Orem自理模式在我国高血压患者中的研究进展
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摘要：概述了Orem理论的基本概念及意义，回顾Orem自理模式在我国原发性高血压、妊娠期高血压中的应用;指出了Orem自理模式在我国临床护理应用中存在的不足和展望。
关键词：Orem自理模式;高血压;综述文献
自理模式（self care model）是由美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥瑞姆（Dorodthea·E·Orem）于1959年提出的，它论述了人在自理方面的局限、自理缺陷与健康的关系及其护理需要，并在以后的数十年中得到了进一步完善和發展，在护理教育、科研和临床实践中得到了广泛的应用。在我国，20世纪90年代将Orem自理模式运用于临床护理实践，现就Orem自理模式在我国高血压患者中的应用进展进行综述。
1.Orem自理模式的概念和意义
Orem自理模式是围绕护理的目标，即最大限度地维持与促进患者的自理而组织的，其理论由三个学说构成，即自理学说、自理缺陷学说和护理系统学说。自理学说主要包括自理、自理能力、治疗性自理需求和自理总需求。自理学说认为，人是具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，自我护理是人类的个体为保证生存、维持和促进健康与安宁而创造和采取的行为。奥瑞姆依据个体自理缺陷的程度设计了3种护理补偿系统：（1）全补偿系统：患者完全没有自理能力，需要护理给予全面帮助，满足其所有的基本需要。（2）部分补偿系统：患者自理能力部分缺陷，需护理给予适当帮助。护士和患者均需参与自理活动。护士一方面补偿患者的自理缺陷，另一方面需要发挥患者的主动性，帮助其提高自理能力。（3）支持教育系统：当患者通过学习后才能具备完成某些自理活动的能力时，护士需为患者提供教育、支持、帮助，以促进患者自理能力的提高。Orem自理模式可以用于不同的护理对象，也可以用于某一护理对象患病的不同阶段，护士可以根据患者的自理能力和治疗性自理需求而灵活采用3种护理系统，选择有效的护理系统的目的就是选择最佳的护理方法帮助患者。
传统的护理理念认为，一个好护士应为患者全心全意做好一切护理工作。而奥瑞姆认为，护理是克服和预防自理缺陷发生、发展的活动。护理是一种服务，是帮助人的一种方式。护士应在其现有能力的基础上补偿自理的不足，帮助患者克服自理的局限性，从而恢复和提高其自理能力。患者的自我护理对促进健康具有重要的意义，而自理是通过学习逐渐获得的。
2.Orem自理模式的实施方式
高血压病是常见的严重威胁人民健康的血管疾病之一，本病病程长、控制难、服药时间久、不易根治，多数需要终身服药，也是引起脑卒中的主要因素之一。因此，护理极为重要，而患者的自我护理也至关重要。
2.1.Orem自理模式在原发性高血压中的应用 研究借助Orem自我护理模式的框架，创建出生理、心理、技能三位一体的个体化护理模式，临床试验证明此护理模式对高血压患者的积极意义，为高血压患者的临床护理工作提供更为合理的理论与试验依据，从而达到提高控制效果、提高治疗依从性和患者满意度及提高高血压患者的生活质量的目的，合理而有步骤的应用Orem的自护模式，可以指导高血压患者的自我护理计划，提高患者的健康生活质量，促进患者的身心健康，同时提示护理人员应该从生活、心理、社会自理能力等方面为高血压患者提供多层次服务。
2.2.Orem自理模式与Neuman 系统模式的联合应用 有关研究中认为，高血压患者之所以血压控制效果不理想，与患者的依从性存在比较直接的关系。护理干预的核心思路在于，通过开展有效教育的方式，提高患者对疾病的认识，正确看待服药的长期性特点，同时了解生活方式的改变对疾病治疗与转归的重要影响，研究在Neuman 系统模式的干预下，引入了护理干预，机体防御，以及应激源3 个部分，将护理干预与三级预防统一起来，从而促进了护理科学性与规范性的提升。2.3 Orem自理模式在妊娠期高血压中的应用 妊娠期高血压病是临床上导致母婴死亡的常见疾病。妊娠期高血压病患者随着孕周的延长病情逐渐加重，积极治疗的同时采取有效的护理措施具有重要意义。而Orem自理模式通过加强患者自理能力，最大限度维持和促进患者自理，改善妊娠结局，提高患者生活质量，且具有良好的操作性与实用性，在临床护理上具有借鉴意义和推广价值。
3 Orem自理模式应用的评估工具
①控制效果的评价：控制性佳、血压控制在正常范围内，且较为稳定、波动性小;控制较好、血压在正常范围内;控制较差、血压升高，且波动较大不稳定。②健康调查量表（（SF-36）），共包括两大类8 个评估小项目。主要包括生理功能、因生理功能而角色受限、身体疼痛、一般健康、活力、社会功能、因情绪而角色受限及心理健康8 个小项目，分值越低说明健康状况越差，分值越高越好。将两组患者的治疗控制效果、患者满意度及治疗前后的健康调查量表（SF-36）评分进行统计及比较。③采用Barthel指数评分法，于入院时和出院时分别测定日常生活活动能力（ADL）情况。④满意度调查表。
4 不足与展望
WHO指出21世纪，个体、家庭和社会在决定和满足其他健康需要方面，自我护理的应用将成为一个发展趋势。研究表明，Orem护理模式能有效提高患者的生命质量和康复积极性。Alexander教授引述世界卫生组织的文件指出，新纪元的健康服务是关于人的整体，护士要有能力理解患者的心理状况，不但要掌握护理的技术，更要掌握护理的艺术。Barthel 指数是自理能力评估的重要标准，对患者的自理能力程度与疗效评估均有较高的临床意义，可用于对患者的治疗过程评估，而Orem 自理模式通过对患者分类分级方式干预，有助于对其针对性的护理。在Barthel 指数分级指导下的Orem 自理模式可以基于科学的基础上将患者按照自理需求与能力分为3 个层级，并根据每个层级的情况针对性的干预有关 。
此外，高血压病的治疗需要终身服药控制血压，并且改变不良的生活方式，同时良好的人际关系可降低神经内分泌唤醒水平，改善心理障碍，保持心态平衡，有助于高血压患者血压的控制。
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