疗效。
　　参麦注射液主要由人参、麦冬组成，具有大补元气、益气生津、复脉固脱和回阳救逆的功效。临床上除具有治疗冠心病，抗休克，提高免疫功能外，还用于慢性肺心病、隔肌疲劳的治疗[5]。现代研究证实[6]，参麦注射液能抑制氧自由基生成，降低血中脂质过氧化物浓度，升高抗氧自由基的酶类浓度，扩张血管，调节循环，对心肌具有保护作用。复方丹参注射液含丹参、降香；丹参为传统中药材，其性微寒、味苦、归心、肝经，降香能行气祛瘀，提高红细胞的变形能力，两者合用，具有活血化瘀通络止痛，有扩张血管作用。药理学研究证实，丹参具有扩张冠状动脉抑制血小板聚集、降低血浆粘度的作用；有报道认为丹参能降低不稳定型心绞痛者IL―16水平[7]，并改善微循环，抗氧化损伤和高脂损伤[8]。两药联合应用治疗冠心病心绞痛是“标本并治”。通过临床观察，参麦注射剂配合复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛有一定疗效，并明显减少硝酸甘油的用量。尤其可以解除血管痉挛，改善微循环，从而使冠脉血流量增加，降低心肌耗氧量，并有保护和修复心肌细胞及一定抗心律失常作用。有效的控制心绞痛发作，改善心脏功能，防止心肌梗死。临床应用中未见不良反应，两药结合，具有明显协同作用，能明显提高临床疗效。是临床较理想的联合用药之一。提示参麦注射液配合复合丹参注射液治疗冠心病心绞痛可通过多系统、多层次、多靶点作用机制而发挥功效，体现了中医药的整体调整特点。
　　参考文献
　　[1] ISFC/WHO Task Force on standardization of clinical Nomenclature and criteriafor Diag nosis of schaemic Hearrt Disease；Nomenclat ure and criteriafor Diagnosis of Ischaemic Heart Disease[J].Circul 1979；59（3）：609～609.
　　[2] 中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则[S].第一辑,1993：685.
　　[3] 陈可翼，廖家祯，肖镇祥主编.心脑血管疾病研究[M].第一版.上海：上海科学技术出版社，1988：311.
　　[4] 韦斌.益气活血化瘀法治疗冠心病心绞痛58例[J].四川中医，1997；（9）：22.
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　　[6] 钟飞，王晓春，余庆皋等.参麦饮抗氧自由基作用的研究 [J].中国现代医学杂志，2003;13(10):74～79.
　　[7] 邵敏，徐岩.丹参注射液治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].安徽中医学院学报，2003；22（1）:13～16.
　　[8] 陈向荣，徐京伯，石汉平.丹参的药理作用研究进展[J]. 中国医院药学杂志，2001；21（1）：44～45.

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