今夜，期待安然入睡
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【摘 要】本文就独立个体探析个别学生的心理焦虑问题。
【关键词】失眠 抑郁 焦虑 心理压力
中图分类号：G4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2019.03.206
一、来访者基本情况
来访者简介：陶XX，男性，2001年11月1日出生于浙江绍兴上虞崧厦，民族：汉族，政治面貌：群众，现为绍兴市上虞区某中学高二（7）班学生。2008年9月至2014年8月就读于夏丏尊小学;2014年9月至2017年8月就读于崧厦镇中;2017年9月至今就读于上虞区某中学。他患有先天性鳃裂囊肿，曾于2011年暑假和2016年暑假对该问题进行手术。作为为独生子女，父母对其宠爱有加，家境殷实，父母感情较好，但父亲长期在陕西西安工作，母亲为全职妈妈。小学期间成绩较好，初中开始成绩略有下滑，父母对其成长较为关注，尤其是母亲对其要求较高，他自身酷爱音乐和篮球，但是母亲较为反对，进入高中之后此现象有加剧，和父母关系越来越差，特别是和母亲的关系更差;高一语数英成绩均不理想，特别是英语。性格较为内向，同学朋友关系较好，但知心朋友不多，关于心理咨询和心理治疗从未接受过。
当下来访者状态：感知觉、记忆及思维未见异常，人格相对稳定，白天上课容易走神，注意力时常不集中，晚上常常失眠，心理压力较大，常感觉外界对其关心理解较少，学校体测检查正常;高中在校期间遵守校纪校规、学习相对高一更加努力，但学习效果体现不理想，成绩进步不明显;同学朋友交往情况正常，但知心朋友不多，未出现早恋现象。
心理测验：明尼苏达测试报告Hs 66， D 71， Hy 68 ，Ma 61， Mf-f 57.5， Pa 70， Pt84， Sc72.5;
SCL-90测试报告F2为2.6，F4为2.9，F5为2.4。
二、主要问题概述
1.主述：近期晚上经常失眠，约一月有余心理特别压抑，心理压力也很大，感觉全世界都不理解他，一个人的时候常哭，白天和晚修期间的学习效率特别低下。
2.个人陈述：
本学期开始，他经常失眠，心理压力特别大，脑子里经常向杂七杂八的事情，上课注意力经常无法集中，只要一静下来，就会一直去想着一些事情，例如为什么母亲不支持我音乐、篮球;为什么老是会和母亲闹不开心等等，有些时候自己也知道，老是这样下去，肯定会影响学习，不能去想，但就是坐在座位上，情不自禁地就会想这些事情，包括作业做着做着也就往这方面想去了，有的时候甚至一想就是一整节课;晚上睡觉的时候也是，躺在床上会越想越兴奋，直到深夜，待第二天起床，整个人就会觉得很累;然而进入教室又是重复前一天的情况，虽然知道这样很不好，也在很努力的去控制着不要想这些杂七杂八的事情，但就是控制不住，每天循环，从开学至今已经一月有余。
来访者和同学朋友的关系很好，但是知心朋友真的不多，因此有些事情和他们的交流也比较少，一些事情压在心里，时常想不通，导致心理特别抑郁、感觉压力很大，感觉全世界都不理解他。现在月考之后成绩又下降很明显，母亲对她指责，说是因为打篮球从而影响了学习……面对现在这种情况，他觉得自己无法摆脱，因为首先托同学和我提前交流，再自己前来咨询。
三、观察和他人反映
观察结果：第一次咨询时来访者是先让同桌和我来说明情况，说他有事情想要和我说，让他进来以后，他说可否去另一处更为僻静之处，到达地点之后，
表情有些不安，停顿几秒后，他一开口就泪流满面，无法言语、激动不已;几分钟后，开始交流，交流过程中依然流泪、抽搐。双手放在背后、身体左右摇晃，但在交流叙述过程中，条理明确，总体思路清晰，然来访者眼神中充满着无助，希望我能帮助他，为他摆脱困境。。
四、评估与诊断
来访者提出目前的主要问题是：心理压力大、失眠、抑郁，注意力无法集中，导致学习效率特别低下，心理感觉特别痛苦。
资料的可靠性较高。因为通过观察发现求助者拥有较为完整的自知力，自我求治欲特强，同时态度情感较为恳切。
