椎动脉型颈椎病患者进行中医针灸与推拿手法治疗的临床效果研究
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摘要：目的：探讨中医针灸与推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：选取我院（2012年1月-2018年12月）收治的椎动脉型颈椎病患者150例，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=75）接受西医治疗，观察组（n=75）在对照组基础上接受中医针灸与推拿手法治疗，对比两组患者治疗前后血流动力学指标和临床疗效。结果：观察组RI（0.50±0.09）、PI（0.77±0.16）、PSV（61.24±13.25）cm/s、TMFV（27.90±4.21）cm/s、临床疗效均96.00%明显优于对照组（0.70±0.10）、（0.99±0.33）、（54.58±13.02）cm/s、（23.54±4.02）cm/s、81.33%，差异具有统计学意义（t/χ2=12.8742、5.1951、3.1049、6.4866、10.7067，P<0.05）。结论：中医针灸联合推拿手法可有效改善椎动脉型颈椎病患者血流动力学，促进治疗效果，值得临床推广。
关键词：椎动脉型颈椎病;中医针灸;推拿手法
【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【文章编号】1674-9368（2019）04-0124-02
椎动脉型颈椎病主要由颈椎退行性变引起椎-基底动脉供血不足导致，是临床常见的颈椎病，随着人口老龄化的加剧和低头工作时间的增加，其发病率逐年上升[1]。颈椎病可分为混合型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病，其中又以动脉型颈椎病较为常见，主要表现以植物神经功能紊乱、头颈部疼痛、耳鸣、视物旋转、眩晕为主，近些年随着我国生活水平的提高，人口老龄化的加剧，动脉型颈椎病越发常见，再加上现代科学技术的发展，计算机等电子类产品几乎占据了我们所有的工作和生活，越来越多的人选择了低头工作，手机使用者越来越多，导致动脉型颈椎病越发年轻化。目前临床主要采用颈带固定、抗动脉硬化类药物、血管扩张类药物等方法治疗，虽然具有一定效果，但起效慢，且具有较高复发率因此临床还需一种更加有效的治疗方案，现阶段，中医治疗椎动脉型颈椎病越发广泛，本研究就选取我院（2012年1月-2018年12月）收治的椎动脉型颈椎病患者150例，分值探讨中医针灸与推拿手法治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2012年1月-2018年12月）收治的椎动脉型颈椎病患者150例，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=75）接受西医治疗，其中男41例，女34例;年龄31～75岁，平均（51.32±5.24）岁;病程7个月～5年，平均1.87±0.24）年;体质量指数23～32kg/m2，平均（26.25±1.30）kg/m2;观察组（n=75）在对照组基础上接受中医针灸与推拿手法治疗，其中男40例，女35例;年龄31～75岁，平均（51.31±5.25）岁;病程7个月～5年，平均1.88±0.25）年;体质量指数23～31kg/m2，平均（26.21±1.32）kg/m2;两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）符合西医椎动脉型颈椎病诊断标准，且中医诊断为肾虚血瘀证、痰湿阻络证、血瘀气滞证者;（2）患者及家属均知情研究;（3）无妊娠及哺乳期妇女;排除标准：（1）为完成研究计划治疗者;（2）合并其他严重性疾病者;（3）其他颈椎病分型者;（4）颅内肿瘤、神经官能性、外伤性、眼源性、耳源性、脑源性等引起的眩晕性疾病。本研究所选病例经过伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
医学诊断标准：（1）多伴有交感神经症状;（2）X线片显示钩椎关节骨质增生或节段性不稳定;（3）旋颈试验阳性;（4）曾有猝倒状况和颈性眩晕感觉。中医诊断标准：符合中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中肾虚血瘀证、痰湿阻络证、血瘀气滞证椎动脉型颈椎病诊断标准。
1.3 方法
