户外从业期间毒蛇咬伤的防治浅析
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【摘要】毒蛇咬伤是夏秋季节、农村地区常见急诊病种之一，同时也是部队官兵野外驻训或户外从业期间发生率较高的一种的急病，常在咬伤部位留下一对或两排深而粗的牙痕，咬伤部位以肢体为多见，且被毒蛇咬伤后，蛇毒进入组织、淋巴和血流，可引起严重的中毒，甚至危及生命安全。因此，有必要加强宣传和普及毒蛇咬伤的防治知识。
【关键词】毒蛇咬伤;户外从业;防治措施
【中图分类号】R715【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-238-01
目前在世界上有2000多种蛇，其中我国有170多种，且约有50种属于毒蛇，例如眼镜蛇、蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜王蛇、竹叶青蛇等。毒蛇咬伤为危害性较高的一种常见病，多发生于夏秋季节，被毒蛇咬伤后病情进展极为迅速，若不及时予以处理，可直接危害患者的生命，给家庭和社会带来极大的损伤。本文将重点介绍毒蛇的习性、蛇毒类型以及急救、防治措施，以供大家参考学习。
1 毒蛇的习性及蛇毒的作用类型
蛇属于一种变温动物，在18～30℃环境中活动最为活跃，故每年的7、8、9月是毒蛇咬伤的高发季节。毒蛇主要活动、栖息于灌木丛、杂草、乱石、坟洞等地，但不同的蛇种每日的活动规律不尽相同，例如银环蛇、金环蛇主要在夜间活动;眼镜蛇则只在白天活动;蝮蛇是白天、夜间均不活动。
在临床上，根据毒蛇的损害部位可将其分为3中作用类型：
1.1 血液毒类 例如五步蛇、竹叶青等。此类毒蛇含有血液毒素，可损害患者的循环系统和血液系统，具有潜伏期短、病情进展凶险、愈合缓慢等特点。被此类毒蛇咬伤后，可见局部剧痛、迅速肿胀、皮肤呈紫黑色，且伤口处出血不止，若不及时进行救治，6～8h后扩散到全身，出现鼻出血、皮肤黏膜出血、呕血、咯血等，进而发生休克、心力衰竭而死亡。
1.2 神经毒类 例如金环蛇、银环蛇等，均含有神经毒素，损害人体的神经系统。被此类毒蛇咬伤后早期无局部症状，但经过一段的潜伏期（1～3h）后，患者会出现全身中毒症状，表现为乏力嗜睡、恶心呕吐、言语障碍、吞咽困难、瞳孔散大、呼吸麻痹等。
1.3 混合毒类 眼镜蛇、眼镜王蛇的蛇毒就属于混合毒素，其既含有血液毒素，有含有神经毒素，故其中毒表现均为上述两种兼有之。此类毒素被吸收后，进展极快，且全身症状严重、复杂，患者可因循环衰竭、呼吸肌麻痹而死亡。
2 毒蛇咬伤的判定
户外从业人员被蛇咬伤后首先需立即判定其是否为毒蛇，这主要依靠压痕、局部症状、全身表现等来判断。若为毒蛇咬，其伤口一般存有1对或3～4个毒牙痕迹，且加伤口处有疼痛麻木感、肿胀、瘀斑、血泡等，全身症状也较为明显。但如果非毒蛇咬伤，伤口处仅有两排“锯齿形”的牙痕。
然后，准确判断是被哪种毒蛇所咬伤的。一般可根据伤口特点、临床表现初步判断蛇毒的作用类型（血液毒、神经毒、混合毒），在参考牙痕形态、牙距判断毒蛇的种类，例如：被蝮蛇咬伤后有复视症状;眼镜蛇咬伤可让患者的瞳孔缩小;蝰蛇咬伤30min内科出现血尿等症状。
3 毒蛇咬伤的救治
