女性输卵管结扎术并发症的出现情况及预防措施
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摘要：目的：研析女性输卵管结扎术中、术后并发症的出现情况和预防策略。方法：以2015年至2018年我院接收并行输卵管结扎术的300例妇女为对象，其中11例在术中及术后出现并发症，回顾分析其各项临床资料，探讨不同并发症的诱发原因和预防方法。结果：本组300例妇女中，术中及术后并发症出现率为3.67%（11/300）;出现并发症的11例病人中，4例在手术过程中出现并发症，占比率36.36%（4/11）;7例在手术后出现并发症，占比率63.64%（7/11）;术中并发症包括膀胱损伤、输卵管撕裂、肠系膜血管致出血;术后并发症包括血肿、皮下出血、切口感染。结论：输卵管结扎术出现并发症和病人自身因素、医源性因素等均有关系，手术前控制合并症，术中遵循相关操作规范，术后做好处理工作，有助于预防手术并发症。
关键词：输卵管结扎术;并发症;出现情况;预防方法
【中图分类号】R713.5 【文献标识码】 A 【文章编号】1674-9368（2019）02-0045-02
输卵管结扎术作为永久避孕的一种常用方式，其具有手术切口小、操作简易、组织损伤性小、绝育效果好、安全性高等诸多优点，因此，受到众多节育对象的普遍认可[1]。但妇女个人因素和手术流程中的多种因素会对手术效果形成影响，若处理欠妥，容易诱发多种并发症，使女性健康及日常生活受到不良影响。此文以我院接收并行输卵管结扎术的300例妇女为对象，回顾出现手术并发症的病例情况，探索不同并发症的诱发原因和预防方法，汇报详细内容如下：
1.对象、方法
1.1对象
以2015年至2018年我院接收并行输卵管结扎术的300例妇女为对象，所有对象均已婚已育，无凝血功能障碍，符合输卵管结扎术的相关手术指征，均签订了该次手术的知情同意书;其中11例在术中及术后出现并发症，这11例病人，年龄介于28-43岁，平均（36.8±4.29）岁;5例为生育1孩者，6例为生育2孩者。
1.2方法
1.2.1手术方法
300例妇女都实施常规输卵管结扎术，手术前1天，行B超、血压等检查;手术当天，嘱咐病人排空膀胱，选择仰卧体位，使用0.5%-1%浓度利多卡因进行局部麻醉，观测子宫体积大小，在肚脐下方和耻骨上方的交汇位置作一个纵行切口，将腹膜打开并向两侧逐步拉开，检查腹腔内输卵管的具体位置和走向，采取指板法轻轻提起近端的输卵管，选择输卵管峡部没有血管的位置予以结扎处理，操作结束后，采取相同方法对远端的输卵管予以结扎处理，冲洗腹腔后将切口缝合。手术后，嘱咐病人定期消毒，每天1次，连续5天口服抗生素药物，避免术后感染出现。
1.2.2调查方法
搜集在术中及术后出现并发症11例病人的详细资料，全面分析其出现并发症的具体原因，并按照不同原因制定相应的预防策略。
1.3数据处理
使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计数数据表达为 （n/%），数据对比经 2检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。
2.结果
在女性输卵管结扎术中及术后出现并发症11例病人中，4例在手术过程中出现并发症，占比率36.36%（4/11）;7例在手术后出现并发症，占比率63.64%（7/11）;并发症构成情况见表1：
3.讨论
3.1术中并发症出现原因
在300例行输卵管结扎术的妇女中，共有4例在手术过程中出现并发症，主要为膀胱损伤、输卵管撕裂、肠系膜血管致出血;膀胱损伤的诱因通常是手术之前未完全排空膀胱，这类病人的膀胱底部偏高，手术操作时的切口位置较低，加上一些手术医师对人体膀胱结构的知晓度不足，很容易误伤膀胱组织，针对这种问题，需立即开展膀胱修补术进行处理，全面修整被损坏的膀胱部位，仔细缝合肌层，手术后放置导尿管，緊密观察病人的术后实际情况，使用抗生素进行防感染治疗。输卵管撕裂的影响因素通常是手术前对生命体征的检查不仔细，未开展有效的术前宣教工作，导致病人对手术方式、流程的知晓度较低，且术中依从性较差，此外，术中取管时用力过大，容易发生提管困难等现象;出现输卵管撕裂时，要立即修补和缝扎病人的输卵管系膜，术毕后做好抗炎症治疗。肠系膜血管致出血通常因术中肠管胀气所致，使肠系膜和腹膜逐步抗拒，打开腹腔的操作中，若处理不当会诱发出血情况。
3.2术后并发症出现原因
在300例行输卵管结扎术的妇女中，共有7例在手术过程中出现并发症，主要为血肿、皮下出血、切口感染;这些术后并发症的诱因分为以下两个方面：①受术者在手术中的临床依从性较差，且大部分病人的体态较为肥胖，其腹壁脂肪偏厚，致使手术操作中的止血处理不够彻底，少量出血残留现象置于皮下脂肪层;另外，部分手术医师的无菌操作意识较差，导致消毒处理不彻底，术后极易出现切口感染问题。②手术当中，未对出血部位予以全面控制，病人在手术后容易出现皮下出血、血肿等症状，若手术医师未遵循临床手术标准执行操作，用力牵拉肌层，且缝合腹壁前没有仔细检测出血位置，病人于术后很容易出现血肿情况[2]。
3.3预防术中、术后并发症的具体措施
①积极落实术前工作。详细询问受术者的既往疾病史，伴手术史者需检查有无膀胱移位、术后粘连等现象;此外，术前嘱咐病人确保膀胱排空，若伴膀胱充盈者可置入尿管。②加强健康宣教。手术之前，医护人员需主动和受术者沟通，让其了解输卵管结扎术的流程、步骤，同时予以心理疏导，减轻其紧张、担忧等负性心理，并增强临床依从性。③科学选用麻醉药物种类及剂量。如果接受皮下、肌肉注射者，适当增加药物剂量，以保证肌肉处于松弛状态;如果接受腹膜及间隙注射者，适当减小剂量，避免麻药浸润膀胱肌层而损伤膀胱。④加强手术操作水平。科学选择切口位置、入路方式、结扎部位等，防止因过度追求微型切口而使术野模糊，导致附近脏器组织受到损伤。⑤术中严格执行无菌技术规范。手术之前，对相关手术器械进行彻底灭菌消毒;手术医师加强自身的无菌操作意识，预防病人术后出现切口感染。⑥重视术后处理。术毕后，反复清理腹腔;指导病人积极、正确地使用抗生素，并建议其增强体育锻炼，提升机体免疫力[3]。
综上，输卵管结扎术出现并发症和病人自身因素、医源性因素等均有一定关系，手术前控制合并症，术中严格遵循相关操作规范，术后做好处理工作，有助于预防手术并发症。
参考文献：
[1]徐元平.872例输卵管结扎临床效果观察[J].中外女性健康研究，2016（11）：209+208.
[2]陈华英.指板复位法在输卵管结扎术中应用的价值[J].中医临床研究，2017，9（12）：142-143.
[3]张霞.输卵管结扎术后并发症的研究分析及预防措施[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：143-144.
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