医院信息系统应急预案
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作者: 王瑜 李芹 张海霞
摘 要：医院信息管理系统工程在我院的大力开展使信息数据高度集中，因此也容易因为系统故障导致整体性信息流的瘫痪、丢失等严重现象发生。因此，建立完善、可行的网络故障应急预案是非常必要的，也是"HIS"系统管理所必须要求做到的。
关键词：信息系统；网络；故障
1 定义网络故障
本预案所指的网络故障指的是由于各种原因导致整个或局部网络不能运行，各终端完全不能访问数据库，不能处理任何医疗工作的故障现象。
2 判断网络故障
当网络系统终端发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时要立即向网络中心汇报，网络中心工作人员对科室提出的上述问题必须重视并核实后给科室反馈信息。信息中心负责人应召集科室有关人员进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复工作的，应立即恢复工作。如故障原因不明确、情况严重不能在短期内排除的，应立即通知相关负责人员，以利于在网络不能运转的情况下协调全院工作。
3 分类网络故障
按故障的严重程度一般分为三类
一类故障：服务器不能工作；光纤损坏；主服务器数据丢失；备份盘损坏；服务器工作不稳定；局部网络不通；数据表被人损坏；重点终端故障；规律性的整体、局部软、硬件故障。
二类故障：单一终端软、硬故障；单一病人信息丢失；偶然性的数据处理错误；某些科室违反工作流程要求。
三类故障：各终端由于不熟练或使用不当造成的错误。
针对上述故障分类等级，处理方案如下：
一类故障――由信息中心上报医务部，由医务部组织恢复工作
二类故障――由工程人员上报信息中心主任，由信息中心集中解决。
三类故障――由工程人员单独解决，并详细登记情况。
4 网络整体故障的首要工作
4.1 当信息中心一旦确定为网络整体故障，立即按上报程序向分管院领导汇报，信息中心应马上组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、重大会议、航班车次、人员外出及医院的重大活动对故障恢复带来的时间影响。
4.2 当发现网络整体故障时，根据故障恢复时间的程度将转入手工工作的时限明确如下：
4.2.1 10分钟内不能恢复--门诊收费、挂号、门诊药房转入手工。
4.2.2 6小时内不能恢复--原则上将医生工作站、护士工作站、中心摆药室、入院、急诊检查、手术室、医技检查转入手工（具体实行时间及步骤由医务部护理部通知）。
4.2.3 48小时以上不能恢复--将出院核算转入手工。
5 整体网络故障的具体协调工作
所有工作的统一时间须由医务部或信息中心通知，相关单位严格按照通知时间协调工作，在未接到新的指示前不准私自操作计算机。
在无法保证整体网络正常运行的情况下，信息中心应先保证几个重点部门的使用，如收款处、住院处、门诊医生站、检验科等实时面对病人的科室。
门诊挂号工作协调：门诊挂号协调工作由收款处主任负责协调请示，如手工挂号的转入、转出时间等；当网络系统中断后，改为手工挂号；网络恢复后，及时将中断期间的患者信息输入到计算机。
门诊收费系统工作协调：由收款处主任负责总体协调，并与信息中心保持联系，及时反馈沟通最新消息；当系统网络运行中断超过10分钟时，应通知收款处转入手工收款工作；门诊收款负责同志应建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记；进行手工操作时，药品划价由门诊药房进行，其他特殊治疗、检查凭小票划价；当系统恢复正常时，由收款处负责同志负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向信息科反映情况。在接到使用计算机的指令后，门诊收款负责同志应组织收款员逐步转入到机器操作。
住院费用核算系统工作协调：由住院处主任负责总体协调工作；原则上，不在核算室进行费用补录，防止帐目混乱；当系统停止运行超过3天时，对普通出院患者，推迟出院结算时间。对急出院的患者应根据病历和临床科护士工作站记录进行手工核算出院。[4]在网络停运期间出院的患者在核算时应追查是否还有正在进行的检查。
临床工作系统协调：床科工作由医务部、护理部共同协调；网络故障期间临床科室详细记录患者的所有费用执行情况；科室详细填写每个患者的药品请领单（包括姓名、ID号、费别、药品名称及用量），一式2份，一份用于科室补录医嘱，另一份用于到中心摆药领药；出院带药由经治医生负责掌握经费情况，如出现费用超支情况由医生负责；根据医务部通知时间及要求补录医嘱；如患者急需出院，应向核算室提供详细费用情况，对正在进行的检查应予以说明。
医技检查工作协调：在网络停运期间应详细留取、整理检查申请单底联；在网络恢复后根据检查单底联登记，通过手工记价补录患者费用；对产科出院快、其他有出院倾向的患者，应及时和出院处勾通费用情况。
中心摆药室工作协调：中心摆药应严格按照网络中心规定的时间及要求进行计算机操作；网络故障时根据临床科提供的药品请领单发药；网络恢复时对临床科补录的摆药医嘱进行发药补确认，同时与发药时药品请领单内容详细核对，如发现内容不符，必须详细追查；网络恢复后对出院带药处方及时进行录入；数据补录工作结束后应查看机器内库存与实际库存相符情况。
网络停运期间临床科室应恢复重症上报及手工日报等统计工作。
6 整体网络故障的工程恢复工作
由信息中心严格按照服务器数据管理恢复方案进行恢复工作，具体如下：
工作人员A可运行桌面上程序中间层测试，如果发现某个中间层有问题，具体查一下此中间层的内存使用情况和CPU占有率，如果确定中间层有问题，将此中间层从F5上撤下处理。工作人员B，检查网络连接状态是否正常；如果系统在规定时间之内系统无法正常恢复，工作人员C通知住院处、收款处、门诊部启动手工应急模式，工作人员D可通过院办发送短信通知病房护士站及医生站进入手工模式。在启动应急后，工作人员可继续监控系统及网络运行状态，以便找出问题的根本，解决问题。
7 网络修复后的数据处理
财务科组织核校患者费用情况。各门诊单位补录工作量，并补录综合查询信息数据源。中心摆药校查库存。临床科补录患者医嘱。病案室整理补录病历，统计室补充统计信息的生成。
参考文献
[1]占永平.医院信息系统应用研究[J].华中师范大学，2004-08-01.
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