静脉注射中的不安全因素与护理对策研究

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　　摘要：本次对不安全注射进行简单分析，研究在静脉注射时产生不安全因素的主要环节，并提出针对这些因素的管理对策。
　　关键词：静脉注射;不安全注射;环节;对策
　　1 引言
　　静脉注射是将血液、药液、营养液等液体物质直接注入到患者静脉中的治疗方法，应用非常普遍。静脉注射在各种疾病的治疗过程中均十分重要。因为静脉注射的对象不同、方法不同、部位不同、器具不同等，还有特殊的操作步骤，因此一旦操作失误或其他因素的影响，可能出现不安全注射的问题。本次就对此进行研究。
　　2 不安全注射的概念
　　不安全注射指通过注射方式使被注射者有可能感染病原体、产生不良反应、存在危险或构成威胁等的注射行为。比如使用没有进行消毒的别人用过的针具或注射时没有严格遵守消毒操作规程等，这些都属于不安全注射。不安全注射可能导致传播艾滋病、乙型肝炎等疾病。许多静脉吸毒者都是因为使用没有严格消毒的针具或与他人共用针具而感染艾滋病，有资料显示，在HIV感染率达到20%的地区，一次不安全注射感染艾滋病病毒的机会在0.1%左右。因此如果使用过公共针头要尽快进行初筛检测，降低HIV感染的可能。基于此，社会各界十分关注不安全注射问题。
　　3 产生不安全因素注射的主要环节
　　3.1导致注射接受者不安全的环节
　　一是注射器使用方面存在的问题，包括没有使用一次性注射器;再生型注射器没有进行严格消毒，灭菌不符合要求;一次性注射器使用不规范，比如多次使用、一管针多次重复使用，长时间使用没有更换等。二是注射药物存在问题，包括滥用药物，尤其是抗生素;对于药物使用的核查不严格，导致出现错误用药、药物过期或变质，假冒伪劣药物等;护理人员没有按照操作规范进行注射操作，导致出现污染。三是操作者水平不足的问题，包括操作者安全注射知识缺乏，医学知识不足，技术不到位，没有执业资格证书进行操作，没有执行医疗护理常规，比如注射的方法、剂量、途径和部位等都不准确，或者没有按规定进行皮试。
　　3.2导致实施者不安全的环节
　　这方面具体包括：注射环境不亮，不安全，过于狭小、拥挤;护理团队意识不足，协作能力差，不能无缝对接，特别是在交接班时，很容易出现差错。护理人员工作量大，超负荷工作，容易出现精神懈怠感，出现操作失误。护理人员存在不良的行为习惯，比如物品使用后没有及时归位;回套针帽;不使用纱布;缺乏安全保护用具等。这些可能导致护理人员出现针刺伤，或引发医疗纠纷。
　　3.3产生社会危害的环节
　　这方面主要是因为注射器具和药物处理不当，引发社会危险。具体包括注射后的垃圾没有按照规定进行分类放置，与普通的医疗器具一起放置;用过的注射器具没有进行无害化处理，再生型的消毒不彻底，一次性的没有按照医疗废弃物的规定进行处理;锐器具没有按规定使用收集箱;医疗废弃物管理不完善或存在以权谋私等行为，导致流入社会。这些主要是因为医疗废弃物管理不到位。
　　4 实现安全注射的护理管理对策
　　4.1 建立完善的安全注射防护制度
　　医院和其他医疗单位需要重视安全注射问题，科学处理注射器具，由感染管理科和护理部门对护理人员进行安全注射防护的教育与管理，明确护理人员关于安全注射的工作职责。具体内容包括：建立严格的体检制度，为职工进行两对半的检测，如果检测出乙肝的表面抗体为阴性，需要强制给予乙肝疫苗接种，有条件的单位可以安排职工进行免费乙肝疫苗注射;建立科学的培训制度，将自我防护作为岗前培训的重点，包括针刺的危害、导致针刺伤的主要危害因素、预防措施等;将职业安全防护纳入继续护理学教育中，提高护理人员的自我保护意识;建立检查与反馈制度，定期对护理人员执行自我预防的情况以及注射的情况进行调查，并对医院内部的针刺伤危险因素进行分析，启动报告制度和预防性治疗制度，尽量避免血源性疾病的出现。
　　4.2安全处置锐利器具
　　注射用过的锐利器具是关系到不安全注射的关键因素，因此要注意锐利器具的安全处置。护理人员和医院在任何情况下，都要禁止将用过的注射器具传递给别人或再次未经处理重新使用，要进行严格的消毒处理、杀毒灭菌等无害化处理措施，一次性注射器用完后要当作医疗废弃物进行处理;医生和护理人员在进行侵袭性操作时，要保证有足够的光线，尽量减少创口出血，尽量减小创口的大小，使用微创技术;禁止向用过的一次性注射器针头上盖针套，注意不要用手毁坏用过的注射器;在进行创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤;把用过的注射器直接放到专门的收集箱中，统一送往特殊部门处理;注意不要将锐利废弃物同其他废弃物混在一起，要分类放置，也要避免将其放在儿童可以接触到的地方。
　　4.3对所有器具严格消毒
　　对再生型注射器具进行严格消毒和灭菌，然后才能循环使用。为了保证消毒效果，器具必须使用热水和清洁剂清洗干净后再消毒;严格按照医疗规定的消毒规范进行消毒，这样就足够杀灭HIV病毒、乙肝病毒和丙肝病毒。目前来说，医疗单位常用的三种灭菌方法是煮沸和化学灭菌、高压蒸汽灭菌，其中后者对于大部分医疗器具比较常用。在具体进行消毒时，可以将这些消毒方法配合使用，提高消毒效果;但要注意有些器具不适用于某一种或某两种消毒措施，要合理选择消毒方法。在医院中三种常用的化学灭菌剂就是含氯灭菌剂（如漂白粉）、2%过氧化氢、70%酒精，这三种都足以灭活HIV病毒。
　　4.4做好自我防护
　　首先是认真洗手。医务人员的手经常携带病原微生物，这也是造成病原传播的主要途径之一。因此医务人员要严格遵守七步洗手法，尤其是在沾有患者的体液时，要使用肥皂和水清除干净，任何时候保持手卫生;医院也要加强对这方面的监督和评估。其次是使用防护措施。这主要是为了避免医护人员直接接触体液或病菌，医护人员需要按规定穿戴防护装备，比如乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等，并要定期消毒和清洗更換。最后是安全处置废弃物。运输和处理医疗废弃物的人员必须要佩戴和穿戴防护设备，比如厚质乳胶手套、防护眼镜等;如果医疗废弃物没有被血液或体液污染，可以按照一般性废弃物处理。
　　5 结语
　　安全注射关系到广大群众的健康，因此医院和医疗部门要重视安全注射。尤其是护理人员，作为关键环节，要加强安全注射意识，关注安全注射现状，分析不安全注射的因素，提高安全注射水平。
　　参考文献：
　　[1]吴秀青.静脉注射中的不安全因素与护理对策[J].中国城乡企业卫生，2009，（4）：80-81.
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