左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果

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　　[摘要]目的 研究左西孟旦治療难治性心力衰竭的临床效果。方法 随机抽取2017年9月～2018年6月我院收治的98例难治性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机综合平衡法将其分为参照组和实验组，每组各49例。参照组患者采用盐酸多巴酚丁胺治疗，实验组患者采用左西孟旦治疗。观察两组患者的治疗效果，包括治疗总有效率及治疗过程中不良反应发生情况，记录患者治疗后的心脏指数、心搏指数、心排出量、左心室舒张末径、左心室射血分数等指标变化，后采用电代学发光法检测试剂盒对患者的血N末端B型利钠肽水平进行测量。结果 实验组患者的治疗总有效率为93.88%，显著高于参照组的67.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的不良反应总发生率为8.16%（4/49），明显低于参照组的30.61%（15/49），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的心脏指数、心搏指数、心排出量及左心室射血分数均明显高于参照组，左心室舒张末径低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的血N末端B型利钠肽水平为（1275.54±421.16）ng/L，显著低于参照组的（1852.44±425.43）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左西孟旦治疗难治性心力衰竭具有显著的效果，可准确改善其心脏各指标，并减少不良反应对其造成的负面影响，临床值得应用与推广。
　　[关键词]左西孟旦；难治性心力衰竭；盐酸多巴酚丁胺；心脏指数；不良反应；血N末端B型利钠肽
　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0042-03
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of Levosimendan in the treatment of refractory heart failure. Methods A total of 98 patients with refractory heart failure admitted to our hospital from September 2017 to June 2018 were randomly selected as the study subjects. They were divided into the reference group and the experimental group according to the randomized comprehensive balance method， with 49 cases in each group. Patients in the reference group were treated with Dobutamine Hydrochloride， and patients in the experimental group were treated with Levosimendan. The therapeutic effect of the two groups were observed， including the total effective rate of treatment and the occurrence of adverse reactions during the treatment. The cardiac index， heart rate index， cardiac output， left ventricular end diastolic diameter， left ventricular ejection fraction were recorded after treatment. The electron luminescence detection kit was used to measure the level of blood N-terminal B-type natriuretic peptide of the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.88%， which was significantly higher than that in the reference group （67.35%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 8.16% （4/49）， which was significantly lower than that in the reference group accounting for 30.61% （15/49）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cardiac index， heart rate index， cardiac output and left ventricular ejection fraction of the experimental group were significantly higher than those of the reference group， the left ventricular end-diastolic diameter was lower than that of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of blood N-terminal B-type natriuretic peptide in the experimental group was （1275.54±421.16） ng/L， which was lower than that in the reference group of （1852.44±425.43） ng/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Levosimendan has a significant effect in the treatment of refractory heart failure， and it can accurately improve the various indicators of the heart， and reduce the negative impact of adverse reactions， which is worthy of clinical application and promotion. 　　[Key words] Levosimendan； Refractory heart failure； Dobutamine Hydrochloride； Cardiac index； Adverse reactions； Blood N-terminal B-type natriuretic peptide
