社区居民对电子病案的认知度分析

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　　[摘要] 为了解社区居民对电子病案的认知程度。通过网络发放电子问卷，调查社区居民是否认同医院使用电子病案及信息时代对电子病案重要程度的认识。结果表明当今电子病案以其高效、准确、规范性、易于查找和存储等方便快捷功能，越来越为社区大众所接受认可，然而在病案管理方面电子病案对患者个人的隐私保护，病案的原始性方面也引起了社区居民的广泛关注。
　　[关键词] 社区居民;电子病案;认知度
　　[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0165-04
　　[Abstract] To understand the awareness of community residents on electronic medical records. An electronic questionnaire was issued through the Internet to investigate whether community residents agree with the use of electronic medical records in hospitals and their understanding of the importance of electronic medical records in the information age. The results show that today's electronic medical records are more and more accepted and recognized by the community because of their efficient， accurate， standardized， easy to find and store， and other convenient and fast functions. Primitive aspects have also attracted widespread attention from community residents.
　　[Key words] Community residents; Electronic medical records; Understanding
　　 随着信息技術的快速发展，病案的发展日益趋向于信息化，对病案信息的利用主要体现在对病案的管理和决策层次方面、教学及科学研究、医疗纠纷查证证据等，其中对病案的管理决策利用主要体现于医疗质量方面[1]。针对信息共享而言，电子病案可以促进医生之间对疾病信息的相互交流，有利于更好、更加有效地解决出现的疑难杂症难题，快速提升医护人员的医疗技术水平，电子病案以其具有查找方便，易于存储，共享方便等快捷功能获得广大社区居民一致好评[2]。
　　 通过发放电子问卷，对社区居民了解电子病案的认知程度做一个调查，判断如今电子病案被大众接受的程度以及了解目前社区居民对电子病案接受或不接受的原因，根据数据分析的结果，提出改进措施，促进病案信息化的发展进程。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 此次调查的研究主要是以社区人群为主体进行问卷调查，以自行设计的《社区居民对电子病案认知度的调查》的问卷作为主要调查工具，共发放问卷321份，其中有效回收305份问卷，有效回收率为95%。
　　1.2  研究方法
　　 问卷调查法。问卷是由一系列基本问题构成的调查表，用于收集所需要的资料，问卷法主要以单项选择题为主。为了客观地分析社区居民对电子病案的认知度，该文主要以单项选择式和评定量表为主。
　　1.3  统计方法
　　 对收集的数据用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计数资料用百分比（%）和频数（n）表示。组间数据的构成分析通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 通过对收集回来的问卷进行有效问卷区分，继而进行统计学分析、交叉分析，对从事不同职业以及不同年龄段的社区居民对医院使用电子病案态度进行交叉分析，P>0.05，则其态度差异无统计学意义，对比不同学历的人群接受医院使用电子病案的态度，发现学历越高越容易接受电子病案，容易接受医院信息化管理。目前社区居民接受医院使用电子病案的原因多是因为电子病案具备高效、准确、规范性、易于存储和查找等特点，而不接受的原因则多是因为其保密性差，易于修改且修改痕迹不能直观显示，缺乏纸质病案具有的原始性。
　　2.1  基本信息
