医教协同在综合性大学附属医院发展中的路径探索
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作者:焦云根 胡艺 郑世军
[摘 要] 医教协同在综合性大学附属医院的建设发展中至关重要。扬州大学附属医院医教协同采取各项措施，针对医教协同发展过程中面临的诸多问题，提出创新改革思路，推进深度融合，为综合性大学附属医院的医教协同发展提供了参考与借鉴。
[关键词] 附属医院;医教协同;职称制度
2017年7月11日，国务院办公厅发布《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，提出医教协同推进医学教育改革与发展，加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是推进健康中国建设的重要保障[1]。如何实现医教协同，促进综合性大学附属医院全面发展，扬州大学附属医院在深度推进医教协同方面做了一些有益的探索，取得了一定的成效，就进一步发展形成了新的思考。
一、强化教学职能，加快身分转换
承接医学院的教学任务是附属医院的基本任务之一。附属医院临床医生兼职教学工作，承担着临床、教学两重任务，不仅要完成繁重的临床医疗工作，还要完成医学院理论和临床教学工作。临床医生参与教学的优势源于他们丰富的临床诊疗经验，这些临床经验不是教科书所能诠释的。让临床医生特别是有经验的医生参与到医学院的教学中是非常必要的[2]。为了强化附属医院教学职能，促进全体医务人员在思想观念、工作习惯的迅速转换，扬州大学附属医院在教学管理、教育平台搭建、教育人才培养、教学设施改善等方面进行了有益的探索。
1.强化教学职能，夯实教育管理环节。扬州大学附属医院为了强化对教学工作的管理，提升教育教学质量，成立了附属医院教育处，成为医教融合的桥梁和纽带。教育处设立了16个临床教研室、23个规培基地，涵盖所有临床科室。教育处负责组织实施全院教学、毕业后医学教育、继续医学教育和临床技能训练工作，其管理覆盖实习生/见习生（留学生）、研究生、进修规培生，实现对学生管理的全周期、全方位、多维度的管理。
2.加强专科建设，搭建教育基地平台。近两年来，扬州大学附属医院坚持学科建设与科研教学紧密结合，促进全院医疗技术水平和服务能力提升。目前，全院有省级临床重点专科9个，市级临床重点专科24个。医院通过了江苏省全科医师规范化培训示范基地、国家级住院医师规范化培训基地、江苏省省级转化医学基地的审批，完成并通过了国家药物临床试验机构复核评审工作。医院的专科和各个基地的建设为附属医院教育教学搭建了良好的发展平台。
3.加速人才培养，提升教育教学水平。扬州大学附属医院目前拥有硕博研究生培养点18个，博士生、硕士生导师84名，每年完成扬州大学医学院等18所高等医学院校实习生400余人的临床教学任务。附属医院不断加强对教师教学能力和水平的培训，与医学院联合开展PBL教学、SP病人模拟教学，参与编写相关教案，切实提高教学质量和效果。医院通过开设“大医、大师、大家”讲坛，开展教学活动周活动，实施“春雨行动”教学师资专项培训方案，切实提高全体员工的教育素质和文化素养。
4.加大基础投入，完善教学设施保障。2017年11月，扬州大学附属医院接受了国家卫生计生委教育司组织的住院医师规范化培训工作评估，获得很好肯定的同时也提出更新临床技能培训中心设备的意见。院长办公会很快通过了《关于临床技能训练中心升级改造方案》，正在逐步实施。临床技能训练中心的提升改造必将为临床教学方式的改变、教学质量的提升提供必要的设施保障。
扬州大学附属医院近几年在推进体制机制改革，深度推进医教融合方面取得了一定的成绩，如何进一步强化医教融合，我们也形成了新的思路。
二、创新改革思路，推进深度融合
