循证管理在医院手术室感染控制中应用
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【摘要】 目的：分析循证管理对控制医院手术室感染发生的影响。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2017年12月采用传统管理的200例手术作为对照组，将2018年1月-2019年4月采用循证管理的200例手术作为观察组。比较两组手术风险事件发生率、手术室工作质量评分及患者手术满意度。结果：观察组手术风险事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术室工作质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医院手术室执行循证管理，可明显减少手术风险事件的发生，提高手术室工作质量及患者手术满意度。
【关键词】 循证管理 手术室护理 感染控制
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03
[Abstract] Objective： To analyze the effect of evidence-based management in infection control of hospital operating room. Method： A total of 200 operations with traditional management in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the control group， and 200 operations with evidence-based management from January 2018 to April 2019 were selected as the observation group. The incidence of operation risk events， operating room work quality score and the operation satisfaction of patients were compared between the two groups. Result： The incidence of operation risk events in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operating room work quality score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total operation satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based management in hospital operating rooms can significantly reduce the occurrence of operation risk events， improve operating room work quality and patients' operation satisfaction.
[Key words] Evidence-based management Operating room nursing Infection control
First-author’s address： Longchuan Maternal and Child Health Hospital， Longchuan 517300， China
手术室最容易使患者发生交叉感染，主要原因在于手术室环境、手术器械、医护人员手等未进行有效的消毒杀菌[1]。因此，提高手术室管理质量是控制手术室感染重要途径。循证管理基于循证医学，把手术室发生感染的问题与临床控制感染的方法结合，建立循证管理依据，从而采取创新的循证管理措施来控制手术室感染质量[2]。为此，本研究旨在分析循证管理对控制医院手术室感染发生的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年1月-2017年12月采用传统管理的200台手术作为对照组，2018年1月-2019年4月采用循证管理的200台手术作为观察组。两组手术室均无装修、更换大型仪器及手术室人员变动等。其中对照组男109例，女91例;平均年龄（49.3±6.5）岁;手术类型：头颈外科手术40例，骨科手术47例，胸外科手术31例，妇产科手术39例，胃肠外科手术43例。观察组男113例，女87例;平均年龄（47.2±10.4）歲;手术类型：头颈外科手术39例，骨科手术45例，胸外科手术33例，妇产科手术41例，胃肠外科手术42例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理会批准通过，研究所涉及的患者均无感染且签署知情同意书。
1.2 方法 对照组：实施手术室传统管理模式，对手术室护理人员按手术室各个区域分区管理。
观察组：实施手术室循证管理模式，具体措施如下：（1）成立循证管理小组。由院感科主任担任循证管理小组负责人，督导员为手术室护士长，组员为手术室护理人员。根据手术室各个区域划分，各个组员分管手术室各个区域。（2）提出循证问题。各个组员与手术医生需对手术室感染防控中所遇到的问题进行归纳总结，并查找造成手术室感染源（如手术室空气、手术室器械、医生护士的手等），以有效阻断感染源。（3）研究检索证据。依据笔者所在医院手术室感染防控问题在数据库中检索相关医院手术室感染控制措施的资料，对其手术室感染管理中的预防感染的手段、护理人员工作质量评价、感染控制效果等进行评估，并结合笔者所在医院手术室感染管理的需求，以此为最合理、最有效应用依据，建立一系列应用于笔者所在医院的相关循证管理措施。（4）按循证依据指导进行循证管理实施。第一步：制定循证管理制度。循证管理小组结合笔者所在医院手术室感染管理的需求，制定一套完整的手术室循证管理制度，如手术室环境管理、手术室器械管理、病理学组织标本管理及患者手术切口管理等，通过手术风险事件发生率对手术室循证管理制度进行优劣评估，若管理制度存在不足，需持续性的改进。第二步：强化循证管理培训。循证管理小组定期对组员及可能接触到手术患者的医生护士进行系统的感染控制的指导和培训，加强其医院手术室感染及预防控制手术室感染意识。培训后组长需对所有人员的手术室工作质量进行评分，以发现组员在手术工作期间所存在的手术室感染问题，及时提出整改措施。第三步：评价循证实践的结果。通过调查患者的满意度来分析循证管理对控制医院手术室感染的效果。
1.3 观察指标及评价标准
（1）手术风险事件发生率：主要观察两组手术室空气消毒不合格率、手术室器械消毒不合格率、病理学组织标本污染率及患者手术切口感染率。（2）手术室护理人员手术室工作质量评分：该评分表分为4个部分，分别为安全管理、环境管理、消毒管理及护理人员自我管理。每部分满分100分，每台手术结束后，由护士长对每台手术的护理人员进行评价，分数越高，说明护理人员的手术室工作质量越好。（3）手术满意度：主要采用调查问卷方式进行评价，90～100分为非常滿意;70～89分为满意;60～69分为一般满意;60分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术风险事件发生率比较
观察组手术室空气消毒不合格率、手术器械消毒不合格率、病理学组织标本污染率及患者手术切口感染率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术室护理人员手术室工作质量比较
观察组手术室护理人员安全管理、环境管理、消毒管理及自我管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者手术满意度比较
观察组患者总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
手术室是患者接受手术治疗的最重要场所，一旦发生手术室感染就会直接威胁患者的生命安全。因此，有效的手术室感染管理方法尤其重要。循证管理是一种提高医护人员手术室感染防控意识与技能的有效管理方法[3]。对手术感染防控中的问题进行循证医学分析，使循证管理小组对手术室感染的途径及感染源有系统的认识，从而可以合理、科学地制定相应管理方法[4]。保证了医院手术室感染管理的有效性[5]。
本研究显示，观察组手术室空气消毒不合格率、器械消毒不合格率、病理学组织标本污染率及患者手术切口感染率均显著高于对照组（P<0.05）。说明在手术室感染控制中应用循证管理可降低手术风险事件发生率，具有较高推广价值。分析原因，循证管理主要建立在科学理论基础上，将医院手术室实际中存在的具体问题与先进的感染控制方法相结合，使手术室感染控制流程更整体化、系统化及实用化，从而最大程度上减少手术室的感染源，降低了手术室感染率。手术室护理人员的工作质量是手术室感染控制的核心[6-7]。本研究显示，观察组手术室护理人员的安全管理、环境管理、消毒管理及自我管理评分均高于对照组（P<0.05），提示循证管理措施的建立提高了手术护理人员的工作质量。其原因为循证管理小组建立完善的循证管理系统，强化培训手术室护理人员关于手术室感染防控知识，使其较为全面的了解预防控制手术室感染流程，提高其防控手术室感染技能。与朱淑平[8]的研究结果一致。本研究结果还显示，观察组患者总满意度显著高于对照组（P<0.05），提示循证管理提供科学的手术室感染控制方法，而且适用于临床，保证手术室感染控制工作的质量，避免患者在手术过程中发生感染，提高了患者满意度[9-11]。其原因是循证管理有效控制手术室发生交叉感染，使患者尽量避免感染带来的伤害。患者对循证管理手术室感染有较高认可度和满意度[12]。
综上所述，循证管理使得有效地降低了手术风险事件发生率，强化手术室护理人员手术室防控感染意识，提高手术室工作人员的工作质量，提高患者的满意度。
参考文献
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（收稿日期：2019-08-20） （本文编辑：桑茹南）
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