对比经鼻内窥镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术的临床效果及疼痛程度、并发症情况

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　　[摘要] 目的 通过对鼻中隔偏曲患者分别实施经鼻内窥镜鼻中隔矫正术和传统鼻中隔矫正术，探究两种手术方案的临床特点。 方法 从来该院诊治的2011年1月—2018年11月的鼻中隔偏曲患者中随机抽取63例，采用随机数字法随机分为对照组32例：实施传统鼻中隔矫正术，观察组31例：实施经鼻内窥镜鼻中隔矫正术，观察临床效果及疼痛程度，并发症情况。 结果 观察组手术出血量为（12.55±3.72）mL低于对照组（t=11.375，P<0.05），手术时间为（45.64±12.95）min低于对照组（t=12.645，P<0.05）;观察组术后疼痛为6.45%低于对照组（χ2=13.264， P<0.05），黏骨膜完整性为83.87%高于对照组（χ2=12.752， P<0.05），并发症发生率为3.23%低于对照组（χ2=14.164， P<0.05）;观察组总有效率为87.10%高于对照组（71.88%）（χ2=13.647，P<0.05）。 结论 鼻内窥镜鼻中隔矫正术可有效降低鼻中隔偏曲患者的术后疼痛程度，降低手术出血量，减少手术时间和并发症的发生，是一项值得广泛应用的手术方案。
　　[关键词] 经鼻内窥镜鼻中隔矫正术;传统鼻中隔矫正术;鼻中隔偏曲
　　[中图分类号] R765          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0053-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of nasal septum deviation patients treated by endoscopic sinus septum correction and traditional nasal septum correction. Methods 63 patients with nasal septum deviation from Janurary 2011 to November 2018 were randomly selected and randomly divided into control group （32 cases） with traditional nasal septum correction and observation group （31 cases） with endoscopic sinus septum correction. The clinical effect， pain and complications were observed. Results The bleeding volume of the observation group was 12.55±3.72 ml lower than that of the control group （t=11.375， P<0.05）， the operation time was 45.64±12.95 minutes lower than that of the control group （t=12.645， P<0.05）， the pain of the observation group was 6.45% lower than that of the control group （χ2=13.264， P<0.05）， and the mucoperiosteal integrity was 83.87%higher than that of the control group （χ2=12.752， P<0.05）. The incidence of complications was3.23% lower than that of control group （χ2=14.164， P<0.05）; the total effective rate of observation group was 87.10% higher than that of control group （71.88%） （χ2=13.647， P<0.05）. Conclusion Endoscopic nasal septum correction can effectively reduce the degree of pain， reduce the amount of bleeding， reduce the operation time and complications in patients with deviation of nasal septum. It is a worthy of wide application.
　　[Key words] Nasal septum correction through nasal endoscope; Traditional correction of nasal septum; Deviation of nasal septum [作者簡介] 周洋辉（1974-），男，江苏溧阳人，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉科。
　　鼻中隔偏曲属于耳鼻喉科较为常见的疾病，其主要是由于鼻中隔偏向一侧或两侧而发病的，引起鼻腔功能发生异常，患者常常发生鼻出血、鼻塞或者头痛等症状，严重影响患者的生活质量[1-3]。鼻中隔矫正术是现临床治疗鼻中隔偏曲的重要方法，患者经矫正后不适症状得到有效改善。从来该院诊治的2011年1月—2018年11月的鼻中隔偏曲患者中随机抽取63例，采用随机数字法随机分为对照组32例：实施传统鼻中隔矫正术，观察组31例：实施 经鼻内窥镜鼻中隔矫正术，获得临床效果差异显著，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从来该院诊治的鼻中隔偏曲患者中随机抽取63例，男性33例，女性30例，年龄范围18～60岁，平均年龄为（40.32±11.74）岁。采用随机数字法随机分为对照组32例：17例男性，15例女性，平均年龄为（40.13±6.62）岁，其中5例脓涕、12例鼻出血、10例中鼻塞、5例耳闷;观察组31例：16例男性，15例女性，平均年龄为（41.74±6.87）岁，其中5例脓涕、13例鼻出血、8例中鼻塞、5例耳闷。该研究经过该市伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组实施传统的鼻中隔矫正术。给予患者全身麻醉或者局部麻醉后，利用额镜进行鼻中隔黏膜切口，将黏膜与软骨膜分离后暴露软骨，随后实施切除术，要将未经切除部分软骨保留。观察组通过鼻內窥镜进行鼻中隔矫正手术，利用药物经过鼻内窥镜进行局部麻醉或全身麻醉。结合患者的实际情况与病情特点，在合适的部位切口，分离黏骨膜。矩形偏曲患者采用窦钳切除。有些患者的偏曲不在前方而在犄角处，此类情况可在黏骨膜分离的时候进行切除。对于高位偏曲患者可采用将部分骨质切除，矫正偏曲。在手术完成后，缝合黏膜，用凡士林或者海绵砂条将鼻腔填塞[4]。
