开江县孕产妇死亡监测现状与控制策略
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【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 107 - 03
【摘要】目的 了解我县孕产妇死亡监测现状,为降低孕产妇死亡率提出工作策略。 方法 对现场调查资料和2000～2009年妇幼卫生信息资料进行统计分析。结果 县、乡两级监测网络运行正常,县级服务能力逐年提升,乡级产科医师知识技能欠佳,村级网络不齐、不力,服务能力参差不齐,难以完成监测任务;10年来孕产妇平均死亡率高达88.72/10万,高于2002年四川省农村84.06/10万。孕产妇死亡原因顺位前6位依次为胎盘滞留、产后感染、心力衰竭、宫缩乏力、子宫破裂和羊水栓塞。结论 降低我县孕产妇死亡率的策略,提高乡级产科医师(士)知识技能是关键;健全村级网络,配备高素质农村医务人员参与监测和做好孕产妇系统管理工作;增加投入,解决乡村两级活动经费和报酬;普及孕产期保健知识,提高孕产妇及家人自我保护意识,主动住院分娩,减少死亡因素,降低孕产妇死亡病例的发生。
【关键词】孕产妇死亡;监测;策略
开江县孕产妇死亡是国家级妇幼卫生监测点之一。为科学制定本县“降低孕产妇死亡率控制策略”提供可靠依据。我院于2008～2009年对全县孕产妇死亡监测状况进行了系统全面调查,并对结果进行了统计、整理、分析,找出了存在的问题,提出有针对性的控制策略。
1 资料与方法
1.1 现场调查我们组织专业人员于2008～2009年对开江县县、乡、村三级妇幼卫生人员基本情况、妇幼系统网络、基础设施等,按照统一调查表格设置的内容进行现场调查,并整理分析。
1.2 监测资料对2000～2009年孕产妇死亡监测资料进行了统计、整理和分析。
2 结 果
2.1 人力资源现状全县辖区194个行政村和20个社区,2009年末人口564171人,其中孕产妇6267人。在县、乡、村三级孕产妇死亡监测网络中,县、乡级健全,运行正常,村级虽然建立,但人员缺位率占23.36%,其基本情况见表1。
县级妇幼人员共40名,主要为大专和中专毕业生,中级职称最多,有执业医师证的占75%,到省、市级专业进修的占55%,从事妇幼卫生工作5年以上的占70%。
乡镇级妇幼人员共20人,以中专为主,无技术职称和执业医师证者最多,未进修学习,从事年限较短。
村级妇幼人员共164人,以中专、初中和高中为主,无执业证者较多,业务技术水平差,难以完成妇幼保健监测任务。
2.2 设施设备县级妇幼保健网络的仪器设备有彩超、B超、X光机、CT有胎心监护仪、新生儿幅射治疗仪等,基本能保障孕产妇常见病的诊断、重危病人的抢救和治疗。
20个乡镇级卫生院均有制氧机、电动吸引器、产床,其中11个单位有分娩室和用于顺产的设备,8个单位有X光机、B超, 7个单位有设备未使用。
214个村级卫生站中,有产前检查简单设备和产包共80个,占37.20%。
2.3 经费投入县财政每年投入妇幼保健经费65～75万元,主要用于县级和乡镇级妇幼保健人员的工资。其办公经费,差旅费,儿童健康手册,孕产妇系统管理卡,各种报表,登记本等均由县妇幼保健院从业务收入中解决。村级监测人员近5年来无任何补贴,每年进行漏报调查时,对抽调的村级人员由县妇幼保健院解决10元/天的补助工资。
2.4 服务能力与工作状态县级妇幼网络系统(县医院、中医院、保健院)对妇产科常见疾病诊治,产科急重病人的抢救能力较强,能正常开展孕产妇死亡监测工作,有指导全县乡、村级开展其监测工作的能力。
20个乡镇医疗卫生机构中,仅5个乡镇能开展正常接产,难产处理和剖宫产手术,8个乡镇能开展正常接产,对产科疑难重症识别能力,处置能力低下,7个乡镇无法开展住院分娩业务。20个乡镇级妇幼专职监测人员中,有17人系2008年新上岗人员,虽然经过妇幼保健业务知识系统培训,但专业知识较差,业务水平不高,对妇幼保健工作认识不足,工作主动性、积极性不强,服务能力较差。
全县194个村级监测单位中,配有固定监测人员164人,占69.51%,缺位50人,占23.36%。已上岗人员中,由于无经费补贴,大多数人以临床为主,对孕产妇死亡监测工作不够重视,部分人员根本不做监测工作,辖区内孕产妇死亡案例迟报、漏报时有发生。通过其它渠道反馈到乡级后再报告给县级,这就造成调查不及时或给调查工作带来一定的难度。
2.5 监测结果
2.5.1 孕产妇死亡情况2000～2009年孕产妇死亡率年均为88.72/10万(46/51849),明显高于四川省农村84.60/10万,10年孕产妇死亡率波动不大,见表2。
2.5.2 孕产妇死亡原因顺位2000～2009年孕产妇死亡原因顺位,前6位依次为胎盘滞留、产后感染、心力衰竭、宫缩乏力、子宫破裂和羊水栓塞,见表3。
表3开江县46例孕产妇死亡原因结果
死因 死亡例数 构成(%)
胎盘滞留 12 26.09
胎盘早剥 1 2.17
宫缩乏力 4 8.70
产道损伤 2 4.35
子宫破裂 4 8.70
白血病 1 2.17
羊水栓塞 4 8.70
重度贫血 1 2.17
产前子痫 1 2.17
糖尿病 1 2.17
心功衰竭 4 8.70
前置胎盘 2 4.35
产后感染 7 15.22
重症肝炎 1 2.17
肺结核 1 2.17
3 讨 论
本次对开江县妇幼保健系统网络进行现场调查和孕产妇死亡监测结果看,我县10年来孕产妇死亡率高达88.72/10万,显著高于四川省2002年的84.69/10万的平均水平。这种居高不下的原因,一是组织机构建立,三级监测网络中县乡两级运转基本正常,村级网络不齐,难以完成监测任务。二是乡级产科医师知识、技能欠佳,对产科危重病例处置能力差,导致孕产妇死亡病例增多。三是政府投入不足,乡村两级缺乏必要的经费,使孕产妇系统管理质量不高,造成孕产妇死亡率居高不下。
根据以上原因,要降低我县孕产妇死亡率的控制策略:一是建立健全三级网络,特别是村级,加强管理,增强责任心,做好孕产妇死亡监测任务。二是政府增加投入,解决乡村两级活动经费和村级人员的报酬,保证孕产妇系统管理质量,提高住院分娩率。三是通过短期培训或临床进修,增强乡级妇产科医师知识、技能,提高处置产科危重病例的能力。四是加强健康教育,普及孕产期卫生知识,增强孕产妇及家人的自我保护意识,主动到医院住院分娩,减少死亡因素,降低死亡病例的发生。
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