疏通大脑防堵车

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　　他是介入神经病学方面的权威专家，在缺血性脑血管病介入治疗上有着丰富的临床经验。他自称“喵医生”，擅长用漫画将晦涩难懂的知识传递给大家。他对于缺血性卒中急性期不同血管内治疗技术干预的最佳时期、适应症、安全性及疗效有独到的见解。他就是北京天坛医院神经介入中心主任缪中荣。本期节目特别邀请到缪中荣主任，为大家讲解如何疏通大脑血管。
　　大脑堵塞，时间是关键
　　生活中，我们都经常乘坐地铁。如果某天地铁里出现意外，维修人员肯定会第一时间赶到现场进行及时检修。那么，如果人体的大脑血管发生了同样的意外，比如心脑血管事件等，我们应该怎样应对呢？
　　缪中荣医生介绍说，如果人体脑血管中出现了一个暂时的短路堵塞，形成血栓或者斑块脱落堵住了血管，如果没有很好的侧支循环，人体就有可能出现大问题。这时需要医生在很短的时间内把血管用最快的速度打通，尽快恢复患者脑血管的作用，才可能避免病情进一步加重，减少致残率和致死率。
　　取栓介入術
　　2016年元月的一天，就在所有人都在喜迎新年的时候，王继鹏却挣扎在生死线上。这天下午，王继鹏一家正在准备晚饭，他却突然晕倒。家人见状赶紧把他送到医院。大夫经过紧急抢救治疗，发现王继鹏的脑大动脉里有一个血栓，而且已经将血管全部堵死。如果不赶紧采取相应的办法，王继鹏将危在旦夕。看到他的情况，缪主任决定给他采用外科手术，将堵在里面的血栓取出来。经过几个小时的奋战，王继鹏的情况终于转危为安。
　　提到取栓手术，很多人都很陌生。缪中荣医生介绍，顾名思义，取栓手术就是医生用介入治疗的方法把堵在脑血管中的血栓取出来，这也属于介入手术的一种。介入手术是一种微创手术，也是外科手术的一种。脑血管介入手术中的大部分都是将股动脉（也就是大腿根搏动的血管）切一个两毫米的切口，医生利用这个通道将取栓的材料通过血管、心脏、大血管等，一直到堵塞部位取出血栓。它与常规的外科手术不同，介入手术都是在X光下进行操作的。
　　究竟是怎样的装置才能通过纤细的大脑血管呢？据介绍，取栓手术导丝如头发丝般粗细，治疗时医生通过股动脉把导管送到堵塞的血管中，用导管顶端的支架把血栓包裹住，然后将血栓拖出，被堵塞的血管即可恢复血流。
　　但是，缪主任也强调，并不是所有的血栓都是凝成一整条，很多都比较松散，抓取的时候有可能会掉下来一小块游到别的血管中去。大约有2%左右的病人会出现这样的问题，这也是介入手术的风险。但是医生在手术中会采取很多措施防治血栓脱落。
　　静脉溶栓对时间要求高
　　对于一个急性脑梗死患者，时间就是生命。如果病人从发病到见到医生、到住院，不超过4.5个小时，医生就可以进行静脉溶栓。静脉溶栓就是从静脉中打入一些溶栓药物，有些血管自己就会溶开。静脉溶栓有着自己的优点就是快速简便。但同时，它也有缺点，对于超过3毫米宽的大血管，血栓超过8毫米，那么静脉溶栓的效果就比较差。如果是这样，医生可以在最短的时间内用支架进行取栓治疗，可以提高大血管的再通率。他特别强调，取栓治疗是这几年刚刚出现的革命性的技术，它能够使很多大血管立刻实现再通，大大延长了对于静脉溶栓的时间窗的限制。取栓治疗可以在8小时，甚至有些病人在12小时之内，都可以进行。在没有静脉溶栓之前，可能只有百分之十几的大血管堵塞的患者能够得到再通。而有了静脉溶栓后，这个数字提高到20%-30%。有了取栓治疗后，又提高到60%-70%，所以说这个手术极大提高了大血管闭塞的再通率。
　　取栓手术虽先进，也不适用于所有人
　　尽管取栓手术非常先进，但是也有人并不适合这种治疗方法。缪主任说，任何一项技术都不是万能的。这种治疗首先对时间要求很高，如果超过24小时，病人的梗死面积会越来越大，这类病人就不适合做这类手术。因为即便血管做通了，但是脑出血的可能性陛就会大大增加。而判断取栓治疗是否成功，要看患者90天后是否能够恢复到能够独立生活的程度，在进行取栓手术的患者中，约有60%到70%的人可获得不错的预后效果。
　　另外，手术中医生是通过X光来进行手术的，这需要在动脉中注射造影剂。造影剂对于肝肾功能是有一定损伤的，所以对于严重的肝肾功能不好的病人来说，是不适合注射造影剂的。此外，近期做过大外科手术的人不适合进行取栓手术，还有血小板很低的人也不适合。所以说，不是每个患者都适合做这类手术，需要医生通过全面检查来评估。
　　缪主任讲述患者真实经历
　　缪主任回忆说，在他的患者中有一位70多岁的老人。当时，老人脑血管狭窄发作时虽然有轻微的症状，但是没有引起他的重视。就医后缪主任建议他做支架手术。老人因为种种原因没有做手术。不久后，缪主任第二次见到这位老人的时候，他已经因为昏迷被送到了急诊科。当时他的基底动脉狭窄得很严重，医生迅速和患者家属沟通交流，希望能尽快为老人进行取栓介入手术治。但家人并不是很理解。就在沟通的过程中，抢救室里的老人突然停止了呼吸和心跳。因为脑干的梗死会在很短时间内出现很严重的后果。医生这时给老人进行了心肺复苏，恢复心跳后对他进行了取栓手术。老人被推进手术室的时候还是深昏迷的状态，所以没有用麻醉。但是当导管将血栓取出的一瞬间，血流恢复，病人的头就开始动。他的生命通道也一下就打开了。最终，老人在一周后顺利出院。
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