盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用
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【摘要】 目的 对盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用进行初步研究。方法 78例前置胎盘患者， 随机分为治疗组与对照组， 每组39例。对照组采取硫酸镁治疗， 治疗组采取盐酸利托君治疗。观察并比较治疗后两组患者阴道出血抑制率和保胎成功率以及药物不良反应发生情况。结果 治疗12、24 h后， 治疗组阴道出血抑制率为76.9%、92.3%高于对照组的53.8%、66.7%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗组保胎成功率为94.9%高于对照组的69.2%， 不良反应发生率为5.1%低于对照组的20.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸利托君治疗前置胎盘与硫酸镁相比具有良好的临床效果， 起效快、效果好， 是较理想的前置胎盘治疗药物， 对于防治孕妇流产具有重要的临床参考价值， 值得在医院推广应用。
【关键词】 盐酸利托君;硫酸镁;前置胎盘期待疗法
前置胎盘是妊娠常见的并发症， 指怀孕28周后， 胎盘不断增大， 附着于子宫下段甚至覆盖在子宫颈口， 位置低于胎先露部[1]。正常的胎盘应附着在子宫的前后壁或是侧壁， 而前置胎盘位置较低， 会导致子宫颈扩张变短， 从而引发阴道流血， 严重时需要切除子宫[2]。前置胎盘还会给新生儿造成不良影响， 甚至威胁新生儿的生命安全。在前置胎盘的治疗方面， 应做到早发现、早治疗， 抑制宫缩、减少出血、预防感染是治疗的关键[3]。多项研究表明， 盐酸利托君与硫酸镁对前置胎盘的治疗有良好的效果， 故本文对盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用进行初步研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年4月～2018年10月本院收治的前置胎盘患者78例， 患者入院时各项生命体征均正常， 且无使用盐酸利托君与硫酸镁的禁忌证。所有患者均签署知情同意书， 愿意配合本次治疗。将患者随机分为治疗组和对照组， 每组39例。治疗组年龄22～42岁， 平均年龄（32.5±4.3）岁;孕周25～36周， 平均孕周（30.2±3.2）周;体重37～65 kg， 平均体重（51.14±3.06） kg;初产妇9例， 经产妇30例;前置胎盘类型：部分型前置28例， 边缘型前置11例。对照组年龄23～41岁， 平均年龄（31.9±3.8）岁;孕周25～37周， 平均孕周（31.5±3.4）周;体重36～66kg， 平均体重（52.18±4.61）kg;初产妇8例， 经产妇31例;前置胎盘类型：部分型前置27例， 边缘型前置12例。两组患者的年龄、孕周、体重、生产次数和前置胎盘类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均取左侧卧位， 密切观察孕妇血压、呼吸、心率等各项生命体征同时给予胎心监护。①对照组采取硫酸镁治疗：将25%硫酸镁注射液60 ml加入1000 ml的5%葡萄糖注射液中， 静脉滴注， 滴注速度为1～2 g/h， 直至患者宫缩得到抑制、阴道停止出血为止， 停药后若再次出现宫缩、阴道流血的症状可重复用药。②治疗组采取盐酸利托君治疗：将100 mg的盐酸利托君加入500 ml的5%葡萄糖注射液中， 静脉滴注， 起始滴注速度为5滴/min， 可根据患者宫缩情况调整滴注速度， 最大滴注速度≤35滴/min， 直至患者宫缩得到抑制， 阴道停止出血为止;之后患者改为口服盐酸利托君， 第1天， 10 mg/次， 口服， q.2 h.， 第2天直至生产， 10 mg/次， 口服， q.4 h.。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 比较两组患者阴道出血抑制、保胎成功情况 比较两组患者治疗12、24 h后阴道出血情况和保胎成功的情况。阴道出血抑制率=阴道出血抑制例数/总例数×100%， 数值越大， 表明药物效果越好;保胎成功率=保胎成功例数/总例数×100%， 数值越大， 表明药物效果越好。
1. 3. 2 比较两组患者不良反应发生情况 比较两组患者药物不良反应（恶心、呕吐、潮热和心动过速等）的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者阴道出血抑制、保胎成功情况比较 治疗12、24 h后， 治疗组阴道出血抑制率76.9%、92.3%高于对照组的53.8%、66.7%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗组保胎成功率94.9%高于对照组的69.2%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组不良反应发生率5.1%低于对照组的20.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
前置胎盘是妊娠常见的并发症， 会给新生儿造成严重不良影响， 甚至威胁新生儿的生命安全。对于妊娠孕周<34周、胎儿体重低于2000 g， 阴道出血量较少的前置胎盘孕妇， 可以在保证孕妇安全的前提下适当地延长孕周， 提高胎儿存活率[4]。
硫酸镁被认为是传统的抑制宫缩的药物， 为一种常见的钙离子拮抗剂， 可以阻止乙酰胆碱的释放和腺体的分泌， 从而抑制子宫平滑肌收缩减少出血。但是硫酸镁作用缓慢， 而且大剂量或是长期使用时可能会导致孕妇出现镁中毒症状， 严重时会危及生命[5]。盐酸利托君是一种β2肾上腺素受体激动剂， 可以直接作用于子宫平滑肌肾上腺素β2受体， 激活腺苷酸环化酶、降低细胞内钙离子浓度， 使肌球-肌动蛋白对钙离子的敏感性降低， 从而抑制子宫平滑肌收缩[6]。与硫酸镁相比， 盐酸利托君具有起效快、药效强的特点， 可以长时间抑制子宫平滑肌的收缩， 能够较好地缓解胎盘前置引发的阴道出血[7]。
本研究结果显示：治療12、24 h后， 治疗组阴道出血抑制率为76.9%、92.3%高于对照组的53.8%、66.7%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗组保胎成功率为94.9%高于对照组的69.2%， 不良反应发生率为5.1%低于对照组的20.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 盐酸利托君治疗前置胎盘与硫酸镁相比具有良好的临床效果， 起效快、效果好， 是较理想的前置胎盘治疗药物， 对于防治孕妇流产具有重要的临床参考价值， 值得在医院推广应用。
参考文献
[1] 熊婕. 盐酸利托君（安宝）和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床效果. 中外医学研究， 2017， 15（11）：43-45.
[2] 陈璐红. 盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果对比. 基层医学论坛， 2015， 19（31）：4373-4374.
[3] 纪梅芳. 盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床应用价值比较. 泰州职业技术学院学报， 2017， 17（4）：59-61.
[4] 高玉霞. 盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的应用价值对比. 中国处方药， 2015， 13（10）：86-87.
[5] 徐建颖. 盐酸利托君在前置胎盘期待治疗中的应用价值探讨. 中国继续医学教育， 2015， 7（10）：236-237.
[6] 王小玉. 盐酸利托君与硫酸镁在中央型前置胎盘期待治疗中的疗效观察. 医学理论与实践， 2012， 25（23）：2941-2943.
[7] 陈春燕. 盐酸利托君与硫酸镁用于前置胎盘期待治疗的效果比较. 中国药业， 2013， 22（12）：23-24.
[收稿日期：2018-11-20]
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