肝硬化患者生命质量及其影响因素的概述

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　　摘要：肝硬化是消化内科临床上常见的一种慢性疾病。近年来，肝硬化患者的生命质量及其影响因素越来越受到大家的关注。本文将对近些年来肝硬化患者的生命质量及其影响因素做一个综述，以更好的了解肝硬化患者的生命质量危险因素并且通过降低肝硬化患者的危险因素，从而提高其生命质量。
　　一、前言
　　肝硬化是慢性肝病的终末期，病因复杂多样并长期反复作用所造成的弥漫性肝损害[1]。近年来，酒精性肝硬化发生率明显增加。本病发病年龄以 21～50 岁多见，占85%左右，男女比例为 4～8：1，中年男性患肝硬化最为突出[2]。所以对肝硬化生命质量及其影响因素进行研究分析，消除或减少其影响因素，改善其生命质量，减轻家庭及社会负担十分重要，也势在必行。
　　二、肝硬化患者常用生命质量研究量表
　　目前临床上常用的肝硬化患者的生命质量的评价量表主要分为两大类：一类为普适性量表，另一类为疾病特异性量表。对于肝硬化患者的生命质量评价量表并没有统一的公认标准，因此，这里总结一些使用较为广泛的生命质量量表。
　　2.1 普适性量表
　　2.1.1简明健康调查量表（SF-36）其中简明健康调查量表由美国医学会研究组制订， 包括8个维度， 总共36个条目。
　　2.1.2 WHO生存质量测量表 该量表是在 WHOQOL-100 的基础上发展而来，用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表。
　　2.2疾病特异性量表
　　国外学者创立了肝炎生存质量量表。目前Bajaj等报道的患者报告结果测量信息系统计算机自适应测试工具评估肝硬化患者生存质量有显著并发和区分的效度。
　　三、国内外肝硬化患者生命质量研究现状
　　3.1 病毒性肝炎肝硬化患者生存质量研究现状
　　对于病毒性肝炎肝硬化，国外肝硬化以丙肝（HCV）为主，因此对丙型肝炎后肝硬化研究较多。2015年孙馨[3]等人研究结果发现三组不同病因的肝硬化患者的生存质量与正常人群相比均有不同程度降低。综上研究所述，无论是丙型肝炎肝硬化还是乙型肝炎肝硬化，其生命质量都明显低于健康人群，且丙型肝炎肝硬化患者的生命质量低于乙型肝硬化患者。
　　3.2 酒精性肝硬化患者生存质量研究现状
　　近年我国酒精性肝硬化患者呈不断上升的趋势，因此对酒精性肝硬化患者的生命质量研究也开始有所增多。2009年国外研究发现非酒精性脂肪肝肝硬化患者的生存质量明显差于酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化和胆汁淤积性肝硬化，而酒精性肝硬化患者的生质量评分显著低于病毒性肝炎肝硬化。2015年孙馨等人的研究发现酒精性硬肝化患者组在生存质量总分及躯体角色功能、社会功能、情绪角色功能、心理健康4个维度上均比肝炎肝硬化患者组和原发性胆汁性肝硬化降低[3]。
　　3.3 非酒精性脂肪性肝病后肝硬化患者生存质量研究现状
　　非酒精性脂肪性肝病后肝硬化是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积的病例综合症从而产生的肝硬化。杜文杰等研究显示非酒精性脂肪肝肝硬化患者量表各维度评分均明显低于正常对照组， 提示非酒精性脂肪肝肝硬化患者可严重影响患者的生活质量[4]。
　　四、影响肝硬化患者生命质量的主要因素
　　4.1 疾病相关主要因素
　　4.1.1肝硬化分级对患者生命质量的影响
　　在前人研究的基础上，Child采用评分法评估肝功能的状况，将肝硬化患者根据肝功能得分情况由优到差分为A、B、C三级。2010年刘旭友对其影响因素进行单因素分析和多因素逐步回归分析，也证实了肝硬化分级是影响患者生命质量的主要因素[5]。
　　4.1.2 病因不同对患者生命质量的影响
　　肝硬化按病因主要分为病毒性肝硬化，酒精性肝硬化，非酒精性脂肪肝肝硬化，寄生虫性肝硬化，代谢性肝硬化等几大类，不同病因的肝硬化对患者的生命质量有不同的影响。研究发现非酒精性脂肪肝肝硬化患者的生存质量明显差于酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化和胆汁淤积性肝硬化。
　　4.2 非疾病相关主要因素
　　4.2.1社会支持对患者生命质量的影响
　　社会支持是指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和。2009年解满霞等人调查结果显示社会支持越高，肝硬化患者的生存质量就越高[6]。2011年娄晓玲等人得出应加强完善社会支持从而提高肝硬化失代偿期患者的生存质量的结论[7]。
　　五、总结及不足
　　通过对肝硬化患者生命质量的系统性总结，认识到应该从肝硬化不同的病因以及病情的不同程度对肝硬化患者的生命质量予以关注。并且从文中可以看出，肝硬化的影响因素很多，其生命质量的复杂性也为其提高生命质量提供了多種途径。总之，以后工作的重点应该是充分调动患者家庭等社会支持系统，加强患者的规范治疗，开展健康教育，提高患者的自理能力，从而提高肝硬化患者的生命质量。
　　参考文献：
　　[1]叶任高，陆再英主编内科学第版北京：人民卫生出版社.2006，440、445.
　　[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京，人民卫生出版社，2007：446-456.
　　[3]张剑锋， 闻礼永. 肝硬化患者生存质量及其影响因素的研究进展[J]. 疾病监测， 2012， 27（12）：1015-1018.
　　[4]杜文杰， 刘华生. 非酒精性脂肪肝患者的生存质量评估[J]. 浙江医学， 2009， 31（4）：471-472.
　　[5]刘序友， 梁茹， 张惠琴，等. 肝炎后肝硬化患者生存质量调查与影响因素分析[J]. 热带医学杂志， 2010， 10（6）：701-703.
　　[6]解满霞， 周进. 乙肝肝硬化患者生存质量及其影响因素的调查[J]. 医学理论与实践， 2009， 22（12）：1525-1527.
　　[7]娄晓玲. 社会支持对肝硬化失代偿期患者生存质量的影响[J]. 临床护理杂志， 2011， 10（2）：40-42.
　　作者简介：姓名蔡镇泽（出生年月一九九三五月），性别男，民族汉，籍贯山东滕州，学历硕士，学习单位清华大学，邮编100084，研究方向运动生理生化。
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