来访者问题的性质：他的問题应该属于心理正常范畴，不是精神疾病。判断原因如下：一、来访者的问题具有一定的诱导因素，自身对症状具有一定的自知力，同时自身因为对现实存在的情况感到抑郁、心理压力大、痛苦，能够积极主动的寻求他人帮助，所以来访者的主客观是统一的。总的来说来访者的的心理压力大、抑郁、痛苦的情绪表现、认知、意志三个方面的表现是协调、统一、一致的，人格特征相对稳定;二、来访者的情况不属于神经症。原因如下：其一来访者情况出现的时间较为短暂，仅为一月有余，社会功能没有出现明显的影响，他的生理功能也是正常的，尽管他的SCL-90测试报告F2高达2.6。综上所述，这位来访者的心理问题属于心理正常范畴。
原因分析：来访者心理问题出现有以下几方面的原因：
（一）社会原因：1.生活事件：一方面是高一期末考试成绩不理想，进入高二，相对高一学科学习难度提升，月考成绩亦不理想，自己一直在努力学习，但成绩进步不明显，感觉辜负了父母的期望;另一方面篮球队教练对他们要求较高，想要出成绩，但是篮球队训练效果也不明显，心理感觉压力较大;2.社会支持：在学校里和同学朋友关系和谐，但是知心朋友不多，能够深入内心交流的朋友几乎没有;3.生存环境：家境殷实，母亲因为生活原因，望子成龙之心较为迫切，父亲一直在陕西西安工作，和他接触的时间较少，母亲对其要求较高，注重结果，对于中间的努力过程比较轻视，心理沟通相对较少;
（二）心理原因：1.个性因素：性格较为内向，和人主动沟通的比较少，经常喜欢自己一个人坐着想事情、发呆;对于各类欲望方面竞争性较弱，只想安安静静打球、读书、顺利毕业，如果能发展音乐兴趣，那是最好不过。在明尼苏达测试报告中Hs的T分为63，D的T分为75，Hy的T分为68。2.心理平衡能力：喜欢篮球、音乐，其他的兴趣爱好没有，维护心理平衡的资源不多。 初步诊断：来访者为一般心理问题
诊断依据：1.来访者咨询过程中出现的泪流满面、痛苦、感觉全世界都不理解他的情绪与现实因素有密切关系，主要由于高二学科难度加深、学习压力大、成绩进步不明显、篮球成绩出不来、母亲反对其打篮球、反对他的音乐爱好等等;2.注意力无法集中、失眠状况持续时间较短，仅仅一月有余;3.他的正常生活、学习、人际关系未受到严重影响，但是学习效率下降明显;4.和母亲的关系出现裂痕、沟通困难。
鉴别诊断：来访者尚未表现出明显的精神病性症状，自我认知能力完整，社会功能保持情况良好，因此排除他重性精神病的可能。该来访者心理问题的出现及其表现形式与来访者的心理因素有较为密切的联系，来访者问题出现持续时间较短，仅仅一月有余;该来访者的不良情绪体验处于可控范围之内，加之社会功能影响较弱，因此排除严重心理问题。同时就目前情况而言，也不能确诊来访者为强迫性神经症。
五、干预目标的制定
来访者和我共同商定了咨询目标。短期目标是摆正心态，学习成绩的进步不是一蹴而就的，是一个日积月累的过程，充分了解自己的性格、内心想法，逐步提升注意力集中时间，提升课堂效率，每隔一段时间都和母亲通电话，每次电话时间不少于1～3分钟，最好能在3分钟以上，逐步改善和母亲的关系，相互理解。长期目标为能够正确处理学习和成活中遇到的挫折困难，以积极乐观的态度面对，并勇敢地去解决，提高人际交往的能力，通过认知的调整，促进心理健康发展和人格的完善。
六、干预方案的制定
结合来访者为学生的身份，同时又具有较为强烈的求助动机，商讨认为对该来访者采用认知治疗和行为治疗较为合适。主要调整来访者对高二学习难度加深、成绩进步不明显、篮球队成绩不理想、和母亲关系不太和谐、面对生活困难的认知。具体采取方式有鼓励和重复技术、情感反应、内容反应、倾听、封闭式咨询和开放式咨询等参与技术以及指导、解释等影响技术。
干预方案具体落实之前告知来访者双方的责任和义务，要求来访者积极思考、并提出问题、努力配合咨询师的工作。
同时与来访者约定咨询的时间，经协商决定，每周咨询一次，每次30分钟。
七、实施过程
实施过程分为三个阶段。
第一阶段：采取鼓励和重复技术、情感反应、内容反应、倾听、封闭式咨询和开放式咨询等参与技术以及指导、解释等影响技术让来访者感受到尊重、充分信任、被理解和接纳，为咨询的顺利进行打下良好的基础。当然，在这个过程中也能大致了解来访者的情况，主要包括来访者的生活情况、学习情况、社会经历等，了解来访者问题的出现的原因，还有来访者主要的成长经历、成长过程中的社会、家庭情况和来访者的人格特征等。
