基于平均最邻近和缓冲区分析方法的预防接种门诊空间分布特征分析

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　　[摘要] 目的 从空间角度分析黔南州预防接种门诊分布特征情况，为卫生资源的优化配置提供依据。方法 采用平均最邻近和缓存区分析研究区域内预防接种门诊的空间分布模式以及服务范围。结果 研究区域内预防接种门诊空间分布格局呈随机分布，预防接种服务最大服务范围未覆盖所有区域，其中预防接种门诊服务覆盖面积占比，长顺县最高为99.95%，独山县最低为83.12%。结论 平均最邻近和缓冲区分析方法能直观地展示预防接种门诊空间分布特征以及测量服务范围，为合理设置预防接种门诊的提供参考依据。
　　[关键词] 预防接种;门诊;室间分布;平均最邻近分析;缓冲区分析
　　[中图分类号] R186 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0008-03
　　Analysis of Spatial Distribution Characteristics of Immunization Clinics Based on Average Nearest Neighbor and Buffer Analysis
　　LU Tian-yi1， WANG Jun-hua1， FENG Lei2， ZHANG Da-yong3， FENG Jun3
　　1.School of Public Health， Guizhou Medical University， Guiyang， Guizhou Province， 550025 China; 2.Qiannan Prefecture Center for Disease Control and Prevention， Duyun， Guizhou Province， 558000 China; 3.Guizhou Provincial Center for Disease Control and Prevention， Guiyang， Guizhou Province， 550004 China
　　[Abstract] Objective To analyze the distribution characteristics of vaccination clinics in Qiannan Prefecture from a spatial perspective， and to provide a basis for the optimal allocation of health resources. Methods The average nearest neighbor and buffer area were used to analyze the spatial distribution pattern and service scope of vaccination clinics in the study area. Results The spatial distribution pattern of immunization clinics in the study area was randomly distributed. The largest coverage of immunization services did not cover all areas. The proportion of immunization clinics service coverage area was as high as 99.95% in Changshun County and 83.12% in Dushan County. Conclusion The average nearest neighbor and buffer analysis methods can intuitively display the spatial distribution characteristics and measurement service scope of vaccination clinics， and provide a reference basis for the reasonable setting of vaccination clinics.
　　[Key words] Vaccination; Clinic; Spatial distribution; Average nearest neighbor analysis;Buffer analysis
　　 預防接种服务是我国贯彻落实“预防为主”卫生工作方针成效最显著、影响最广泛的基本公共卫生服务，是疾病预防控制工作的主要组成部分[1]。预防接种门诊是实施预防接种服务的窗口，其空间分布直接关系到适龄儿童获取预防接种服务的难易程度[2]。随着空间分析技术的迅速发展，相关分析方法在预防接种领域的应用受到国内外学者的重视[3]。崔利伟等[4]利用地理信息系统技术建立免疫规划空间信息管理数据库，为预防接种门诊综合管理提供参考依据。Katia 等[5]运用贝叶斯重力模型分析接种门诊的流感疫苗接种空间可及性，为开展大型预防接种活动和接种门诊的规划选址提供依据。该研究基于平均最邻近和缓冲区分析方法来分析预防接种门诊空间分布特征，以期为科学配置研究区域内预防接种门诊的提供参考依据，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　1.1.1 研究区域  黔南布依族苗族自治州处于贵州高原向广西丘陵过渡的斜坡地带，地势北高南低，地理坐标为东经106°12′～108°18′，北纬25°04′～27°29′。全州总面积为26 197 km2，截至2017年，全州总人口419.89万人，少数民族人口占59.05%，该研究选取黔南州下辖13个县（市）的222家预防接种门诊。 　　1.1.2 空间数据  研究区域内预防接种门诊地理信息利用百度地图开放平台的地图拾取工具获取（地理坐标经纬度）。
