自动化发药系统对门诊药品调剂差错及药师工作强度的影响

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　　[摘要] 目的 探究自动化发药系统对门诊药品调剂差错及药师工作强度的影响。方法 2014年3月该院门诊药房引入了德国韦乐海茨自动化发药系统，现对自动发药机、自动加药系统的使用情况及其工作流程作总结，并以处方调剂差错、药师步行数、患者满意度等评价自动化发药系统对药品调剂质量的影响。结果 自动化发药系统实施后的差错率较实施前明显降低（P<0.05）;实施自动化发药系统后患者取药等待时间平均为（2.21±0.68）min，较实施前的（12.69±2.33）min明显缩短（P<0.05）;且实施自动化发药系统后药师步行的工作强度较实施前降低了73.92%。结论 自动化发药系统能够既可显著提高调剂工作效率，减少调剂差错，保证用药安全，又可缩短患者的等候时间，利于提升医院整体品牌形象，特别有利于提高社区医院和二级综合医院的工作效率，减少人员费用的支出。
　　[关键词] 自动化发药系统;调剂效率;工作强度;调剂差错
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of automated drug delivery system on outpatient drug dispensing errors and pharmacist work intensity. Methods In March 2014， the outpatient pharmacy in our hospital introduced the German Weierhatz automated drug delivery system. Now it summarizes the use of the automatic dispensing machine and the automatic dosing system and its work flow， and adjusts the prescription error， the number of pharmacists to walk， patient satisfaction and other evaluations of the impact of automated drug delivery systems on the quality of drug dispensing. Results The error rate after the implementation of the automated drug delivery system was significantly lower than that before the implementation（P<0.05）. The average waiting time for patients after the implementation of the automated drug delivery system was （2.21±0.68）min compared with the pre-implementation （12.69±2.33）min， significantly shortened（P<0.05）; and the intensity of the walking of the pharmacist after the implementation of the automated drug delivery system was 73.92% lower than before the implementation. Conclusion The automatic drug delivery system can not only improve the efficiency of adjustment， reduce the error of adjustment， ensure the safety of medication， but also shorten the waiting time of patients， which is conducive to improving the overall brand image of the hospital， especially for the work efficiency of community hospitals and secondary general hospitals， reducing the cost of personnel expenses.
　　[Key words] Automated drug delivery system; Adjustment efficiency; Work intensity; Adjustment error
　　 近年，由于藥物研制的飞速发展，传统的人工配药发药模式已难以满足当前临床药房的工作要求。而随着科技的进步，智能医疗设备已逐渐应用到药房工作中，成为了临床规范管理药品的有效手段，能够大大提高药房工作人员的工作效率效率。该文介绍该院门诊药房使用的自动化发药系统，并分析其对就诊患者取药等待时间以及药师的调剂效率和工作强度的变化，以期为实现药品调剂自动化提供一定的参考。
