新活素联合左西孟旦对难治性心衰患者的临床疗效观察
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【摘要】目的 针对难治性心衰实施新活素联合左西孟旦治疗的举措，观察及分析效果情况。方法 经随机数字筛选院内80例顽固性心衰病人，分治疗组、对照组各为40例，对照组给予常规性新活素治疗方式，在此治疗基础上治疗组加上左西孟旦，对比观察组间病患的临床改善疗效以及疗前后的生命体征、NT-proBNP、PRA水平、不良反应情况予以评估分析。结果 与对照组比，治疗后治疗组治疗总有效率明显呈升高态势。治疗后组间病人不良反应发生率无明显变化，组间差异不大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗难治性心衰方面使用新活素联合左西孟旦用药能够明显改善其临床疗效，在较短时间内患者的生命体征和相关指标具有明显改善作用，提升治疗效果更为明显，安全可靠性较高，应用价值巨大。
【关键词】新活素;左西孟旦;难治性心衰;临床疗效
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02
心力衰竭在临床上常被简称之为心衰，表现为由多种原因导致心脏收缩及舒张功能发生障碍，造成心脏回血量排出心脏不充分受阻，在静脉系统中使血液淤积使其动脉系统血液灌注量不足引发心脏循环发生障碍[1]。心力衰竭作为多种心脏病终末阶段的共同表现，也是临床中最为常见危重症之一[2]。随我国人口老龄化的加剧，各类心管类高血压、冠心病、糖尿病发病年龄也在提前，慢性心功不全的病发率大幅提高，目前在继恶性肿瘤后位居第二危害人类健康的病种，心脏病治疗性较差且易反复，病程较长治疗效果不理想给家庭及社会均造成了沉重的压力及负担[3]。而慢性心衰能因各类诱因出现急性发作，多数病患平时规律服利尿剂、洋地黄等药，入院后部分病人对口服利尿剂不敏感使其容量负荷降低不明显使其效果变差[4]。新活素作为一种人工合成的內源性多肽，近年来在难治性心衰的治疗中得到广泛的应用，有助于改善心肾器官、血流动力学障碍，所以本文在在常规治疗基础上加上新活素与左西孟旦联用治疗慢性心衰急性发作疾病，观察分析其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2018年8月～2019年5月治疗的慢性心衰急性加重病患80 例为本次实验研究对象，心功能III～Ⅳ级，原发性病包括缺血性心肌病、扩张型心肌病、高血压性心脏病作为临床研究。经随机数字将其分为治疗组、对照组，各为40例。治疗组男27例，女13例，年龄50～83岁，平均（60.8±10.5）歲，病在0.5～3年，平均（1.0±0.49）年。其8例扩张型心肌病，15例缺血性心肌病，17例高血压性。对照组男35例，女15例，年龄45～86岁，平均（63.6±10.0）岁，病程0.5～4年，平均（1.20±0.54）年。其6例扩张型心肌病，16例缺血性心肌病，18例高血压。组间病人一般资料（性别、年龄、病程、心脏原发病）无明显变化，差异性不大，具有一定可比性。
1.2 方法
对纳入两组病患均采用常规基础性治疗包括抗血小板、调脂、利尿、醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB，确保酸碱、水电解质等。在此基础上治疗组给病患建立一组静脉通路连续给药新活素2支（来源：成都诺迪康生物制药有限公司 药准号 S20050033 冻干重组人脑利钠肽），第一次给药负荷量1.0～1.5 μg/kg，剂量维持在0.0070～0.01 μg/kg·min。此后再给予左西孟旦（山东齐鲁制药公司，药准号H20100043）0.1 μg/（kg·min），采取持续静脉输注，两种药均采用微量泵泵入，可精确计算输液速度，组间病患治疗疗程为八天。
1.3 统计学方法
用SPSS 14.0统计软件对组间采用不同治疗方式治疗所得数据结果进行分析比较，用计量资料均数±标准差即（x±s）示采用t检验方法;计数资料用率即（%）示采用x2检验，若组间P<0.05 时显示差异性不大，无显著意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效对比
通过治疗后对照组通过计算总有效率至90% ;治疗组治疗后总有效率达72.5%，组间差异具有显著性，差异有统计学意义（P<0.05）。根据数据结果可知新活素联合左西孟旦结后进行治疗效果更加明显，具有显著性，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组病患不良反应发生率
治疗组发生不良反应有6例，发生率仅仅15%，其2例低血压，1例恶心，其他3例;对照组发生不良反应有14例，其5例低血压 ，3例恶心，其他6例，发生率高达35%，组间不良反应发生率差异不明显，组间经统计分析无显著性意义，停药或减量后可自行恢复，未经特别治疗。见表2。
3 讨 论
慢性心衰是全球心血管疾病中发病率持续上升的心脏病，是各种心脏疾患发展到严重阶段的一组综合征，因为各种诱因出现急性发作时病情多十分危重，需要紧急救治，否则将有生命危险。目前，经典的治疗慢性心衰急性发作的急救方案仍然是利尿、扩管、强心等，尤其是容量负荷的管理尤为重要，可很快缓解患者临床症状，使病情稳定。在慢性心衰的急性发作中利尿剂为一类基础性用药，不仅加快容量负荷降低，临床症状多有缓解，同时可进行静脉，慢性心衰患者因长期口服利尿剂，且存在泵衰竭，肾脏灌注不足，入院后多对利尿剂不敏感，通常需加大剂量，必要情况下联合采用静脉点滴与静脉推注。在大剂量使用利尿剂时可进一步加重损害肾皮质缺血及肾脏器官，与此同时使电解质、酸碱平衡调节发生紊乱现象。本研究通过数据分析，发现两组患者治疗前、后HGB、ALT、AST、INR、HR、SBP 及 QTc 间期的组内与组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明对患者血常规、凝血功能、肝功、血压、心率无影响，提示该方案安全可行。研究数据表明，治疗后，对照组患者尿量、BUN、Ccr及LVEF增高，LVEDD 呈降低，但差异较低，组间无明显差异性，差异无统计学意义（P>0.05）;NT-pro BNP下降较为明显，差异性较小，无显著性意义。可见对照组患者治疗后肾功能恶化，且对于慢性心衰的远期预后无明显改善。
综上可知新活素与左西孟旦联用对治疗难治性心衰存在较好临床改善疗效，在短时间内不仅能明显改善病人的生命体征及血清学指标，同时也能增强病患的临床效果。在临床应用中注意可能发生一些并发症如低血压等，用药时需时刻密切观察病人的生命体征，一旦发现需及时上报处理，以防造成严重事件发生。
参考文献
[1] 程方春，李 洪，王雪雯.N末端脑钠肽前体对心力衰竭预后的预测价值[J].临床医学工程，2016，6：783-784.
[2] 张 俊.心力衰竭的急诊抢救分析[J].世界最新医学信息摘，2015，52：45.
[3] 杜 贺，史承勇.左西孟旦的研究新进展[J].中国循环杂志，2014，29（7）：555-557.
[4] 宋翠丽，孙 丽，王炳艳.硝普钠与新活素治疗难治性心衰的对比分析[J].中国实用医药，2013，8（16）：169-167.
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