　　难治性心力衰竭是指部分心力衰竭患者经临床治疗，但正常休息时仍旧存在呼吸困难、乏力等症状，且病情反复，存在心源性恶病质的病理状态[1-2]。据临床资料记载，难治性心力衰竭可由反复心肌梗死或大面积心肌梗死、严重心肌重构的冠心病等因素诱发，病发后患者可出现心率加快、高度水肿、四肢厥冷、各浆膜腔内积液、发绀、尿少等常见症状，如未能得到及时有效的治疗，便会对其生命健康造成威胁[3-4]。临床指出，在难治性心力衰竭患者中采用左西孟旦治疗能够降低并发症发生风险，能够准确使患者心功能得到改善，并取得满意的治疗效果。本研究选取我院收治的98例难治性心力衰竭患者作为研究对象，旨在明确左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果及价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　随机抽取2017年9月～2018年6月我院收治的98例难治性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准[5]：①患者均符合《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》中疾病诊断标准；②存在明显左心室收缩功能不全；③经超声心动图检测结果证实左式射血分数≤40%；④研究方案拟定后送往医院伦理委员会，经审核批准后实施；⑤签署知情同意书。排除标准：①研究前服用其他常规抗心力衰竭药物者；②对盐酸多巴酚丁胺、左西孟旦药物成分过敏者；③合并严重脏器受损；④参与其他研究者。采用随机综合平衡法将其分为参照组和实验组，每组各49例。实验组中，男26例，女23例；年龄50～79岁，平均（64.60±1.20）岁。参照组中，男27例，女22例；年龄51～78岁，平均（64.40±1.30）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　参照组患者采用盐酸多巴酚丁胺（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020471）治疗，将盐酸多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.5～10.0 μg/kg给予。实验组患者采用左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）治疗，将左西孟旦静脉泵入，初次给药选择负荷量为12 μg/kg，10 min以上注射完毕，后将剂量控制在每分钟0.1 μg/kg，连续治疗1 h之后，根据患者心率、血压等实际变化情况，增加剂量至每分钟0.2 μg/kg，连续使用24 h。两组患者均连续治疗2周。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组患者的治疗效果，包括治疗总有效率及治疗过程中不良反应发生情况，记录患者治疗后的心脏指数、心搏指数、心排出量、左心室舒张末径、左心室射血分数等指标变化，后采用电代学发光法检测试剂盒对患者的血N末端B型利钠肽水平进行测量。
　　治疗总有效率以患者治疗后病情恢复情况联合《新药临床研究指导原则》进行判定，分为显效、有效及无效，具体如下。显效：患者经治疗后，心功能检测结果显示其心功能改善>2级；有效：患者经治療后，心功能检测结果显示心功能改善1～2级；无效：患者经治疗后心功能未改善，甚至部分患者出现病情恶化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。不良反应包括心悸、头昏头痛、恶心呕吐。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗总有效率的比较
　　实验组患者的治疗总有效率为93.88%，显著高于参照组的67.35%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者不良反应总发生率的比较
　　实验组患者的不良反应总发生率为8.16%（4/49），明显低于参照组的30.61%（15/49），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者心脏指数、心搏指数、心排出量、左心室射血分数、左心室舒张末径的比较
　　实验组患者的心脏指数、心搏指数、心排出量及左心室射血分数均明显高于参照组，左心室舒张末径低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者血N末端B型利钠肽水平的比较
　　实验组患者的血N末端B型利钠肽水平为（1275.54±421.16）ng/L，参照组患者的N末端B型利钠肽水平为（1852.44±425.43）ng/L，实验组患者的血N末端B型利钠肽水平显著低于参照组，差异有统计学意义（t=6.746，P=0.000）。
　　3讨论
　　心力衰竭在临床中是指机体受内外在因素影响而导致其心脏收缩及舒张功能受损，无法正常将静脉回心血量充分排出心脏，造成静脉系统血液淤积而动脉系统血液灌注不足等形成的疾病[7-8]。难治性心力衰竭则是心力衰竭中的一种常见病理状态，具有难根治、易反复等特点，如未能得到有效治疗，便会威胁其健康[9]。
　　以往临床针对心力衰竭患者多采用盐酸多巴酚丁胺治疗，并延续用于治疗难治性心力衰竭，盐酸多巴酚丁胺为拟交感神经药物，经服用后心肌产生正性肌力作用，直接对其心脏β1受体进行激动，从而对其心肌收缩力进行增加，使心排血量增加，达到治疗效果[10-11]。但在实际治疗中，患者服药后则会出现心悸、头昏头痛、恶心呕吐等不良反应，且心功能改善程度不佳，无法准确满足临床对治疗效果的满意需求[12-13]。因此，有必要围绕难治性心力衰竭患者治疗方面开展分析，进一步明确其治疗措施，以对其健康提供保障。左西孟旦为钙离子增敏剂，能够直接对钙结合信息传递而产生作用，通过与肌钙蛋白相结合，促使其诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白的空间性得到稳定，从而达到增加心肌收缩力的目的[14]。而且近年来临床围绕左西孟旦开展的研究结果指出，左西孟旦本身具有较强扩血管的作用，用于治疗能够通过激活三磷酸腺苷的敏感的钾通道促使血管扩张，且由于本药主要扩张外周静脉扩张，可最大限度降低心脏前负荷，从而协助临床取得满意治疗效果[15]。本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率为93.88%，显著高于参照组的67.35%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的不良反应总发生率为8.16%，明显低于参照组的30.61%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的心脏指数、心搏指数、心排出量及左心室射血分数均明显高于参照组，左心室舒张末径低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的血N末端B型利钠肽水平显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用左西孟旦治疗难治性心力衰竭具有显著效果。 　　综上所述，在难治性心力衰竭治疗中采用左西孟旦治疗效果显著，能够在降低不良反应发生率的同时，最大程度上使其心功能各指标得到改善，具有较高临床推广价值。
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　　（收稿日期：2018-11-15 本文编辑：任秀兰）
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