　　 该次研究以社区人群为主要调查对象，共发放问卷321份，有效回收问卷305份;其中男性社区居民有93人（30.49%），女性社区居民有212人（69.51%）。从事医护行业的有76人（24.92%），从事行政行业的有43人（14.1%），从事技术行业的有79人（25.9%），从事商业的有35人（11.48%），从事服务业的有72人（23.61%）。见表1。
　　 通过对从事医护行业、行政行业、技术行业、商业及服务业人群进行调查，发现在医疗体制改革的今天，医护工作者对医院电子病案持完全接受、完全认可的态度，而其他行业仅有4.59%的人群表示不能接受医院使用电子病案，其原因大多是由于电子病案缺乏纸质病案具有的原始性，容易修改，修改痕迹无法直观地显示，在出现医疗纠纷时难以查证。总体而言，电子病案还是被大部分社区居民所接受认可的。
　　2.2  不同年龄的人群对待医院使用电子病案的态度
　　 不同年龄的社区人群对待医院使用电子病案的态度，见表2。 　　 通过对不同年龄阶段的社区居民和对待医院使用电子病案的态度交叉分析，表明其差异无统计学意义（χ2=4.643，P=0.590，P>0.05）。不同年龄阶段在对待医院使用电子病案的态度之间无明显的差异，该结果表示电子病案在当今时代可以广泛地被各个年龄阶段的社区居民接受认可，电子病案为医院治疗、教学科研以及在医院管理决策方面提供主动的服务，其中包括快速便捷的查阅病案、对病案的内容智能化录入、集齐各位专家学者的建议、对医院书写病案质量进行统计、对医生医疗水平评价、对医护人员护理质量的评价、对患者的健康评估及其结果进行直观统计分析[2]。正是因其具有查找方便、易于存储、共享方便等优势功能逐渐被社会大众所接受认可。
　　2.3  不同学历的人群对待医院使用电子病案的态度
　　 不同学历的人群对待医院使用电子病案的态度不同，其差异有统计学意义（χ2=40.263，P<0.05）。见表3。
　　 通过对社区居民不同学历层次和对待医院使用电子病案的态度交叉分析，并且通过使用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析得出，不同学历的社区居民对待医院使用电子病案的态度之间差异有统计学意义（χ2=40.263，P<0.05）。表明社区居民的学历越高，便越容易接受医院使用电子病历，同时也认同医院使用电子病案可以提高医院的病案管理质量这一观点，较容易接受医院对病案进行信息化管理。
　　3  討论
　　3.1  社区居民更易于接受电子病案
　　 通过问卷调查发现，选择电子病案的人数为158人，占总体社区居民人数的49.38%，通过计算机等载体，使查阅病案变得快捷方便，同时电子病案所占存储空间小，对空间环境温度、湿度要求低等其他优势实现着科学化进程的管理转变，为医院的信息化建设和发展及时地提供有效信息[3]。电子病案通常作为患者出院的最后一道程序，其重要性不言而喻，电子病案具有规范性，使整个电子病案信息更加规整和严格，而且记录的病案质量较高，可信度更强，同时通过规范化的输入，也可以杜绝由于书写不当而出现理解障碍的现象[4]。
　　 电子病案从根本上解决了传统方式保存病案对空间环境的温度和湿度的硬性要求的难题，病案室人员能够抛弃繁复的体力劳动，通过便捷的存储、传输、资源共享等技术保证工作人员将工作重点放在更有价值的病案控制质量和医学分类资料研究等方面[5]。选择纸质病案的社区居民人数为41人，占总人数的12.81%，而认为电子病案和纸质病案两者皆可的人数为121人，占总体人数的37.81%，由此可见，现在电子病案的发展并不完善，不能被所有的社区居民所接受认可，而且由于电子病案缺乏纸质病案具有的原始性，信息一旦进行修改则不能直观地显示，对电子病案内容的真实性、完整性和可靠性产生质疑，一旦出现医疗纠纷后难以对病案的真伪性进行查证[6]。
　　 另外，目前人们对自身医疗保护意识日益增强，在身体出现异常情况时，人们通常会在在选择就医之前先在网络上查询相关类似的病情，对自己的不适症状提前有一个总体概况的了解，通过对电子病案信息的共享提供真实有效的医学疾病信息，正确指导患者就医，而在电子病案信息容易获得的同时，也可能会出现由于未经患者许可进行信息共享，侵犯患者的隐私，这也是使得部分社区居民目前无法接受电子病案的原因。电子病案在法律方面还需要进一步认可，缺乏基本保障，同时也存在电子病案不良拷贝、未经许可共享病历的现象发生，阻碍了目前电子病案的发展，需要设立专门的机构和制定明确的法律条约对电子病案共享进行规范化处理。
　　 针对电子病案是否能杜绝医院乱收费的现象出现，57.81%的社区居民认为电子病案目前还不一定能杜绝这种现象的发生，这种现象出现的原因是当今对电子病案缺乏明确的规则条约进行制约，医院应当统一设立明确的条例制约，对于什么病需要何种治疗，治疗收费明细明确规定，通过一切条例严谨化，使得大众可以接受电子病案。
　　3.2  社区居民对电子病案的认知不足
