精细化管理在预防导尿管意外拔管不良事件中的应用

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　　摘要：通过对留置导尿管操作、流程、健康教育等环节实施精细化管理，得出结论：精细化管理在预防导尿管意外拔管不良事件发生中有明显效果。
　　关键词：精细化管理;意外拔管;预防;
　　留置导尿管是临床常用护理操作技术，在尿失禁、意识障碍、手术等患者中普遍应用，是护理人员观察病情的关键措施。导尿管意外拔管的不良事件在临床护理工作中时有发生，给患者造成尿道损伤、尿路感染、延缓疾病治愈、增加患者痛苦等并发症。精细化管理就是通过各种管理方式和手段，将管理工作的每个环节做到精确化、数据化，提高组织的执行能力和效率[1]。将精细化管理应用到预防导尿管意外拔管的护理措施中，从而提高护理质量，保证护理安全。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　2017年1—12月，全院留置尿管患者4593例次，留置导尿管意外拔管不良事件23例，其中男性14例，女性9例，发生率0.50%，对23例不良事件分析找出原因，制定精细化护理措施。对2018年5698例次留置导尿管患者从操作、流程、健康教育等方面实施了精细化管理。
　　1.2方法
　　针对2017年发生的23例留置尿管意外拔管不良事件，采用头脑风暴法进行讨论，从人员、材料、环节、流程等方面分析原因，找出可控性根因，针对根因，制定具体化、细节化、可执行性精细化管理的策略，于2018年在全院范围内组织实施，并跟踪检查、反馈、整改，对比实施前后意外拔管事件的发生率。
　　1.3留置导尿管意外拔管的原因分析
　　1.3.1.人员方面
　　（1）患者因素：①意识障碍、躁动致导尿管拔出;②睡眠后翻身时过度牵拉致尿管拔出;③患者自觉异物感，疼痛不能忍受而自行拔出;④患者感到生活不便，缺乏自尊感而自行拔出。（2）护理人员因素：搬动患者、外出检查、翻身时未妥善安置，过度牵拉致导尿管拔出。（3）家属因素：相关知识缺乏、不重视不小心将导尿管拔出。
　　1.3.2材料管理方面
　　（1）导尿管因素：①不同材质导尿管对人体生物相容性有明显差异，尿管作为异物插入尿道，产生刺激，有些敏感患者会感觉疼痛[2];②气囊过小：充液不足或缓慢漏液，不足以封堵膀胱颈口而使导尿管拔出;③气囊破裂：充液过度致气囊破裂，导尿管自行拔出;
　　（2）尿袋连接管的长度不足，不能满足患者活动需求。
　　1.3.3环节管理方面  未妥善固定，集尿袋移动时致导尿管意外拔出。
　　1.3.4流程管理方面：未进行导尿管专项评估及预防导尿管滑脱制度、流程不完善。
　　1.4制定落实精细化管理措施
　　1.4.1心理护理：对有自卑感的患者进行面对面的交流让其讲出心中顾虑。知晓留置导尿管的重要性、需要留置的时间、拔管时机。
　　1.4.2制作专用的病员裤：方便患者活动，保护患者隐私，提高自理生活能力。在病员裤膝盖外侧靠下方制作一个裤兜，将尿袋挂扣于裤兜纽扣上，裤兜盖用纽扣封口，防止意外拔出。
　　1.4.3进行导尿管专项评估：正确评估患者意识障碍程度、配合程度，对不能配合的患者进行有效约束，如使用乒乓手套式约束带对双手进行约束，并将双手置于盖被外面，防止患者将管道抓脱。对躁动不安患者将双足用棉式约束带进行重点约束。
　　1.4.4妥善固定导尿管和集尿袋：（1）导尿管的固定。患者大腿呈自然伸直状态，选用C型导管固定贴，将导尿管管腔分叉处呈S型固定于大腿内侧，不可过度拉伸。（2）集尿袋的固定。选择的集尿袋延长管大于100 cm，在距病床两侧约1米处安装S型挂钩，将集尿袋悬挂于沟槽内，有效防止翻身、搬动过程中过度牵拉。
　　1.4.5气囊管理：气囊充液标准不应固定，应以每次检查实际充液量为准，要将气囊充液直至完全呈圆球状方可起到有效的固定及防止尿液漏出的作用。
　　1.4.6健康教育：（1）重点告知留置导尿管的风险;讲解男性、女性尿道腔隙的直径;插入尿管的型号，长度;尿管的固定方法和原理;一旦发生意外拔管时造成的伤害。（2）用物检查时，向患者家属展示尿管的长度、直径，充液过程及充液量，让患者和家属清楚地看到气囊形状，知晓导尿管意外拔出的危害，疼痛的同时会造成更为严重的后果---尿道损伤甚至血尿，需要进行尿道黏膜修复或尿道再造手术，造成额外的经济负担。（3）向患者及家属展示病员裤、床旁挂钩、导管固定贴的使作方法，告知注意事项。
　　2.效果
　　2.1  2018年1--12月，留置导尿管患者为5698 例次，发生意外拔管13例次，其中男性9例，女性4例，占全年留置尿管患者0.23%，精细化管理在预防导尿管意外拔管不良事件中应用后，意外拔管发生率明显下降。
　　2.2将各项精细化管理措施在全院范围内推广并进行规范，增加了导尿管风险评估项目，完善了预防导尿管滑脱制度、流程。
　　3.讨论
　　通过留置导尿管精细化的管理，對操作、健康教育过程的细化，制定一系列可操作性强的护理措施，规范工作流程，提升护理人员的预警能力和应急能力，避免了因个人经验不足和业务知识水平不够而导致的不良事件的发生。
　　在传统的管理模式中，由于个别护理人员风险意识差，简化工作流程，导致意外拔出导尿管的事件屡见不鲜。（1）从患者管理角度出发，通过心理护理减轻患者焦虑心理，积极配合并参与到导尿管的管理中。（2）制作了留置导尿管病人专用病员裤，方便患者下床活动，保护患者的隐私，患者自尊心得到了维护的同时提高了患者生活自理能力。（3）从风险管控方面，加强了对意识障碍、躁动、全麻手术苏醒中的患者风险评估。（4）从环节管理入手，院内引进导尿固定贴，对留置导尿管进行二次固定;选择使用延长管超过100cm的集尿袋，增加患者床上活动空间，避免了因过度牵拉发生意外拔管的事件;通过对不同身高不同床上姿势的反复实验，设定了便于操作使用的床旁挂钩，改进了床旁悬挂尿袋的方法。（5）通过对材质的精细化管理，选择适合患者的导尿管型号及材质，减轻患者异物感;规范气囊充液方法，有效固定导尿管并防止尿液漏出。（6）从健康教育的精细化管理入手，运用形象化、具体化的教育方式，让家属知晓意外拔管的危害，提高重视程度，主动参与到防止导尿管意外拔管的护理工作中。
　　综上所述：在留置导尿管意外拔管不良事件中，精细化管理的作用明显，增强了护理工作精细化水平，提高了护理质量，值得推广。
　　参考文献：
　　[1] 魏鸿雁，毕艳玲，信丽影. 精细化管理在门诊健康教育中的应用[J].中国民族民间医药，2018 年 3月 B 第 6 卷第 8 期.
　　[2] 李彦飞，热孜古丽库尔班.气囊导尿管常见并发症及预防[J].健康必读杂志，2013 年 6月 第 6 期.
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