重读P波顶角形态
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【摘要】随着生活水平的提高,生活环境的改善,全球气候转暖,北方人患气管炎、慢性肺阻等疾病逐渐减少,而且即使患有上述疾病症状和体症较之为轻。但是吸烟、饮酒的人在逐渐增加,这类人群烟量大、烟龄长。由于国家经济发展快,人们生活节奏快,一部分人精神压力大,致植物神经功能平衡失调。
【关键词】心电图P波;预防;诊治
Stress P peak angular condition
An Yuan
【Abstract】Along with living standard’s enhancement, living conditions’ improvement, the global climate warms up, the northerner contracts tracheitis, the chronic lung anti-and so on diseases to reduce gradually, moreover, even if contracts the above disease symptom and the body sickness compared with for light. But smokes the human who, drinks wine to increase gradually, this kind of crowd smoke volume is big, the smoke age is long. Because the state economy develops quickly, the people rhythm of life is quick, a part of person energetic pressure high, sends nervus autonomici function balanced being out of balance.
【Key words】Electrocardiogram P wave; Prevention; Diagnosis
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0186-01
随着生活水平的提高,生活环境的改善,全球气候转暖,北方人患气管炎、慢性肺阻等疾病逐渐减少,而且即使患有上述疾病症状和体症较之为轻。但是吸烟、饮酒的人在逐渐增加,这类人群烟量大、烟龄长。由于国家经济发展快,人们生活节奏快,一部分人精神压力大,致植物神经功能平衡失调。上述心电图上P波顶角形态,角度差异变化给人们和医生提示预防和诊治的原则。
1资料和方法
1.1研究对象:心电图P波振幅超过或等于0.25MV的病患就诊者130例。其中男79例,女51例。年龄最小13岁,最大87岁。
1.2检测方法:均用麦迪克斯公司16导联同步心电图机检查,静息平卧均用一机记录。
2结果
被筛选出130例,P波顶角分为三种(尖耸尖锐高钝)。
3讨论
窦房结激动时,电力很微弱。常规体表心电图记录不出它的电活动。窦房结激动只有沿结间束和房间束下传引起右心房和左心房肌的电激动而产生P波。那么在体表心电图上的P波则由两个心房除极综合向量形成,中间1/3是左右心房同时除极形成。额面最大P向量位于+58度左右,几乎与标Ⅱ导联轴相平行,所以P波振幅最大,是观察P波形态变化最清楚的导联。也因此P波的电轴改变反应了其它导联轴上的P形态及方向。当P电轴左偏0度时,标Ⅰ、ⅡAVL,AVF导联P波直立,标Ⅲ导联P波倒置或低平。P波电轴位于+90度时,标Ⅰ导联P波低平,标Ⅱ,Ⅲ,AVF导联直立,AVL导联P波可以低平或倒置。AVR导联P环投影始终是负侧故P波是倒置的。呼吸可以使P电轴发生轻度左偏或右偏,深吸气时膈肌下降P电轴轻度右偏,AVL导联P波直立转倒置,呼气未膈肌上升P电轴左偏,标Ⅲ导联P波直立转为倒置。横面P环指向左后方投射在胸导联轴上,V1和V2导联P波可以是直立,倒置或者双向,V3至V6导联P波为直立的。
综上所述P波在体表心电图上表现为:标Ⅰ,Ⅱ,AVF;V3-V6导联是直立的并且顶角呈圆拱状形似馒头,其振幅小于0.25MV,V1和V2导联P波正向振幅小于0.15MV,AVR导联P波倒置,P波时间小于0.11S。
目前发现P波顶角的尖度在肺部病变如炎症肿瘤矽肺烟尖等自主神经失调情况下有所不同:
(1)当右心房超负荷或者肺脏过度膨胀使横膈位置下移,这时可使P电轴右偏,P波的除极振幅增大,投影在标Ⅱ,Ⅲ,AVF导联上的P波幅度超过0.25MV,有时甚至超越R波的1/2,而且顶角高而圆钝.V1和V2导联P波正向振幅也常增大超过0.15MV,这时QRS波群电轴大于+90度。P波时间不增宽仍在0.08-0.10之间。人们将此种P波称之为“肺型P波”,本文暂时称之原始肺型P波。
(2)国际癌症研究中心专题研究工作组完成对已发表的烟草吸烟和被动烟草接触之文献报道,在男性和女性人群中,直接吸烟和被动吸烟与癌症的病因关系均非常清楚。剂量效应分析表明,高暴露被动吸烟人群患肺癌的危险性增加两倍。在我国目前统计死于肺癌者已占肿瘤死亡率的56%。所以长期烟尘附着气管和支气管壁或肺部癌肿压迫使肺动脉阻力增加,右心房压力增高因之右房增大,而使P波振幅在标导Ⅱ,Ⅲ,AVF导联上增高常在0.225-0.35MV之间,这种P波的顶角略尖于原始肺型P波,若以角度测量则在54-64度之间,升支陡降支缓,P波的时间可在0.10或0.11S之间,将此种P波称为“烟民型P”。但必须有与吸烟有关等病史。
(3)临床上经常遇到情绪激动,睡眠不足,活动量寒冷刺激等而使交感神经兴奋,窦性心率发生不同程度的加快,同时标导Ⅱ,Ⅲ,AVF导联P波变得高大尖耸,顶角呈尖角型,其P波振幅等于0.25MV或以内,但V1导联内上部分的振幅小于0.15MV。将这种P波称之为交感性“肺型P波”。
以上三种P波顶角形态变化在一份心电图上往往同时出现几个心搏的P波上,其结合临床很有指导患者预防保健及治疗意义。
参考文献
[1]卢喜烈.烟民型P波.心电图诊断解读,182
[2]王立群.交感性肺型P波.临床心电学杂院,2006.15(2)156
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