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医疗体制改革背景下公立医院内部审计存在的问题及对策

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  [摘要] 该文主要针对医疗体制改革背景下公立医院内部审计展开深入研究,通过阐述公立医院内部审计中存在的问题,重点总结出了完善、可行的对策,主要包括加强现代化公立医院内部审计模式的构建、拓宽内部审计范围、加强计算机信息技术的应用、加强医院内部审计质量考评控制等,确保公立医院内部审计水平的稳步提升,最大程度地满足医疗体制改革发展趋势,促进公立医院健康发展和进步。
  [关键词] 医疗体制改革;公立医院;内部审计;问题;对策
  [中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2020)01(a)-0047-03
   在医疗体制改革的强大推动下,对公立医院产生了极其深远的影响,而加强内部审计也变得越来越重要,这已经得到了公立医院内部的高度重视和关注。基于医疗体制改革视角,加强公立医院内部审计,可以促进公立医院财务管理活动的顺利进行,提供真实准确的财务数据信息,将公立医院诊疗行为进行规范化和完善化,充分彰显出内部审计的实施作用,確保医疗服务效率的稳步提升,不断提高公立医院的经济效益和社会效益,更好地顺应医疗体制改革发展趋势。
  1  医疗体制改革背景下公立医院内部审计的可行性因素分析
  1.1  内涵
   对于内部审计来说,作为检查和监督活动之一,主要服务于管理部门,其独立性特点比较显著,可以将内部牵制制度的有效性充分体现出来,确保良好的检查、监督以及评价等效果,并确保会计信息的真实性和完整性,给予资产安全一定的保障,将检查、监督以及评价单位自身经营管理业绩落实到位。内部审计机构,要由部门和单位进行直接管理和负责,而且在部门和单位内部,要确保组织的独立性和权威性,对审计监督职责和权限进行正确行使。
  1.2  重要性
  1.2.1 有利于与医疗体制改革需求相符合  现阶段,在医疗体制改革过程中,必须要将社会公益性目标进行明确化,并制定出完善、健全的医疗服务机制。特别在医疗卫生体制改革的影响下,由于公立医院与民营、外资等医院具有一定的差异性,其公共服务职能比较显著,要将医院的公益性充分发挥出来,彰显出自身较强的医疗卫生服务水平[1],所以公立医院必须要提高对内部审计的高度重视,积极创建公立医院管理机制,巩固内部审计的实施地位,进而促进公立医院健康发展和进步。
  1.2.2 有利于促进医院健康发展和进步  现阶段,公立医院运行环境比较复杂、繁琐,对基于财务流的医院业务管理产生了极大的影响,维护好患者和医院的合法权益,彰显出内部审计工作的重要性。对于内部审计工作来说,属于平衡制约机制之一[2],在医院整体运营过程中得到了充分体现,而且在公立医院管理过程中,内部审计扮演着极其重要的角色,是提高医院管理水平的重要方式。目前,市场竞争局势愈演愈烈,要想不断提高公立医院的整体竞争实力,必须要注重内部审计,将其预防和监督作用充分发挥出来。
  2  医疗体制改革背景下公立医院内部审计中存在的问题
  2.1  内部审计的独立性有所缺失
   在内部审计中,关键要点就是独立性,已经成为了内部审计的重要影响因素之一。加强内部审计的独立性,主要是指要确保内部审计人员判断的独立性,避免对决策造成任何影响,内部审计人员要结合自身的知识经验、技能水平,规范内部审计工作行为,并结合相关职业准则,对审计证据进行搜集和整理[3],确保结论的公正性和客观性。但是,现阶段,一些公立医院将内部审计和组织之间的关系混淆在一起,不利于开展公立医院内部审计工作。造成这种现象的原因,主要是因为诸多公立医院仍然对行政治理机制进行沿用,内部审计由于受到了行政治理机制的影响,很难将其作用充分发挥出来。
  2.2  医院内部审计服务范围比较窄
   目前,一些公立医院在实施内部审计过程中,仅对事后监督作用进行了展现,财务收支审计,在内部审计范围中得到了充分的体现。但是在医疗事业不断发展过程中,大大扩宽了医院经营活动范围[4],所以更加明确提出了对公立医院运行机制和管理机制的要求。一些公立医院审计模式比较单一、片面,缺少全面完整的审计内容,很难与领导要求相符合。
  2.3  缺少先进的内部审计信息化技术手段
   结合公立医院内部审计工作实施情况进行深入分析,现阶段,内部审计工作人员的年龄比较大,对信息系统比较陌生,审计工作主要以传统手工方式为主,以此来对财务支出账薄和凭据等进行审核,一定程度上难免会出现审计人工误差。同时,一些公立医院的财务部门虽然对电子信息系统进行了采用,但是在审计部门中并没有得以体现,很难提高内部审计部门的工作效率,与医疗体制改革需求出现了一定的差异,不仅无法巩固医院内部审计部门的地位,也不利于发挥出内部审计工作的实施作用。
  3  医疗体制改革背景下公立医院内部审计的完善对策
  3.1  加强现代化公立医院内部审计模式的构建
