质量控制模式在手术室护理管理中的应用价值研究

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　　[摘要] 目的 分析质量控制模式在手术室护理管理中的具体应用方式与应用价值。方法 选择该院手术室护理人员15名作为该次研究对象，手术室护理质量安全管理分为消毒隔离组、护理文书组、手术仪器组、教育培训组、优质护理组5个小组，每组设组长1名，组员2名，每组制定质量控制标准（总分100分，分为结构得分、过程得分和结果得分）。在发现问题后进行汇总，找出主要问题进入下一循环。结果 在实施质量控制之后，消毒隔离工作、护理文书书写、手术仪器操作水平与护理质量方面都有显著提升，PDCA循环质量控制方案发挥了显著的作用。在日常护理工作中，能够养成良好的工作习惯，体现了全员参与的理念。结论 手术室护理质量控制模式的应用可以有效地提升护理人员的理论知识与操作技能水平，推动手术室护理工作的良性循环。
　　[关键词] 质量控制模式;手术室;护理管理;护理质理
　　[Abstract] Objective To analyze the specific application mode and application value of quality control mode in nursing management of operating room. Methods 15 nursing staff in the operating room of the hospital were selected as the research object. The quality and safety management of operating room nursing was divided into 5 groups： disinfection isolation group， nursing instrument group， surgical instrument group， education training group， and high-quality nursing group. Set up one team leader and two team members， and each group develops quality control standards（100 points in total， divided into structure score， process score and result score）. Summarize after finding the problem， find the main problem and enter the next cycle. Results After the implementation of quality control， the disinfection and isolation work， the writing of nursing instruments， the operation level of surgical instruments and the quality of care have been significantly improved. The PDCA cycle quality control program has played a significant role. In daily nursing work， good working habits can be developed， reflecting the concept of full participation. Conclusion The application of operating room nursing quality control mode can effectively improve the theoretical knowledge and operating skills of nursing staff， and promote a virtuous circle of nursing work in operating room.
　　[Key words] Quality control mode; Operating room; Nursing management; Quality of care
　　 护理质量是医院建设工作的重要组成部分，如何构建一套相对完善的质量管理体系，让各要素在一定条件下达到最优化，成为了医院医疗质量的核心內容，包括护理技术、业务管理等工作在内的各项事务也将反映在护理质量层面。护理质量的高低不仅取决于护理人员的个人素质，同时还取决于管理工作的水平，包括护理质量管理的主要方法。该次研究以此为基础而展开，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院手术室护理人员15名作为该次的研究对象，手术室护理质量安全管理分为消毒隔离组、护理文书组、手术仪器组、教育培训组、优质护理组5个小组，每组设组长1名，组员2名。
　　1.2  方法
　　 每周常规质控2次，发现问题随时质控，责任人针对问题分析原因，及时整改，质控小组跟进检查整改情况，总体按照PDCA循环质量控制模式来展开。
　　1.2.1 P（plan）  这一阶段的主要工作包括将手术室所有的质量控制项目分成5个组别，分别是消毒隔离组，优质护理组，护理文书组，手术仪器组和教育培训组。每个类别要质控的内容、分值，责任人、原因分析、整改措施及效果评价都很详细地列在表格里，分值分为结构得分，过程得分和结果得分。消毒隔离组表格内容主要检查垃圾分类、交接、过期物品、院感手册、物品灭菌是否合格、消毒液使用、空气培养等;优质护理组表格内容主要检查手术间物品是否整齐无缺、器械准备是否充分、清点是否正确、患者核查是否正确、技术操作是否规范、皮肤有无压伤、标本有无丢失、手术是否登记，手术是否收费，医保患者管理等;护理文书组表格内容主要检查手术清点记录、患者交接记录、交班本、物品器械交接本、手术访视表、手术核查表、输血登记本、标本登记本、压疮登记本、外来器械登记本、满意度调查、供应室器械交接本书写是否规范完整，对汉字书写工作提出规范性要求;手术仪器组表格内容主要检查手术室腔镜，高频电刀、超声刀等所有仪器的性能、清洁度及使用维护情况;教育培训组表格内容主要检查业务学习、护理查房、理论考核、技能考核，晨会提问及临床带教的质量及掌握情况。 　　 同时针对存在的问题，护士长也可以加强排班管理，进行基础知识培训工作。
