国内外护理人员分层培训的现状
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[摘要] 护理人员的分层管理模式不断受到政府相关机构及医疗机构的重视，护士的分层培训也在逐步构建和完善。文献通过回顾国内外护理人员分层培训开展的最新研究现状，对护理人员的分层方式、分层培训概况、分层培训的实施等方面进行综述，并分析分层培训在临床护理工作中的意义，为规范护理人员的分层培训工作提供参考。
[关键词] 护理人员；分层；培训
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0112-02
Status of Layered Training of Nursing Staff at Home and Abroad
BAI Ge1， LIANG Xiu-qin2
1.Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia， 010110 China；2.People’s Hospital of Inner Mongolia， Hohhot， Inner Mongolia， 010017 China
[Abstract] The layered management model of nursing staff win the attention of related government institutions and medical institutions， and the layered nursing of nurses has been gradually constructed and improved. The paper elaborates the layered way， layered training summarization and implementation of layered training by reviewing the lastest research of layered training status， and analyzes the significance of layered training in the clinical nursing work thus providing reference for the layered training work for standardization of nursing staff.
[Key words] Nursing staff； Layered； Training
護理人员的分层培训（Nursing Training of layered）是将其按照层级分别进行培训的过程，是通过问卷调查、专家咨询等方法，来确定不同层级的护士能否很好地胜任其从事的临床工作及其所获取的知识是否充分的一种培训方法。对护士进行分层次培训，有利于更新护理知识，完善护士的职业生涯发展，提升医院竞争[1]。该综述旨在了解国内外护理人员的分层培训的现状，并分析分层培训在临床护理工作中的意义，为规范护理人员的分层培训工作提供参考。
1 护理人员的分层管理与分层培训
护理分层管理（Nursing Clinical Ladder Program）的概念最早是由Creighton于1964年提出，1972年Zimmer 又充分论证了护理层级管理对于护理人力资源管理的意义，并于20世纪80年代将护理层级管理应用于临床实践。2016年国家卫生计生委在《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》文件，规划中明确指出各级医疗卫生机构的任务是“建立护士分层级管理制度，明确护士职业发展路径”。国家政策的不断重申提示我们责任明晰的护理管理是现今国家对护理事业发展所提出的客观要求，针对护理人员的分层管理模式逐渐在我国医院兴起，护士的分层培训也在逐步构建和完善。
2 国外护理人员分层培训的现状
2.1 英国
2010 年开始，英国实行新的护士分层体系，在英国国民健康服务（National Health Service，NHS）认可的医院中护士被分为1～9级，依次为护理员、助理护士、注册护士或助产士、专科护士、护士长、科护士长、护理部主任。新护士入职后需要进行为期超过12个月的强制性规范化培训。护士的个人培训主要通过医院与大学护理院校合作的教育模式进行，各类培训课程种类齐全、能够满足不同岗位护士的能力提升的需求。各层级护理人员需要完成相应层级要求的培训内容方可晋升到更高层级。2017年，英国还起草了关于助理护士的培训框架，对助理护士的进行为期2年的培训，对各级护士的培训要求更加细化[2]。
2.2 美国
美国的护理能级体系分为助理护士、职业护士、注册护士、高级实践护士、护理行政管理人员5个等级。在护士真正上岗之前，各医院会为新护士安排将近一个月的岗前培训。美国政府要求护士在职期间必须接受继续教育才能保持执照的有效性，获得执照的前提是最近两年内必须参加培训并考核，完成一定的在职教育学分，继续教育的证明必须出自政府认可的教学机构[3]。因此，每个护士要想继续工作在临床第一线，必须持续接受在职培训。