第二阶段：运用解释、指导等影响技术来分析来访者问题出现的原因。
来访者情绪困扰主要原因：一是脑海中经常想一些杂七杂八的事情，而且每天循坏，导致晚上睡眠质量不佳;二是注意力不集中，上课时常出现走神现象;三是学习成绩差，进步不明显;四是篮球队成绩出不来，压力大;五是和母亲的关系不和谐，母亲对其成绩要求较高;六是母亲不支持来访者的音乐和篮球爱好。
根据来访者当前面临的困难，与来访者直接进行讨论分析。从心理学角度来说来访者脑海中经常出现一些杂七杂八的事情，而且每天循环，其实偏向于强迫思维的表现。明尼苏达测试报告中Hs、D、Hy这三项偏高，反映出来访者在人格特征中有抑郁的倾向。在SCL-90量表测试中，F2的T分偏高，反映出来访者有强迫倾向。通过分析表明，基于来访者这样的人格特征，当来访者遇到困难或压力的时候，往往会加剧他的紧张、焦虑、甚至强迫思维的表现。
根据来访者的人格特征，建议他多多加强和同学、朋友的沟通和交流，当遇到挫折的时候，要摆正心态，学会勇敢面对，并努力去克服他，当以自身能力无法独立解决的时候，要学会向外界寻求帮助，可以向老师、父母、朋友进行沟通，阐述自身内心深处的思想活动。多去参加一些班级、学校的团体活动，从而在一定程度上减少自己一个人独处的时间，达到进一步减少自我内心思想斗争、自身的时间。因为在来访者这个年纪，拥有较为充沛的精力，而每个人的能量需要通过一定的途径释放出来，高中生活相对小学、初中生活，身体活动量有所减少，所以进入高中就通过增加思维活动来释放能量。对于来访者学习成绩差，这个问题主要还是端正来访者的学习态度，找到适合自己的学习方式方法，不能一蹴而就，需要日积月累，从而使得成绩有所进步，对于篮球训练也是一样的道理。最后和母亲的关系不是很好这个问题，首先需要来访者和母亲相互理解，母亲因为生活原因，希望孩子能有较大的出息，成绩能够出类拔萃，但是过于心急，出发点是好的，但是结果不如人意。
在和来访者交流过程中，来访者逐渐有所感悟，注意力开始集中，眼睛始终注视着我，并且在思索着，希望找到解决自身困难的方法。
布置任务：
（1）睡前自我放松，可以采取冥想、腹式呼吸等方式，每天坚持，时间不得少于10分钟;
（2）每天寫日记，记录一天的活动，包括每次强迫性思维（胡思乱想）的时间、内容;
（3）每天傍晚的篮球训练全身心投入，每天大课间坚持引体向上;
（4）每天制定学习计划，并且按时完成;
（5）每周和母亲至少打三个电话，电话内容可以是家常问候，报告学校情况等，每次电话时间不得少于1分钟，到后期尽量不得少于3分钟。
第三阶段：调整认知，促进健康。
到第三阶段的时候，来访者反映自己和母亲的关系缓和了很多，晚上睡眠质量也有好转，平常注意力也能集中更长的时间，学习心态也逐渐稳定;在期中考试中成绩也有较为明显的进步;平时和同学的交流也有所增多，情绪开朗许多，但有些时候还是会有发呆走神、失眠质量不好的情况出现。
（1）依照来访者的具体情况，要求他做好每日计划，坚持行为疗法、体育疗法、心理调节术结合进行。
（2）找出自己的长处，提升自信心。来访者逐渐发现自己篮球较好，歌唱有天赋，对人随和，有较强的上进心等等，来访者惊讶的发现自己有许多优点。鼓励来访者多以积极、乐观的态度看待自己和他人。
（3）让来访者自己总结近段时间认知观上有哪些变化，同时明白这些变化是如何影响情绪，接着影响到学习和生活。
八、咨询效果的评估
来访者自我评估：通过咨询，来访者自我感觉睡眠有所好转，心理压力减少很多，和母亲关系有所改善，痛苦体验减轻，学习状态越来越好。
咨询师的评估：咨询的短期和长期目标基本达到，来访者睡眠质量改善，心理压力减少很多，和母亲关系有所改善，痛苦体验减轻，学习方式方法有所改进，对自己的人格特征有所了解。最后心理测验结果：SDS标准分为52。
九、咨询反思
来访者的状况在现阶段的高中生中可能或多或少都有存在，但是碍于面子等各类原因，不敢或者不愿意进行心理咨询，建议学校教育工作者做好家庭、学校的工作，引导学生勇敢面对挫折，多看事物阳光乐观的一面，多以欣赏的眼光看待他人，多发掘自己和他人的优点。
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