　　 随着信息时代的快速发展，工作人员可以将工作重点放在其他更有意义的事情上[7]。通过调查问卷得出，对待医院调取病案的方式，有16.72%的社区居民对目前医院调取病案的方式非常满意，52.46%的社区居居民表示一般接受，23.93%的社区居民对现在医院调取病案的方式不满意，而不满意的原因则可能是由于主治医师并未将调取病案的详细步骤告知患者，致使患者多次调取病案未果;或者是因为是传统调取病案的方式较为麻烦，且调出的资料不能满足患者的要求。
　　 对于病案室的传统调取病案方式，仅有16.72%的社区居民表示满意，23.93%的社区居民表示不满意，52.46%的社区居民认为传统调取病案方式一般，可以接受，6.89%的社区居民对调取病案的方式方法表示不在意，从数据中表明大多数居民对待传统调取病案的方式可以接受，但仍存在23.93%的社区居民对传统调取病案方式非常不满意，数据研究表明，99.02%认同医院病案质量非常重要，同时也表明当今时代社区居民越来越重视病案，病案的保存与利用也愈发被人们所重视。
　　 对于医院对纸质病案的保存制度，55.08%的社区居民表示对此并不了解，而对于到期的纸质病案应当如何进行处理，选择医院继续管理的方法的人数较多，选择患者继续保存的人数占总体的28.85%，拍照留存的占总体人数的23.61%，选择统一销毁的社区居民占总体人数的18.03%。可见目前对于到期的纸质档案应当如何进行恰当处理，现在没有明确的方法解决该现象，而电子病案以其易保存，对保存空间环境温度、湿度及酸碱度要求低，所占据存储空间低，查找快捷方便等功能解决了对到期的电子病案如何恰当处理这一难题。此外，医院应当定期开展病案管理相关技术培训，加强业务交流，开展相关讲座，将病案的重要性告知患者，推进病案信息化管理的发展。 　　3.3  隐私保护是电子病案共享的前提
　　 病案信息为个人隐私，在病案管理方面必须保密[8]。现在使用的纸质病案在一定程度上具有很大的封闭性，患者的纸质病案一般只能保存在其就诊的医院，其他任何一家医院想要获取别家医院的病历信息内容是非常困难的，导致患者在不同的医院中反复做相同的检查，浪费大量无意义的时间、财力、物力、极大程度上可能会耽误患者的病情，而采用电子病案则可以实现信息之间跨越不同地区的交流，通过相互交流，共同提升医生医术水平[9]。从调查问卷结果中研究发现，在隐私保护前提下，93.44%的居民认同电子病案共享，认为电子病案共享可以帮助医生提高医疗水平，通过电子病案共享平台，可以使居异地的医生共同研究讨论疑难杂症，通过学术之间的交流，开拓个人视野，提高医生医术水平。
　　3.4  加强质量管理，保障病案信息化进程
　　 随着信息技术时代的快速发展，使用电子病案成为医院发展现代化的标志之一，人们甚至认为电子病案在一定程度上可以取代纸质病案[10]。通过调查发现，目前仅有7.87%的社区居民认为电子病历取代纸质病历的几率为25.00%以下，有15.74%的社区人群认为电子病历取代纸质病历的机率为25.00%～50.00%，而认为电子病案取代纸质病案概率为50.00%以上的社区居民占总人数的76.39%;然而，电子病案必竟是在信息时代下产生的新生事物，社区居民对电子病案的认可和使用还需要进一步的宣传和引导[11]。对于电子病案与医疗收费之间的关系，59.67%的社区居民认为电子病案不一定可以杜绝乱收费现象，同样证实了当今电子病案发展不完善这一观点，需要制定明确的条例和措施继而进行修正改进。同时由于电子病案缺乏了纸质病案的原始性，修改痕迹无法直观显示，所以在针对解决医疗纠纷这一现状时，仅有61.31%的社区居民认为电子病案容易查证，而25.90%的社区居民认为电子病案容易修改，对于处理医疗纠纷事件无说服力，同时12.79%的社区居民认为电子病案与医疗纠纷之间不具有相关性，二者之间无关联。
　　3.5  完善机制，促进电子病案顺利实施
　　 ①医院应当定期开展病案管理相关类型的技术培训，加强不同业务之间的交流，收集在病案处理过程中出现的问题，思考有可能出现的情况，并进行研究解决，使得病案管理工作人员能够及时学习先进的技术和管理办法，更好地提高病案管理的质量。
　　 ②对病案管理的每个环节做好质量严格监控制度，坚持定期考核评分奖惩制度，监督病案管理的环节，抓住好坏两个典型。
　　 ③国家应当设立专门的相关机构管理病案，对传统的到期纸质病案寻求恰当解决方式，制定病案使用管理条例进行约束，对病案的质量进行严格等级划分，成立了病案质量管理监控小组;由于对电子病案具体使用何种软件信息系统以及系统维护方面并未具体落实哪一机构管理，还应尽早落实[12]。
　　 ④设立查阅病案权限、病案修改权限及安全性：通常电子病案是根据医师的职称和科室职务的不同存在着不同等级的使用权限，设置病案修改权限应列入到改进措施中。
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　　（收稿日期：2019-09-23）
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