2.3 澳大利亚
澳大利亚的护理人员根据学历和年资的不同，分为护工、登记护士、注册护士[4]。护生毕业后无需通过考试即可获得护士注册，但政府公立系统会提供为期1年的新毕业生培训项目，为其进行培训及考核。医院设专职负责护理培训的职工发展部，负责全院护士继续教育的计划、组织和实施，以及护士实际能力提升的追踪、评价和改进[5]。在培训形式上，除了每个护士必须完成的学习日和规定内容，还可通过选修、网络学习、院外进修、学历课程等学习相关内容，医院会根据护理人员的学习方式免除相关费用或承担学费。 3 国内护理人员分层培训的现状
3.1 根据能级体系分层培训
我国医院开展岗位管理的多基于Benner理论对护士进行分级和分工。台湾护理学会自1992年建立护士的能级进阶认证，将护士分为N1～N4 4个层级，根据不同层级护士的特点划分工作职责和能力要求，针对每一层级的护士制定培训目标和培训重点。张虹等[6]结合护理人才梯队培养要求及护士成长现状，制定各层级护理人员培训目标、培训重点、考核方法。建立由护理部领导、护理教学督导总负责的全院护理人员分层培训组织架构及培训工作小组，并由高层级的护士负责低层级护士的培训工作。培训合格取得相应的继续教育院内学分，并归入个人档案，与年终考核、晋升挂钩。
3.2 按年资分层培训
香港医院管理局新界东联网推行“一人一计划的”分层培训模式[7]，对已具备基本护理技能的护士进行6个阶段的强制性培训。依据护士年资划分培训计划的各个阶段，每个护士只要根据自己的年资就知道自己的培训发展需要。普通护士按照计划学习，经过4个阶段化学习后，具备相应能力的护士即可晋升为资深护师（APN）。此计划采用卡片管理的方式，对不同阶段的护士发放不同颜色的卡片，卡片上标注护士的培训阶段，培训内容等，用于上课时标记，并取得相应的学分，用于专业认证标记。
3.3 按工作职责分层培训
柳春波等[8]将护士分为助理护士、初级责任护士、高级责任护士、责任组长、专科护士5个层级。根据各层级的工作职责设定培训目标，制定具有针对性的培训内容，并采取不同的培训方法。如对初级责任护士主要采取轮转、业务查房、病例讨论等方法，对责任组长则采用外出学习、进修、科研能力培养等方法。从德、能、勤、绩四个方面考核护士，考核成绩记入档案，与晋级挂钩。
3.4 按職称和学历分层
周红娣等[9]参照国内外分层管理情况，按照护士的职称、学历等将护理人员分为N0～N4 5个层级。N0层级以三基培训为主；N1层级以稳固基础，提升应急能力和抢救技能为主；N2层级参加院内外的学习班，提高专科技能；N3～N4层级以新技术、新知识为主，并外出学习、进修。各层级需每年完成护理部、科室制订的培训内容，获取相应培训学时，理论和操作考试合格，才可晋级。
4 开展护理人员分层培训的意义
①分层培训明确了不同层级的护理人员需要掌握的专业知识和技能，有利于激发护理人员的求知欲望，提高护理人员的自主学习能力，建立医院积极良好的学习氛围和不断进取的竞争格局，使护理人员树立终身学习的理念。
②护士分层管理的目的在于护理人力资源的合理配置与管理。医院通过制定完善的层级管理制度、培训体系及考核制度，使各层级的岗位职责明确，工作内容完善，突出了护理人员的专业内涵，也使护理人员的职业发展规划更加清晰。护理人员通过层层培训、层层考核，逐步实现专业能力的提升，以及护理人员职业生涯的设计、规划和发展的提高。
③对护理人员进行分层培训的根本在于提升临床护理能力，通过分层培训可使能力参差不齐的护理队伍划分为阶梯式的护理队伍，并通过培训逐步提升不同层级护士的临床护理能力，形成系统的培训与实践相结合的临床实践过程，充分发挥每一个人的价值和作用，从而保障护理质量，提高患者的满意度。
[参考文献]
[1] 郭晶，柏晓玲，楼婷.护理人员分层培训研究的文献计量学分析及其对策研究[J].护理研究，2016，7（30）：2395-2398.
[2] 罗健，徐玉兰，钱英，等.对英国护士个人职业发展计划的体验与建议[J].护理管理杂志，2016，4（16）：302-304.
[3] 叶红芳，陈湘玉.国内外在职护士培训需求分析的现状研究[J].护理学杂志，2012，27（9）：95-97.
[4] 丛培丽，曹华丽.澳大利亚注册护士职称晋级及工资标准简析[J].护士进修杂志，2017，32（24）：2301-2303.
[5] 法卫玲，强利敏.澳大利亚护理继续教育体制见闻[J].中华护理教育，2014，11（9）：719-720.
[6] 张虹，郑翠红，范颖，等.基于Benner理论的护理人员分层培训研究[J].护理学杂志，2015，30（14）：9-11.
[7] 黄诗欣，谢肖霞，成守珍.香港“一人一计划”护士的在职培训及启示[J].中华护理教育，2012，1（9）：34-37.
[8] 柳春波，盛芝仁.护士分层培训的管理与实践[J].中国高等医学教育，2011，9（1）：20-21.
[9] 周红娣，盛芝仁，柳春波，等.护士分层管理的实践与成效[J].护理管理杂志，2014，14（2）：136-138.
（收稿日期：2018-11-07）
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