　　1.1.3 属性数据  利用中国免疫规划信息管理系统实体单位管理功能模块获取2018年度预防接种门诊的工作类型、服务模式和服务周期等数据。
　　1.2  方法
　　1.2.1 平均最邻近分析  平均最邻近分析利用预防接种门诊间的平均距离与假设随机分布的期望平均距离进行比较，来判断区域内接种门诊是集聚或离散分布随还是机分布，其公式如下[6]：
　　式中   是假设随机模式下接种门诊的期望平均距离;   是每个接种门诊与其最近邻的点观测平均值;如果平均最邻近指数>1，则模式趋向于扩散，<1，则模式为聚类。
　　1.2.2 缓冲区分析  缓冲区分析是指给定一个空间对象，其空间区域的范围由区域的半径R决定。对空间对象Oi的缓冲区定义如下[7]：
　　        Bi={x∶d（x，Oi）≤R}
　　 即以空間对象Oi为核心，建立半径为d长度的区域范围为缓冲区，d基于最小欧氏距离取值。该研究中以原国家卫生和计划生育委员会印发的《关于加强预防接种工作规范管理的通知》（国卫办疾控发[2016]26号） （以下简称《通知》）中要求的城镇每个街道至少应当设置1个预防接种门诊，服务半径不超过5 km，农村每个乡镇至少应当设置1个预防接种门诊，服务半径不超过10 km作为该次研究的缓冲区分析的最大半径参数，分析预防接种门诊服务空间服务范围。
　　2  结果
　　2.1  基本情况
　　 研究区域内222家预防接种门诊2018年共接种国家免疫规划疫苗1 296 946 剂次，服务周期所占比例依次为：周/旬接种70.27%、月接种（22.97%、日接种6.76% ，接种服务形式以定点+入户接种为主占70.72%，定点接种占29.28%，见表1。
　　2.2  门诊空间分布特征
　　 运用平均最近邻分析方法，根据研究区域内预防接种门诊空间地理位置开展分析，结果显示该区域内的预防接种门诊空间分布呈现随机性分布特征，假设Z得分为-0.735 924，则其模式与随机模式之间差异并不显著。其最邻近比率为0.974 182，Z值为-0.735 924，P=0.461 777（图1）。
　　2.3  缓冲区分析
　　 按照《通知》对城镇和农村地区预防接种门诊的服务半径要求，通过缓冲区分析研究区域内预防接种门诊接种服务范围;结果显示，该区域内各县（市）的预防接种门诊服务未完全覆盖所辖区域，其中独山县未能覆盖区域最大为415.83 km2，长顺县未能覆盖区域最小0.77 km2，见表2、图2、图3。
　　3  讨论
　　 随着空间分析技术的发展和应用，其在疾病监测、疾病预测、应对突发卫生事件等公共卫生领域得到应用，目前已成为处理、分析和可视化空间资料必不可少的手段。该研究基于平均最邻近和缓冲区分析方法分析研究区域内预防接种门诊空间分布特征分析，同时分析预防接种门诊服务面积。研究结果显示该研究区域内的预防接种门诊呈空间随机性分布特征，其空间分布特征与研究区域内地形地貌具有较高的相关性。缓冲区分析结果直观呈现出研究区域内预防接种门诊服务覆盖和未覆盖区域情况，针对预防接种门诊未覆盖区域需考虑村级定点接种作为补充，以实现《通知》对合理规划预防接种服务模式和提高预防接种服务可及性提出的要求。该次研究的局限性主要在于运用平均最邻近分析和缓冲区分析可以分析预防接种门诊的空间分布特征和预防接种服务覆盖面积，但未将研究区域内的实际交通情况纳入分析。未来的研究中将加入网络分析[8]开展距离测量和最优路径分析，并进行预防接种门诊布局模拟;同时，结合人口密度、地理条件和医疗卫生资源配置等情况对预防接种门诊服务进行综合分析和评价，为卫生健康行政部门合理规划和设置预防接种门诊提供依据。
　　[参考文献]
　　[1]  杨付英.我国预防接种服务现状研究[D].济南：山东大学，2017.
　　[2]  冯军，郭豫，张大勇.等.基于地理信息系统的预防接种门诊服务可及性研究—以贵州省黔东南自治州为例[J].中国卫生事业管理，2017（10）：792-795.
　　[3]  张兵，陈雅萍，李倩，等.空间统计学在浙江省预防接种门诊资源配置中的应用[J].中国疫苗与免疫，2016，22（2）：41-51.
　　[4]  崔利伟，廖艳霞，张志豪.地理信息系统在南山区免疫规划管理中的应用[J].现代医学，2018，18（1）：47-53.
　　[5]  Katia M，Charland ML.Clinic accessibility and clinic-level pre-dictors of the geographic variation in 2009 pandemic influenza vaccine coverage in Momtreal，Canada[J].Influenza & Other Respiratory Viruses，2014，8（3）：317-328.
　　[6]  熊雪晨，白鸽，金超，等.基于最近距离法的医疗服务地理可及性可视化表达方法及实证研究[J].中国卫生资源，2016，19（4）：270-274.
　　[7]  王海，李瑞敏.缓冲区分析方法在事故多发点鉴别的应用研究[J].公路工程，2016，41（1）：103-107.
　　[8]  秦华，高骆秋.北京城市保障性住房居民的就医可达性研究[J].人文地理，2017，32（2）：65-70.
　　（收稿日期：2019-11-08）
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