1.加强教学基础设施建设是基点。使用SP病人或模拟人教学是医学教育的必然趋势。电子模拟人的应用克服了以往体格检查示教课时对患者体检的仓促及肤浅，同时由于要录制操作过程，学生更集中精力投入操作训练，克服了在模型上练习的枯燥与随意性[3]。扬州大学附属医院临床技能训练中心提升工程正在实施，技能中心将建成集教学、示教、操作、考核等多功能为一体的全方位培训中心，它依托医学生理及计算机技术，创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践。功能完善的临床技能中心将为模拟教学的开展提供必要的基础设施保障。
2.提升医院教师数量和质量是重点。高等医学院校附属医院是临床教学工作的重要场所，附属医院教学工作的主体和核心是教师，教师素质的高低直接影响着教学水平和学生的培养质量。近年来，随着教师资格认定工作的实施，高等医学院校附属医院中符合教师资格的医师已纳入教师队伍管理，他们虽有丰富的临床经验，但由于没有经过专门的教学培训，部分医师的教学能力与现代教育的要求还有一定差距。为了保证高等医学教育的教学质量，更好地发挥附属医院在高等医学教育中的作用，对附属医院医师进行有目标、有计划、有措施的培训显得尤为必要[4]。扬州大学附属医院近几年获得教师资格证的医护人员逐年增加，获得硕士生导师资格的人数也逐年增加。由于既往医院存在重临床轻教学科研的问题，人才储备严重不足，远远不能满足医院作为综合性大学附属医院的发展要求，因此，加快人才引进力度，提升医院教师的数量和质量是医院发展过程中的重中之重。
3.扩大研究生招生规模和权限是亮点。许多高等医学院校的附属医院由于没有独立的学位授予点和学位分委员会，研究生的招生仍然依托医学院学位分委员会。附属医院研究生以临床专业型为主，一旦附属医院获得研究生学位授予权限，将会极大鼓励更多临床医护人员申请导师资格，扩大招生规模，使更多本科毕业需要进行住院医师规范化培训的人员通过努力在完成规培计划的同时获得硕士学位。
4.创新医疗教师职称制度改革是难点。高等学校的教师职称制度必须根据高校实际工作和长远发展需要，统筹高校整体建设和学科建设，重点支持人才团队建设，对高等学校岗位总量实行动态调整[5]。目前部分附属医院大多数医护人员仅仅拥有医疗卫生系统职称，只有少数人员同时拥有教师职称。目前教師职称岗位类型分为教学科研并重型、教学为主型、科研为主型、社会服务型。临床医务人员由于缺少与临床相契合的岗位类型，同时即使是主任医师都需要从讲师开始逐步申请晋升，一定程度上影响了临床医务人员申请晋升教师职称岗位的积极性。创新性探索设置符合临床医务人员特点的教师职称岗位类型，寻求高年资医务人员医疗卫生系统职称与教师职称之间的合理过渡，必将极大的提高附属医院医务人员参与教学的热情，切实提高教学主观能动性。
三、结语
综上，要解决附属医院医教协同所面临的问题，必须依托综合性大学的优势，通过创新发展思路，深化体制机制改革，加强基础设施建设，突出人才发展战略，以达到综合性大学附属医院医教协同和全面发展的奋斗目标。
参考文献
[1]国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》[J].中国卫生法制，2017，25（05）：71.
[2]蔡章桥，欧阳虹.教学医院“双师型”教师职业压力分析与对策[J].长江大学学报（自科版），2016，13（18）：84-85.
[3]汤晓燕，朱佩琼，沈颖，邓晶，戴玉英.视频反馈结合模拟人教学法在诊断学体格检查教学中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（02）：18-20.
[4]徐张杰，区锏，唐盼，李晏杰，黄贵华，桂雄斌，钟远鸣，罗伟生，唐梅文.高校附属医院师资队伍建设问题及对策研究——以广西中医药大学第一附属医院为例[J].中华全科医学，2018，
16（03）：476-479.
[5]关于深化高等学校岗位管理制度改革的若干意见[J].山东人力资源和社会保障，2018，（10）：57-59.
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