两组患者均口服西其汀（黑龙江中桂制药有限公司，国药准字：H23020091，规格：10mL/支），1～2支/次，3次/d。觀察组再接受中医针灸与推拿手法治疗：（1）颈椎牵引治疗：取仰卧位，选择颈椎牵引仪于颈椎前屈20～30°下进行牵引20min，质量4～7kg，1次/d，若患者不能做牵引，则接受中医针灸。（2）中医针灸：项六针，取双侧天柱穴、颈3夹脊穴、池风穴，局部消毒后刺入1.0寸，得气后连接电针治疗仪，频率60次/min，15min/次，1次/d。（3）推拿手法：三步推拿法，①解痉通畅法：按压推动风池穴，90次/min，然后按压推动颈项部;②补偿平衡法：一指禅屈拇指指推法推拿两侧华佗夹脊，100次/min;③开源增流法：食指或拇指罗纹面向下、内按揉颈臂穴，70次/min。
1.4 观察指标及评价标准
对比两组患者治疗前后血流动力学指标[阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）、收缩期峰值血流速度（PSV）、椎动脉基底动脉平均血流速度（TMFV）]和临床疗效。临床疗效：无效：治疗后患者临床症状无明显改善或加重，6个月内常有眩晕等症状发生，影响其日常生活和工作;一般：临床症状明显改善，6个月内时有时眩晕等症状发生，不影响其日常生活和工作;有效：临床症状消失，6个月内无眩晕等症状发生，日常生活、工作正常。
1.5 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（）表示，t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 治疗前后两组患者血流动力学指标对比
3 讨论
颈椎病为临床常见疾病，会严重影响患者的工作和生活，可分为椎动脉型、交感神经型、脊髓型、神经根型等，其中椎动脉型颈椎病为其常见类型，主要表现为眩晕、头痛、头晕，现代医学认为是由椎动脉受压、脑部供血减少导致，所以多采用改善颈椎压迫和增加脑部供血治疗，但疗效较差[2]。中医将椎动脉型颈椎病归纳为“眩晕”范畴，认为其是由痰浊中阻、劳倦内伤、气血亏虚、肝肾不足等导致：（1）痰浊中阻：脾胃失去健运，可导致水湿停留于体内，损耗肾气，导致代谢失常，肝失疏泄，津液堆积于体内转化为痰湿，上行到头部则会引起头痛、眩晕等;（2）劳倦内伤：不知自量，劳从勉强，可损伤相关脏器;（3）气血亏虚：素体脾胃虚弱或久病后耗伤机体气血，导致运化障碍，脑缺乏营养而引起眩晕;（4）肝肾不足：随着疾病的发展，损伤元气，进而损耗肾气，肾气受损则会导致肾精气虚损，导致骨髓失养，而脑是髓之海，因此脑海不足可引起眩晕。
头颈部经脉的气血失调，致使髓海空虚，脑失所养为其主要病機[3]。针灸和推拿是中医外治的主要手段，针灸循经取穴，可刺激颈椎酸麻胀痛部位和脊穴位，流通颈部经气，增加椎动脉血流，进而促进脑部供血恢复，缓解肌肉痉挛，推拿则可以解除肌肉痉挛，加速局部气血运行，促进新陈代谢，进而消退炎症[4]。与其他血管一样，椎动脉也具有自主调节能力，能确保阈值范围内血液供应平衡，若RI、PI、PSV、TMFV等相关指标出现变化，则能反映其生理状态。结果显示，观察组RI、PI、PSV、TMFV、临床疗效均明显优于对照组（P<0.05），说明中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病效果显著，值得临床推广。
参考文献：
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[2]李宇雄，谭健荣.中医针灸与推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果观察[J].中医临床研究，2017，9（24）：109-111.
[3]王淑杰，李光磊，邢越，任树军.中医针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果[J].中国处方药，2016，14（10）：103-104.
[4]王冠.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（02）：207-210.
[5]刘民.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（5）：134-136.
[6]张顺.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J]. 中医临床研究，2016，8（21）：103-104.
[7]黄蓬辉，颜景，陈燕雪.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的效果分析[J] 世界中医药，2017，12（12）：3114-3116.
[8]韩晓江.中医针灸+推拿手法治疗椎动脉型颈椎病对患者血流动力学指标影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（69）：54.
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