　　1.2.2 D（do）  这一阶段组织护理人员集中学习质量控制的相关标准，护士每周二次按照标准进行评价，找出直接责任人，存在护理缺陷的直接责任人在第一时间就工作中存在的问题写出缺陷原因与整改措施进行整改。
　　1.2.3 C（check）  质控护士负责对整改效果进行评估，落实责任到人制度，按照国家卫生部门的相关规范进行考核，对消毒隔离技术、护理文书书写质量、手术仪器操作水平、护理工作情况与教育开展等内容进行审核[1]。
　　1.2.4 A（action）  月底质控小组进行汇总，算出达标率，内容包括：存在的主要问题、原因分析、改进反馈情况，责任人分布状况分析，于科室质量分析会上进行总结报告。对于工作存在的主要问题，探寻最优护理方案，同时针对普遍的问题，如人力资源短缺、护理制度制定等内容采取有效的应对措施，整改完成的进行闭环。针对没有解决的主要问题，进入下一循环。
　　1.3  评价标准
　　 评价标准按照原国家卫生部“十二五”规划教材，其中也包含对于护理技术操作质量的相关要求，每项操作满分100分，85分以上为合格。护理文书书写按照《山东省护理文书书写规范（2018版）》。
　　1.4  统计方法
　　 数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料用（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 在实施质量控制之后，消毒隔离工作、护理文书书写、手术仪器操作水平与优质护理质量，护理培训等方面都有显著提升，PDCA循环质量控制方案发挥了显著的作用。在日常护理工作中，能够养成良好的工作习惯，体现了全员参与的理念。见表1。
　　3  讨论
　　 手术室护理质量管理是非常有效的尝试，通过对手术室内不同成员的培训工作，可以了解不同阶段所需要的理论知识与实际工作要求，以便于达到实施质量控制的相关要求[2]。从该次研究结果来看，护理部门与科室开展的定期考核质量控制工作可以让手术室护理在日常护理工作中养成良好的工作习惯，不同阶段之间密切联系，有效地改善了护理工作的质量。例如在护理文书的书写方面，这是患者入院后进行治疗和护理的书面凭证，在研究过程中也加强了对于护理人员的法律制度培训，了解准确书写文书的重要意义[3];在教育培训方面，强化人员的基础知识掌握情况，对于不同学历层次的新护理人员，按照能力需求进行分层培训，充分利用培训资源来提升培训效率;在优质护理工作方面，重点确保护理工作的安全，以此为基础降低医疗风险与医疗事故的产生，规范操作流程[4]。诸如此类的质量控制工作可以有效地通过质控发现问题，并采取针对性的整改措施，在找出问题后进入后续的循环[5]。未来手术室对于护理人员的角色要求会变得更高，医护合作共同完成医疗工作才是确保医疗质量的主要方式，做到了“无缝隙”质量管理，从而达到护理质量的持续改进。
　　 对此，手术室护理人员也应该明确自身的职责，不断提升自身素质，为了能更好地在手术室特殊环境下工作而努力，并及时调整身体和心态。各层手术室护理人员都应该按照专科护士的要求落实护理理论与技术操作，深化自身的知识内涵，拓宽护理知识层面，了解抢救技术与设备仪器的操作方式。如果是危重患者，还需要妥善为其安排手术体位，让患者的肢体处于正常状态，避免过度牵拉或过度伸展导致的神经损伤。同时，执行消毒隔离制度和无菌操作方案，减少术中感染情况的产生。
　　 管理部门需要对全员护理工作的不同环节展开质量控制与风险监控，包括对于重点部门和重点人群的控制，按照相应的考核标准和规定来做好质量控制。對于低年资护士、见习护士的培训工作也需要规范化，重视基础护理质量控制，按照护理质量安全评定要求进行检查和督导。如果检查中存在问题，需严格分析并提出整改措施，定期地将质控反馈信息交给科室进行存档。对于重点科室，如手术室、ICU、消毒供应中心、产房等，按照专科特点与质量考核标准展开质量检查，对各项工作展开综合测评，规范各项细节的要求。
　　 综上所述，手术室护理质量控制模式的应用可以有效地提升护理人员的理论知识与操作技能水平，提高手术室的护理工作质量，推动手术室护理工作的良性循环。
　　[参考文献]
　　[1]  别逢桂，李柳英，王文平，等.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].护士进修杂志，2018，27（7）：596-597.
　　[2]  王曾妍，高兴莲，胡娟娟，等.APP智能质量管理系统在手术室临床护理质量考评中的应用与成效[J].中国护理管理，2018，18（1）：82-85.
　　[3]  徐银花，桑依毛，俞惠，等.医疗失效模式与效应分析在手术室护理管理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018， 24（13）：1609.
　　[4]  李静，彭珊珊，吕慧，等.新常态护理管理模式在手术室医疗设备维护保养中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016， 22（21）：16-18.
　　[5]  刘燕，梁秀红，韦凤平，等.无缝隙护理管理模式在手术室外来器械管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（3）：347-349.
　　（收稿日期：2019-10-11）
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