产科麻醉管理存在的问题与应对措施

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　　摘要：目的：对产科麻醉管理中存在的问题与应对措施进行深入探索;方法  对我院2018年1月至12月产科麻醉中出现的问题进行分析，同时研究了采取的方法与措施。结果  高度关注产科麻醉中存在的问题，并及时引进针对性解决策略加以防范，可以防止产科麻醉过程中出现不良事件，保证产妇与胎儿安全，得到病人及家属的高度认可。结论  通过深入探索产科麻醉中存在的问题并制订合理的应对措施可以防止产科麻醉中出现不良事件，保证产科麻醉具有较高的安全性。
　　关键词：产科麻醉;存在的问题;应对措施
　　大多孕妇由于担心宫缩引发的疼痛、分娩过程中出现的疼痛等，精神处于长期高度紧张状态，导致儿茶酚胺分泌数量增多，自医学角度分析，这种现象会影响胎儿的健康成长。所以及时引入现代麻醉方法防止分娩过程中由于宫缩产生剧烈疼痛具有非常重要的作用。但产科麻醉与其他科室的麻醉不同，产科麻醉同时与产妇、胎儿的身体健康密切相关，再有，孕妇身体机能在麻醉有效期也会发生各种变化，进一步引发各种麻醉风险[1]，美国大量专家学者对此进行了深入研究，认为在产科急诊中80%的产妇死亡是由于麻醉操作失误引起的。因此对产科麻醉进行深入研究意义重大，有利于及时发现产科麻醉中存在的问题，并制订合理的应对措施，防止产科病人出现麻醉风险。
　　1手术前存在的问题及应对措施
　　1.1术前禁食
　　产妇的胃排空需要一定的时间，所以行剖宫产手术的产妇禁食时间要处于6小时以上，同时，因为产妇糖份减少极易导致胎儿供糖出现问题，因此术前必须要为产妇及时提供合理的糖份。麻醉前同样要求产妇长时间禁食，麻醉手术前半小时可以给予产妇枸椽酸钠30毫升，减少其胃内食物酸度[2]。
　　1.2术前评估
　　麻醉手术前，麻醉师要对产妇进行全面评估，主要内容包括疾病史、药物过敏史、生理病理变化、心肺功能等，在此基础上制订合理的麻醉方法。麻醉手术前要测量产妇的血型、血小板数量、凝血四项等。掌握产妇血糖、心电图、肝肾功、子宫附件等各项数据。有研究表明，麻醉并发症与产妇血小板数量变化有关。因为不断出现高危病理产妇，麻醉过程中经常发生意外情况，所以开展术前评估具有非常重要的作用。
　　2手术中的存在的问题及应对措施
　　麻醉过程中要随着观察产妇各项生命指标的变化情况，主要内容有血压情况、脉搏情况、心电图情况、血氧饱和度情况、体温情况等，手术时要确保产妇呼吸通畅，并随时观察产妇血压变化，防止由于长时间取仰卧位而出现低血压情况。实行无痛分娩会消耗产妇大量氧气，所以要为产妇提供充足的氧。为了防止手术过程中胎儿出现意外情况，要隨时测量胎儿胎心音及胎心变化，并随时了解手术进展、宫缩情况等，保证产妇生命安全[3]。
　　3麻醉的选择
　　3.1各种麻醉方法
　　第一，全身麻醉，主要应用于高危病理产妇及存在凝血功能障碍的产妇;第二，腰麻与硬膜外联合麻醉，用药数量少、短时间即可起效，有利于防止产妇出现术后头痛并发症，也可以作为术后镇痛措施;第三，硬膜外麻醉，其在产科手术中应用最为普遍，不易发生并发症，具有较高的安全性。
　　3.2麻醉用药
　　第一，吸入式麻醉药，以七氟醚等为主，病人只需吸入少量药物则可起效，但其不利于子宫收缩，极易对胎儿产生不良影响，所以应用不多。第二，局部麻醉药，以酯类药物为主，因为罗哌卡存在感觉、运动分离的优势，所以在选择硬膜外手术时应用较多。第三，静脉麻醉药，以氯胺酮为主，主要通过静脉输入的方法给药，但其通常情况下不能应于妊娠高血压产妇。丙泊酚也属于静脉输入药物，见效快但药效时间短，同时对胎儿会产生一定影响[4]。第四，肌肉松弛药，其不能透过子宫胎盘，但如果用量较大会使胎儿位置发生移动。在过去较长时期内，在全麻插管中普遍应用琥珀胆碱，此药具有见效快的特点，但因为存在大量禁忌症，所以当前应用较多的还是苯磺顺阿曲库胺。第五，麻醉性镇静药，由于给药时间存在差异，使用的数量不同，对新生儿会产生各种不利影响，尤其是会影响新生儿正常呼吸，所以产科手术中应用较少。
　　4麻醉并发症的应对措施
　　第一，低血压。产妇长时间取仰卧位极易引发低血压情况，在腹膜的牵扯作用下也会发生低血压，因此在麻醉前必须认真检查产妇的各种生命指标，防止产妇血压过低对产妇与胎儿造成不良影响，手术前必须及时建立静脉通道，一旦发现产妇血压过低则需及时提供有关药物。如产妇长时间取仰卧位时为其静脉输入5-10毫克的麻黄素，帮助产妇按摩，将子宫轻轻推向身体左侧，缓解子宫下部静脉与大动脉的压力[5]。第二，误吸。麻醉前做好各项准备工作，及时提供中和胃酸药物，防止由于全身麻醉而出现误吸，可以在医生要求下为其插管。第三，妊娠高血压。如果病人凝血功能正确、血容量充足时可以应用硬膜外阻滞的方法。手术过程中随时关注产妇血压变化，将血压控制在合理范围内，不得间断氧气供应。第四，产后大出血。因为存在瘢痕子宫、胎盘粘连的产妇数量越来越多，不利于子宫顺利收缩，极易发生产后大出血并发症，一旦发现病人出现产后大出血，则需立即采取止血措施、补液措施等，同时为病人输入血液，紧急情况下可以切除子宫。
　　5结束语
　　每一个产妇均需经历分娩过程，在过去较长时期内，因为医疗环境不良、医疗技术不高导致大量产妇不能顺利完成分娩，甚至引发产妇死亡。随着医疗事业的健康发展，当前拥有了高超的医疗技术，大多产妇分娩过程中不会遇到较大风险，但由于人们当前强调生活的舒适度，要求分娩过程中尽量减轻疼痛的干扰，所以医护人员必须及时引进先进措施解决分娩疼痛问题。总之，做好麻醉准备工作，提高麻醉质量，保证母子安全，防止发生分娩并发症具有非常重要的作用。
　　参考文献：
　　[1]侯业兴.腰硬联合麻醉在产科手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志. 2019（02）
　　[2]赵娜，徐铭军.硬膜外相关产时发热研究现状[J].中国医刊. 2018（12）
　　[3]唐慧，何虹.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇术后结局和血流动力学的影响[J].检验医学与临床. 2018（21）
　　[4]黄卫忠，林家善，钟霓，周南先，彭凯.不同浓度七氟醚全麻诱导对剖宫产围术期产妇和新生儿的作用研究[J].中国当代医药. 2018（26）
　　[5]胡颖.七氟醚与瑞芬太尼联用对困难气道患者应激反应、肺功能及血气指标的影响[J].检验医学与临床. 2018（13）
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