　　1  资料与方法
　　1.1  门诊药房自动化发药系统介绍
　　 该院门诊药房一共设置了4个发药窗口，其中，1个为人工窗口，所有药物需由门诊药房药师人工调配;1个为预配窗口，自动化发药系统有存药的由发药机出药;无存药的由药师人工调配;另外3个为自动发药窗口，均由自动发药机调配。该院引入了德国韦乐海茨自动化发药系统，该系统由计算机控制板块、储药板块、传送板块组成，其中，计算机控制板块由触摸式液晶显示器、主机、条形码扫描枪等构成，主要负责记录药物的名称、规格、剂型、生产厂家、药物代码（该代码用于标注储药系统内药物的位置，其必须与医院的HIS码相对应）等。此外，当自动发药机内的某种药物库存不足时，计算机会自动提示加药，系统能够单个品种大批量加药，或一次多个品种同时加药，故其加药速度可达到为1 500盒/h。具体加药操作为当计算机提示药物需加药时，药师扫描条形码或输入药物名称的拼音简码，计算机就会显示该药的库存，药师只需将相应的药物放入到对应的缓存滑道即可完成加药。 　　 储药系统采用的是滑轨储药自由落药的方式，其发药速度最快可达到500人次/h，而且因为其为竖直储药，故该系统不仅可存放盒装药，还可放置异型药品，目前其储药品种已覆盖了该院门诊75%以上的药品。
　　1.2  自动化发药流程
　　 该院门诊处方自动化发药的具体工作流程图
　　1.3  观察指标
　　1.3.1 统计自动化发药系统实施前后门诊药房的处方量  利用HIS系统统计自动化发药系统实施前后1个月内每星期一、星期三、星期五该院门诊不同时间段开具的处方数。同时比较其实施前后的日均调剂差错率。
　　1.3.2 统计自动化发药系统实施前后门诊患者取药等待时间  取药等待时间即为患者缴费到取药总共所需的时间。随机抽取200例患者，统计自动发药系统实施前后我院门诊取药等待时间，取平均值。
　　1.3.3 统计自动化发药系统实施前后药师的工作强度  调剂的工作强度以调配700张处方的平均步行数量进行计算，利用计步器进行统计，且抽取不同时间段，取平均值。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。所得计量数据用（x±s）表示，并用t检验，而计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  自动化发药系统实施前后的工作量和调剂差错率比较
　　 自动化发药系统调剂的处方约占总处方量的68.50%（2 196/3 206），且自动化发药系统实施后的差错率为0.031 2%，较实施前的0.60%明显降低（χ2=15.769，P=0.000），
　　2.2  自动化发药系统实施前后门诊患者取药等待时间比较
　　 实施自动化发药系统前，患者的取药等待时间平均为（12.69±2.33）min，实施自动化发药系统后其等待时间平均为（2.21±0.68）min，组间比较，差异有统计学意义（t=10.107，P=0.000）。
　　2.3  自动化发药系统实施前后药师的工作强度比较
　　 自动化发药系统实施前，药师调配800張处方需要步行平均16.68 km，但实施自动化发药系统后，药师调配800张处方需步行平均4.35 km，经计算药师步行的工作强度降低了73.92%。
　　3  讨论
　　3.1  自动化发药系统改变了传统的发药模式
　　 以往传统的药物调配模式是药师人工调剂，其所需时间较长，患者在取药时几乎得不到有效的药物宣教服务，导致漏服药、错服药事件经常出现。但实施自动化发药系统后，系统会根据处方自动调配发药机内存有的药物，并能够将患者分配到空闲的发药窗口取药，这大大缩短了药师的调剂时间，为给予患者药物指导提供了足够的时间，有利于保证患者用药安全，并可提高患者的满意度。
　　3.2  自动化发药系统可提高药师的工作效率，降低其工作强度
　　 该研究结果显示，自动化发药系统调剂的处方约占总处方量的68.50%，且实施自动化发药系统后药师的工作强度较实施前降低了73.92%。这主要是因为自动化发药系统的实施使药房全面实现自动化，其既可调配盒装药物，还可调配安瓿装类以及玻璃瓶类的独立包装注射剂药物。此外，发药机可自动显示药物的库存量，药师只需在相应的药物代码上添加一定量的药物即可完成加药工作，有效降低药师的工作强度，提高其工作效率，有益于调动药师的工作积极性。
　　3.3  自动化发药系统可降低调剂的差错率
　　 该院实施自动化发药系统后的调剂差错率为0.031 2%，较实施前的0.60%明显降低，与相关研究报道基本一致，提示自动化发药系统能够有效提升处方调剂的准确率，保障患者用药安全。但需要注意的是自动化发药系统虽然可以避免因人工调配时劳累、注意力不集中等造成的调剂差错，但其也可因补药是否准确、出药系统定位是否稳定而出现自动化调剂错误，因此，在临床上药师需要时刻、严格执行“四查十对”制度，不能过于依靠智能设备。
　　 综上所述，自动化发药系统能够既可显著提高调剂工作效率，减少调剂差错，保证用药安全，又可缩短患者的等候时间，提高患者的满意度，有利于提升医院整体品牌形象，特别有利于提高社区医院和二级综合医院的工作效率，减少人员费用的支出。
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　　（收稿日期：2019-01-25）
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