小针刀联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的效果

来源:用户上传      作者:

　　摘要：目的  探討小针刀联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法  选取2017年1月～2019年8月我院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组给予推拿按摩治疗，观察组给予小针刀联合推拿按摩治疗，比较两组治疗效果、炎性因子（IL-1β、TNF-α）和生活质量。结果  观察组治疗有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组IL-1β、TNF-α低于对照组[（0.20±0.10）ng/L vs （0.40±0.20）ng/L]、[（0.50±0.20）g/L vs （1.00±0.30）g/L]，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组躯体功能，心理功能，社会功能以及物质生活评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  小针刀结合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症疗效确切，可有效降低致炎因子水平，改善患者生活质量。
　　关键词：小针刀;推拿按摩;腰椎间盘突出症;致炎因子
　　中图分类号：R247.9                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.049
　　文章编号：1006-1959（2020）03-0151-03
　　Effect of Small Needle Knife Combined with Massage on Lumbar Disc Herniation
　　WANG Fei
　　（Department of Massage，Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）
　　Abstract：Objective  To investigate the clinical effect of small needle knife combined with massage on lumbar disc herniation. Methods  A total of 80 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given massage therapy， and the observation group was given a small needle knife combined with massage therapy. The treatment effects， inflammatory factors （IL-1β， TNF-α） and quality of life were compared between the two groups.Results  The effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 77.50% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group [（0.20±0.10） ng/L vs （0.40±0.20） ng/L]， [（0.50±0.20） g/L vs 1.00±0.30 G/L]， the difference was statistically significant（P<0.05）; physical function， psychological function， social function， and material life score in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The small needle knife combined with massage massage is effective in treating lumbar disc herniation， which can effectively reduce the level of inflammatory factors and improve the quality of life of patients. 　　Key words：Small needle knife;Massage;Lumbar disc herniation;Inflammatory factors
　　腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc）属于临床常见病、多发病，通常是因外伤或腰椎自身退行性改变所导致，患者早期症状表现为腰痛，随着病程的延长，可能会出现下肢放射痛、大小便障碍等情况，严重影响患者日常生活。目前，腰椎间盘突出症的临床治疗包括非手术治疗，如理疗、按摩等和手术治疗[1]。非手术治疗虽然应用较为广泛，但其效果不甚理想，而手术治疗会对患者造成较大的损伤，术后恢复时间长，容易使患者出现各种并发症，预后效果较差，因此寻找一种安全性高、疗效显著的治疗方式意义重大。小针刀是针灸针与手术刀的融合体，其通过对局部组织的松解达到缓解和治疗疼痛的目的，受到临床广泛认可。本研究主要探讨小针刀联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2017年1月～2019年8月佳木斯市中医院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组男性25例，女性15例;年龄40～65岁，平均年龄（52.31±6.01）岁;病程2～5年，平均病程（3.51±1.02）年。观察组男性24例，女性16例;年龄40～66岁，平均年龄（53.91±6.32）岁;病程2～6年，平均病程（3.61±1.12）年。两组年龄，性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①符合腰椎间盘突出症的诊断标准;②经CT或MRI检查证实;③年龄40～70岁。
　　1.2.2排除标准  ①处于妊娠期，哺乳期的妇女;②存在认知功能障碍患者;③合并严重心、肝、肾等疾病者;④患者疼痛感严重，无法活动者。
　　1.3方法
　　1.3.1对照组  给予推拿按摩治疗：患者保持俯卧位，采用掌根揉法，滚法放松腰背部以及臀部肌群5 min，针对背阔肌、胸最长肌、腰髂肋肌、腰方肌及多裂肌在L1～L5范围内进行指揉法3 min，肘部按压华佗夹脊穴、环跳穴，手指点承扶穴、殷门穴、委中穴，每个穴位酸胀感为度，每穴按压1 min。再使用定位后伸扳法，患者俯卧位，医师位于患者患肢对侧，医师用手按压腰骶部，另一手托住患肢膝关节，逐渐抬起患肢，并进行腰部后伸活动。再取侧卧位，患侧向上使用斜板法，患肢屈髋屈膝，另一条腿伸直，医师位于患者前方，用肘部按压患者髋部和肩部，活动患者腰部并同时按压，听到声响后结束。之后取仰卧位，患者患肢屈髋屈膝，进行按压，摇法。点按患者风市，血海，足三里，阳陵泉，时间约为5 min，1次/d，连续治疗4周。
　　1.3.2观察组  在对照组基础上给予小针刀治疗：患者俯卧位，根据患者MRI或者CT检查结果，确定腰椎间盘突出的位置进行定位，棘突旁开2～2.5 cm，对其常规消毒并标记，0.5%盐酸利多卡因（山西新宝源制药有限公司，国药准字H14020331，规格：20 ml）进行局部麻醉，取3号小针刀，根据4步进针法垂直于皮肤，刀口与脊柱平行进针，到达骨面，纵行切割2～3刀。髂骨后上缘到其下部5 cm的范围内，寻找疼痛点，发现有条索状筋结点进行标记，常规消毒，0.5%盐酸利多卡因进行局部麻醉，取3号小针刀，根据4步进针法垂直于皮肤进针，剥离2～3刀，刀口与肌肉走形一致，以上治疗点出针后按压3 min，无菌输液贴覆盖，患者3日内不沾水，1次/周，连续治疗4周。