被毒蛇咬伤后病情凶险，故现场急救极为重要，应尽快采取各项措施将蛇毒迅速排出，以免毒液被吸收和扩散。达到有条件的医疗单位后，实施综合治疗措施，如彻底清创、抗蛇毒血清、全身支持疗法。具体方法如下：
3.1 现场急救
3.1.1 早期结扎：被毒蛇咬伤后勿惊慌失措或剧烈活动，以防蛇毒进入到血液循环系统而发生全身中毒。应立即争取时间结扎，若伤口在上肢，则在肘关节的上方10cm处用小夹板和弹性绷带进行结扎;若伤口在足趾处则在膝关节的上10cm处进行结扎，尽量减少体内吸收蛇毒。结扎松紧度应是以，以阻断静脉、淋巴液回流为宜，且每间隔20min放松1次，防止结扎肢体出现缺血坏死。
3.1.2 冲洗伤口：结扎后应马上对伤口进行冲洗。使用干净的清水反复冲洗，由上到下，尽量将毒液挤出体外再冲掉。如果条件允可，可用生理盐水、0.1%高锰酸钾溶液冲洗。
3.1.3 排出毒液：冲洗后，纵向扩大伤口，尽量将毒液排出。但需要注意的是，没有冲洗伤口不能进行扩创操作，以免毒液流入体内;扩大伤口时不能
深挖或作横向切口，避免血管、骨骼等组织损伤而延迟愈合，继发感染。
3.2 医院救治
3.2.1 局部用药：首先，用生理盐水或0.02%呋喃西林溶液对伤口处进行湿敷，以使伤口持续性湿润，避免其闭合。而对于伤口处存有血泡、水泡的患者，应先用无菌注射器将水泡、血泡内的渗出液吸出再进行湿敷。其次，将金银花、蒲公英、半边脸、马齿觅等中药（选1～2种）捣烂敷于伤口处，以达到解毒、消肿止痛的目的。
3.2.2 封闭疗法：将5mg地塞米松+5～10ml的2%利多卡因混合应用到伤口、患肢中指出进行深部皮下环封。或者使用5～10ml的2%利多卡因+4000U糜蛋白酶或2000U胰蛋白酶向毒牙痕中心注射以作套式封闭。
3.2.3 抗蛇毒血清：目前已有大量的研究证实[1]，抗蛇毒血清具有疗效确切、特异性高等优点。而且抗蛇毒血清仅对游离于血液中的蛇毒发挥作用，对已与靶细胞相结合的蛇毒无治疗作用，故临床推荐抗蛇毒血清的最佳应用时间为毒蛇咬伤后的24h内。抗蛇毒血清的使用剂量应大于中和排出蛇毒所需的剂量，而且儿童的用量与成人相同，不可减量。当前临床上只有抗眼镜蛇毒、抗蝮蛇毒、抗银环蛇毒、抗五步蛇毒4中血清，其中，竹叶青、蝮蛇咬伤可使用抗蝮蛇毒血清;金环蛇、银环蛇使用抗银环蛇毒血清;尖吻蝮蛇、五步蛇使用抗五步蛇血清;眼镜蛇使用抗眼镜蛇毒血清;眼镜王蛇咬伤的则需使用抗银环蛇毒血清联合抗眼镜蛇毒血清[2]。
4 毒蛇咬伤的预防
4.1 整治环境卫生 户外作业开展前应先做好该场所的环境卫生整治，清除乱石，铲除杂草、塞住洞穴，避免乱放杂物。同时使用生石灰、雄黄等药物驱赶蛇虫。
4.2 做好个人防护 进行户外从业时应备齐毒蛇咬伤急救包，包括止血带、手术刀片、伤口清洁液、蛇药等，并穿着长衣裤、高筒鞋袜进行从业，且尽量不要在毒蛇常出现的地方涉水，以防水中可能潜有的毒蛇。
参考文献：
[1]黄秒.蛇毒抗腫瘤应用及其机制的研究进展[J].中国肿瘤临床，2017，44（19）：988-992.
[2]李曙，吴超，高红亮，等.蛇毒有效成分的药理研究进展及其临床应用[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（10）：1191-1195.
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