   首先,要加强现代化公立医院制度的构建,内部审计与法人治理之间的关系是紧密联系的,内部审计在法人治理中得到了充分的体现,对法人治理产生了极大的作用和影响,所以说在构建内部审计过程中,必须要将法人治理的作用充分发挥出来。现阶段,在公立医院中,内部审计的独立性严重缺失,所以必须要加强现代公立医院法人治理模式的构建[5],将内部审计的独立性充分发挥出来。其次,加强现代公立医院内审模式的构建,要想充分发挥出内部审计的作用,在构建内部审计模式中,要由医院监事会进行领导和管理,给予内部审计独立性一定的保障,而且还要避免领导意志出现不统一现象,促进公立医院内部审计工作的顺利进行。此外,内部审计机构与最高领导之间的信息传递是比较直接的,中间环节传导严重缺失,避免信息传导变异现象的出现,确保信息传递的畅通无阻,为公立医院内部审计机构工作效率的提升创造有利条件。   3.2  拓宽内部审计范围
   首先,要集中整合事前、事中以及事后等监督环节,对于大型公立医院来说,其经济管理活动是比较复杂的,对内部审计的要求越来越严格,要想促进内部审计工作的顺利进行,必须要将审计范围得以体现,不能仅仅体现在事后监督审计中。针对重大经济事项,要集中整合好事前、事中以及事后等监督环节[6],实施全过程跟踪审计监督,特别针对基建项目、招投标管理等方面,要加强事前、事中控制,将预防作用充分发挥出来,避免决策出现失误现象,同时给予医院权益一定的保障,将经济风险的出现概率降至最低。
   其次,要集中整合全面审计和专项审计。针对医院整体运营活动,医院内部审计机构要进行科学有效的评价,在日常经济事项环节中,要确保评价的全面性和系统性。同时,在科研经费和医疗费用管理等方面,还要将专项审计的作用充分发挥出来,不断扩大内部审计工作的覆盖范围,确保医疗内部管理效率的稳步提升。
  3.3  加强计算机信息技术的应用
   现阶段,诸多公立医院信息化管理程度普通提高,已经形成了相关计算机信息系统,比如HIS、会计电算化等,为医院办公自动化水平的提升创造了有利条件。所以公立医院要加强计算机信息技术的运用,并将其与审计业务结合在一起,加强基础数据模型的构建,涵盖全部业务活动,并借助相关数据,加强风险评估,实现审计资源的高效利用和调配,确保内部审计工作效率的稳步提升。同时,对于医院内部审计人员来说,要对审计管理软件和模型进行应用,实现计算机与审计工作之间的高效融合。通過应用审计软件[7],可以将审计效率提升上来,充分涵盖出审计机构的独立性,不断提高信息系统的沟通和传递效率,进而将医院内部控制机制进行完善化。
   其中,在构建医院内部控制信息系统过程中,这在医疗到行政的各项业务方面均得到了体现,对各种业务信息进行模块化地发布、存储,并且可以根据需求增加模块,更好地分析和汇总信息。在应用医院信息系统过程中国,要求要与医院内部审计结合在一起,将内部审计的监督落实到位,避免医院信息系统风险的出现。对于医院内部审计人员来说,针对信息化系统,要加强质量评价。如利用计算机中的SQL SEVER 数据库查询功能,可以及时将医院超标准收取的医疗服务费、卫生材料费等挖掘出来。设置挂号收费窗口的操作日志功能,加强信息技术的应用,以此来进行监督。系统还可以自动化对操作员的信息进行记录,为检索提供一定的依据,实时监督和控制数据库操作。
  3.4  加强医院内部审计质量考评控制
   基于医疗体制改革背景,要对医院内部审计质量进行严格考评,加强内部审计质量指标体系的构建。要对内部审计工作效果进行科学考评和评价,不断提高审计质量控制水平。借助考核和评价内审工作效果,可以筛选出有用信息,将内部审计信息参谋作用充分发挥出来。同时,还要加强考核机制的构建,严格评价内部审计工作人员的业绩,保证内部审计工作人员较强的综合素养,不断提高知识、更新效率,保证较高的内部审计工作质量。
  4  结语
   在医疗体制改革背景的影响下,加强公立医院内部审计势在必行,可以不断提高内部审计工作效率,为医院管理者的决策提供可行的参考依据,将内部审计机构的参谋作用充分发挥出来,从而促进公立医院长效发展和进步。
  [参考文献]
  [1]  朱文坤.新医改环境下医院内部控制与内部审计探讨[J].行政事业资产与财务,2018(22):79-80.
  [2]  宋安丽.新时代、新征程—对公立医院开展内部审计工作的几点建议[J].财经界,2018(10):67-68.
  [3]  杨理程.浅谈公立医院主管部门组织开展内部审计的若干个“重要性”[J].现代经济信息,2018(17):30,32.
  [4]  刘维,黄圳林,唐文芳.公立医院利用内部审计加强内部会计控制的探讨[J].中国总会计师,2017(12):72-73.
  [5]  史安平.公立医院发挥内部审计作用的新路径探析—基于新常态视角[J].会计之友,2017(22):119-121.
  [6]  李佩文.新医改背景下公立医院内部审计工作提质增效的探讨[J].办公室业务,2017(19):42.
  [7]  杨蓉,郭靖.浅析当前公立医院内部审计面临的挑战和未来的发展方向[J].中国集体经济,2017(20):38-39.
  (收稿日期:2019-10-09)
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