基于计算机管理的嵌入式临床路径开发与应用
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【中图分类号】R-05 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0330－01
【摘要】临床路径管理是医院的一组成员共同制定的一种照顾模式，患者从入院到出院按一定模式接受诊疗服务。
该临床路径基于微软.net WPF技术，实现美观人性化的人机交互界面，方便转化为Silverlight技术，实现跨平台、跨浏览器、无客户端的系统，同时支持两层/三层架构，并可自由切换，负载均衡支持。
通过使用临床路径，医院提升了工作效率：缩短了患者住院天数、增加了住院人数和业务收入，优化了医护流程。
【关键词】计算机管理 临床路径 嵌入式
1 引言
临床路径（Clinical Pathway）， 又曾被称作关键性途径(Critical Pathways)，照顾图（Care Map），合作照顾（CollaborativeCare），协调照顾（Coordinate Care），整合照顾（IntegratedCare），预期康复计划(Anticipated Recovery Plans)等，是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等) 共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划［1］。
临床路径作为提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具, 在国内外的医院管理中得到了广泛的应用。
至2010年1 月, 卫生部医政司也分别发布了22 个专业、112 个常见多发病或花费较高的病种的临床路径的标准指南, 在全国遴选了14 个省、市共73家医院作为卫生部临床路径管理试点医院, 并确定了各试点医院开展的试点专业参照执行。可以说, 各级医院全面实施临床路径是未来医院管理的发展趋势。
2 临床路径计算机管理软件开发商的选择
选择一个可靠有实力的软件开发商是做好临床路径的第一步。由于前期的调研、制订设计方案，需要双方紧密合作。中期的项目实施需要配合默契。后期程序完善、人员培训需要持续的改进。因此开发商与医院的合作必然是长期的，选择一家信誉好、技术力量雄厚、富有责任心的开发商极为重要。选择一个可靠有实力的软件开发商可以避免因开发商的转产或倒闭给医院带来损失。
3 临床路径计算机管理软件开发与应用组织管理
无锡市妇幼保健院作为江苏省4家临床路径试点单位之一，从2010年1月起，我们在深入研究国内外临床路径最新进展状况的基础上，启动了基于计算机管理的嵌入式临床路径项目。医院成立了临床路径领导小组和科室临床路径实施小组。由医务科负责组织每个住院病区选择l～2个临床常见病种，制定 “基于计算机管理的嵌入式临床路径”表单，各科将编写完成的“临床路径日程表单(见表1)”进行提交，由医务科、医疗副院长审批后提交医院临床路径领导小组讨论审核，办理定稿手续(见表2)。信息科会同软件开发商进行程序设计。将基于计算机管理的嵌入式临床路径首页纳入医院住院病历信息系统质控资料。病人的基本信息、入院诊断、过敏药物、手术操作名称、预期疗效(含实际住院天数、实际医疗费用、出院情况)等项目实现与住院病历信息系统数据库共享。入院时填写经治医师、预期目标(含平均住院天数、平均医疗费用、预期疗效)，出院时填写主要变异项目、变异因素，并对主要的变异内容进行简要记录。
计划性剖宫产路径模板配置第1天：
1 填写审核表时，请申请科室附临床路径表单。
2 临床路径表单中重点医嘱部分必须细化医嘱的准确名称（与在HIS系统中实际开出的医嘱完全一致。）、His编码、医嘱类型（长嘱，嘱托长嘱，临嘱，嘱托临嘱）、是否为必选项、执行科室、默认的频次、用法等。
格式如下：
表2
4 主要功能:我院的临床路径管理嵌入医院信息系统（HIS），从分析、设计到实现均采用面向对象方法实现，大大提高系统的稳定性、可修改性和可重用性。具有与HIS医生站医嘱双向联动，多病种（急性乳腺炎、乳腺癌、子宫腺肌瘤、卵巢良性肿瘤等10个病种）同时进行，患者可根据诊断，自动匹配进入治疗路径，路径系统直接查看检验结果，支持治疗路径的回归；独有的禁忌症提示功能，减少医疗差错等功能。
5 关键技术问题的解决:研究确定了“嵌入式临床路径平台三层体系结构”，以利于软件的集中管理与维护，降低对网络性能要求，从而大大提高系统的运行效率和可维护性，降低管理成本。利用CLIENT― SERVER程序设计架构，后台使用ORACLE大型数据库进行数据存储，前台使用C#.NET作为开发界面。临床路径系统基于网络运行信息系统。支持整个医院终端的并发操作和查询。该系统集成到医院信息系统中，临床路径数据与医院信息系统数据使用同一个数据库，实现了该系统与医院信息系统系统的无缝对接（见图1）。
图1
6 结论
目前国内外学者研究方向主要集中在单病种临床路径(或称指引)(clinical pathway or guideline of singledisease)。基于计算机管理的嵌入式临床路径不是对以往临床路径模板的简单改良，而是实现了临床路径的智能化管理。该系统集成到医院信息系统中，实现了数据库共享，优化了医疗资源配置，极大提高了工作效率，操作简便快捷，使原来每天需用数十分钟记录的日程表单，只需在病人出入院时各记录一次，时间也仅需几分钟。
将与住院临床路径相配套的日程表单、诊断治疗标准、实施指引、医务人员职责等文件纳入系统，由科室负责人提交医务科，经分管医疗副院长审批后实施，可保障文件的科学性和权威性，并可实现上下互动，持续改进。
基于计算机管理的嵌入式临床路径开发与应用,可以提升工作效率，缩短患者住院天数，优化医护流程。明确服务时限要求，再造流程化的医技护服务，控制医疗风险。实施风险等级评估，实时监控高风险诊疗活动，规范检查用药。规范化医嘱病程录，精细诊疗项目，控制费用成本。客观设定控制标准，实现进程报告和预警提示，促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护，提升患者的满意度，预防医疗纠纷。
参考文献
［1］ 袁剑云，英立平. 临床路径实施手册［M］. 北京：北京医科大学出版社，2002．8.
［2］ 白雪，陈敏. 标准化通用临床路径信息系统分析与设计 中国医院管理 2010.10.
作者单位：214002 无锡市妇幼保健院
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