　　1.3  观察指标
　　手术出血量和手术出血时间，术后疼痛、黏骨膜完整性和并发症，总体治疗有效率。
　　疼痛评分[5]：依据视觉评分法，取一卡尺，长度为10 cm，无痛0分，轻度疼痛≤ 4分，5分≤ 中度疼痛≤6分，重度疼痛≥ 7分，剧烈疼痛≥ 10分。
　　总体治疗有效率：鼻中隔没有居中、临床症状与治疗前没有差异甚至加重为无效，鼻中隔大体有居中、临床症状与治疗前相比有所缓解为有效，鼻中隔居中、临床症状和不适感完全消失为痊愈。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组的手术情况的比较
　　观察组手术出血量为（12.55±3.72）mL低于对照组（t=11.375，P<0.05），手术时间为（45.64±12.95）min低于对照组（t=12.645，P<0.05），见表1。
　　2.2  两组的术后疼痛、黏骨膜完整性和并发症的比较
　　观察组术后疼痛为6.45%低于对照组（χ2=13.264， P<0.05），黏骨膜完整性为83.87%高于对照组（χ2=12.752， P<0.05），并发症发生率为3.23%低于对照组（χ2=14.164， P<0.05），见表2。
　　2.3  两组总体治疗有效率情况的比较
　　观察组总有效率为87.10%高于对照组（71.88%）（χ2=13.647，P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　鼻中隔偏曲常常导致患者鼻腔出现经常性出血症状，患者极易发生急性失血性休克，鼻中隔偏曲引起患者鼻腔通道较为狭小，患者感到通气不畅，常会引起睡眠呼吸暂停综合征、鼻息肉或者鼻窦炎等疾病的发生，甚至病情严重的患者由于缺氧出现心绞痛或者高血压。鼻中隔的发生率约为16%～79%[6]。鼻中隔偏曲还会累及到临近器官[7]。鼻中隔偏曲的类型和程度决定患者的症状，导致两侧鼻塞的偏曲类型是S型，导致一侧鼻塞的偏曲类型是C型。引起该病的原因[8]可分为①发育异常：在胚胎时期，鼻中隔软骨量少，生长发育后软骨发育与骨发育不平衡而导致鼻中隔偏曲;②遗传因素：患者本人可能是由于家属或者近亲有此类疾病而增加了该类疾病发生概率;③在幼儿时期，鼻部受到过外伤，随着生长发育，鼻部的组织也发育完成而逐渐出现一些症状。鼻中隔软骨受到外伤后发生错位的概率较高，如果没有进行纠正很容易发生鼻中隔偏曲;④鼻窦囊肿、骨化纤维瘤、鼻息肉可能对人体鼻中隔产生挤压，鼻中隔变形偏曲。传统鼻中隔矫正术在手术过程中采用的额镜有一定局限性，只可以看到鼻中隔前1/3，在手术时很容易对鼻中隔后半部分造成损伤。在对整个鼻中隔软骨实施手术治疗时，鼻中隔会发生摆动，降低鼻部的抵抗力。随着医学技术的发展，鼻内窥镜在鼻中隔纠正手术中被广泛应用，其具有良好的视野，观察到的深处软骨较为明显，梨骨和筛骨的解剖特点清晰可见，可以对鼻中隔偏曲进行彻底有效的处理，鼻腔内部损伤也被有效改善。鼻内窥镜可以放大鼻内局部结构，手术精准度被提高，避免了黏骨膜损伤及鼻中隔穿孔。鼻内窥镜纠正鼻中隔偏曲效果显著，具有恢复快、创伤小等特点。
　　观察组手术出血量为（12.55±3.72）mL低于对照组（t=11.375，P<0.05），手术时间为（45.64±12.95）min低于对照组（t=12.645，P<0.05）;观察组术后疼痛为6.45%低于对照组（χ2=13.264， P<0.05），黏骨膜完整性为83.87%高于对照组（χ2=12.752， P<0.05），并发症发生率为3.23%低于对照组（χ2=14.164， P<0.05）;观察组总有效率为87.10%高于对照组（71.88%）（χ2=13.647，P<0.05）。计学超[9]的研究中观察组的手术出血量为（18.8±7.8）mL，手术时间为（44.2±5.1）min，黏骨膜完整性发生率为80%，术后疼痛率为11.43%，并发症的发生率为5.71%与本结果基本相符。该研究的观察组总有效率为87.80%高于对照组（71.43%）（χ2=13.647，P<0.05）证实了陈宗燕[10]的观点。 　　综上所述，鼻内窥镜鼻中隔矫正术可有效降低鼻中隔偏曲患者的术后疼痛程度，降低手术出血量，减少手术时间和并发症的发生，是一项值得广泛应用的手术方案。
　　[参考文献]
　　[1]  王丽冰，江景芝，王云峰，等. 青少年鼻中隔偏曲伴鼻甲黏膜肥大临床病理学研究[J].中华临床医师杂志，2015，9（11）：2247-2250.
　　[2]  石留偉. 经鼻内窥镜鼻中隔矫正术的体会[J]. 河南外科学杂志，2016， 22（1）：126-127.
　　[3]  王丽冰，江景芝，王云峰，等.青少年鼻中隔偏曲伴鼻甲黏膜肥大临床病理学研究[J].中华临床医师杂志，2015，9（11）：2247-2250.
　　[4]  熊德明. 鼻内镜下手术治疗伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（33）：111-112.
　　[5]  陈永禄. 不同术式治疗鼻中隔偏曲的临床对比研究 [J]. 中国医学创新，2014，2（1）：39-40.
　　[6]  李杰恩， 唐臻臻， 王扬， 等.改良切口的鼻中隔成形术疗效观察[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22（1）：38-42.
　　[7]  Sereflican M，Yurttas V，Erdem F.The effect of septoplasty operatio for nasal septurn deviation to cardiovascular risk reduction[J].J Craniofac Surg.2015，26（3）：964.
　　[8]  史明亮. 两种方法治疗鼻中隔偏曲的对比研究[J]. 中国现代药物应用，2018，12（16）：74-76.
　　[9]  计学超. 经鼻内窥镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术疗效对比[J]. 河南医学研究 ，2016 ，25（9）：1645-1646.
　　[10]  陈宗燕. 经鼻内窥镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术的临床效果对比[J].吉林医学，2017，38（1）：155-157.
　　（收稿日期：2019-01-12）
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