　　1.4观察指标  比较两组临床疗效、炎性因子水平及生活质量评分。
　　1.4.1临床疗效  ①痊愈：患者疼痛感消失，直腿抬高高于70°，腰部功能恢复正常，日常活动不受限制;②显效：患者具有轻微疼痛感，直腿抬高高于50°，腰部功能恢复良好，可进行简单的日常活动;③无效：上述标准均不符合。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。
　　1.4.2炎性因子水平  采用酶联免疫法检测IL-1β和TNF-α。
　　1.4.3生活质量  采用SF-26评分表对患者的生活质量进行评定，包括躯体功能，心理功能，社会功能以及物质生活4方面，总分各100分，分数越高表明患者生活质量越高。
　　1.5统计学方法  采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效比较  观察组痊愈23例（57.50%）、显效16例（40.00%）、无效1例（2.50%），總有效率为97.50%（39/40）;对照组痊愈16例（40.00%）、显效15例（37.50%）、无效9例（22.50%），总有效率为77.50%（31/40）;观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=7.314，P=0.007）。
　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较  治疗前，两组IL-1β和TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IL-1β和TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3两组生活质量评分比较  观察组躯体功能，心理功能，社会功能以及物质生活评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　腰椎间盘突出症属于常见的脊柱疾病，该病的病理机制为腰椎间盘髓核，软骨板等部位出现退行性改变，在外力作用影响下，导致椎间盘纤维环受到损伤，髓核组织从损伤处突出，造成邻近脊神经根被压迫，从而使患者出现持续性的疼痛感，运动功能障碍以及瘫痪等各种不适症状[2]。当前该病症的主要治疗方式分为手术治疗与非手术治疗，两种方式均能够有效缓解患者的病情，但手术治疗给患者带来较大的创伤，术后可能出现各种并发症，不利于预后;因此，多数患者会选择理疗，按摩等非手术的方式进行治疗[3，4]，但效果较为缓慢。 　　从中医角度而言，腰椎间盘突出症属于“腰痛”范畴，主要是由于患者感染风寒，长时间处于湿地，导致风寒水湿入侵经络，气血受阻，从而造成患者腰部气血运行失调，静脉受阻不通，加剧患者的疼痛感，因此，中医治疗该病应以活血化瘀、疏风散寒及通络止痛为原则。推拿按摩能够促进腰椎局部组织的血液循环，消除导致腰椎部循环障碍的危险因素，促进血液循环[5]。此外推拿治疗还可加快神经根周围局部组织无菌性炎症的吸收，降低疼痛感，促使肌肉伸展，具有疏通经络，活血化瘀之效。但推拿治疗疗效缓慢，治疗周期较长。针刀疗法是在动态解剖、精细解剖及立体解剖的基础上对疾病进行治疗的一种方式，小针刀通过切割、剥离的治疗方式促使局部血液循环，加快止痛物质的排泄，从而起到消除病变软组织痉挛以及缓解疼痛的效果，其作用机制为松懈粘连肌肉韧带的高应力点，对肌紧张与疼痛之间的不良循环进行阻断，改善局部内环境，通过痛点针刺进而调节交感神经，使局部微循环得到有效改善，从而加快止痛物质代谢[6]。相对于手术，小针刀治疗无需将患者的皮肤组织切开，具有较高的安全性;同时，针刀为针与刀的结合，具有疏经通络，行气活血的效果，因此，使用针刀为患者进行治疗，能够显著提高临床效果[7]。本研究结果显示，观察组治疗有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组躯体功能，心理功能，社会功能以及物质生活评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明对腰椎间盘突出症患者采用小针刀结合推拿按摩的方式进行治疗，能够提高治疗效果，改善患者生活质量。
　　腰椎间盘突出症的病理机制具有一定的复杂性，免疫炎症在其中发挥着重要作用，通常患者发生腰椎间盘突出症时，突出的髓核组织会向邻近组织释放致炎因子，从而使腰肢神经根出现相应的炎症反应，如IL-1β和TNF-α，其也是導致患者出现各种症状的关键原因。有研究表明[8]，IL-1β和TNF-α与患者的疼痛具有密切关系，其水平升高会加剧患者的疼痛感，因此，通过一定的方式对炎性因子进行抑制，有助于缓解患者的疼痛，提高治疗效果。本研究结果显示，治疗前，两组IL-1β和TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IL-1β和TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明小针刀结合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症患者，可有效降低致炎因子水平，缓解患者疼痛。
　　综上所述，小针刀结合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症疗效确切，可有效降低致炎因子水平，改善患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。
　　参考文献：
　　[1]唐毅，张良兵.小针刀联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者致炎因子和生活质量的影响[J].世界中西医结合杂志，2017，12（3）：406-409.
　　[2]徐昆，郝佳颖，杜元良，等.小针刀联合神经妥乐平对腰椎间盘突出症术后残余神经痛炎性因子水平及腰部功能影响[J].临床军医杂志，2017，45（11）：61-63.
　　[3]宋君瑛.小针刀与推拿联合治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].临床合理用药杂志，2017，10（17）：127-128.
　　[4]陈婷婷，曾宪敏，李安洪.推拿联合针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效及对相关炎性因子影响的临床研究[J].贵阳中医学院学报，2019，41（1）：40-45，50.
　　[5]赵国政，唐丽.小针刀结合骨疏康颗粒治疗腰椎间盘突出症患者临床疗效及疼痛评分和生活质量影响研究[J].中国全科医学，2018，21（z1）：476-478.
　　[6]卡着杰.分析藏药、中医火龙疗法联合治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（15）：139.
　　[7]雷华平，陈建华，张万桂，等.电针联合推拿治疗弹力型腰椎间盘突出症的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2018，20（1）：96-99.
　　[8]赵园园.温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床效果及全程护理要点分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A3）：108-109.
　　收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-31
　　编辑/杜帆
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15156683.htm