足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的效果

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　　摘要：目的：分析足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的治疗效果。方法：选择2016年5月-2018年4月在本院就诊的难治性肾病综合征64例，按照抽签法分成对照组（n=32）及观察组（n=32），对照组予以环磷酰胺进行治疗，观察组联用足量激素+环磷酰胺进行治疗，分析组间治疗效果。结果：观察组治疗总有效率75.00%（24/32）显著高于对照组46.88%（15/32）（=5.3169，P=0.0211<0.05）;观察组治疗后尿蛋白显著低于对照组及治疗前（P<0.05）;观察组治疗后血浆白蛋白显著高于对照组及治疗前（P<0.05）。结论：利用足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征，有助于提升治疗效果。
　　关键词：足量激素;环磷酰胺;难治性肾病综合征
　　肾病综合征多见低蛋白血症、蛋白尿及肢体水肿等临床表现，主要经糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，常伴发骨质疏松、消化道溃疡等合并症。肾病综合征患者已经发展至难治性肾病综合征，治疗难度较大，目前已有学者提出现有治疗调整方案，以满足临床需求[1]。本次研究以难治性肾病综合征患者64例为研究对象，分析环磷酰胺、足量激素+环磷酰胺的组间治疗效果差异，现报告如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　择取2016年5月-2018年4月期间，本院收治的难治性肾病综合征患者64例为研究对象，经由抽签法将其分成对照组及观察组，每组各32例。对照组，男19例，女13例，年龄45-79岁，年龄平均（65.73±5.68）岁，病程13-66个月，病程平均（51.27±10.38）个月。观察组，男20例，女11例，年龄46-80岁，年龄平均（64.98±6.13）岁，病程14-67个月，病程平均（51.75±10.65）个月。对比组间一般资料，数据差异无统计学意义，P>0.05。
　　1.2纳入标准
　　纳入标准：（1）符合以下诊断标准，满足下列4项：①血浆白蛋白<30g/L;②24h尿蛋白>3.5g;③a、b、c中三选一：a.肢体水肿，b.血脂过高，c.血压持续过高;④原发性肾病综合征。（2）神志清楚，无精神系统疾病。（3）所有患者、家属均对研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。
　　1.3排除标准
　　排除标准：（1）肝功能不全。（2）药物过敏。（3）既往PCI术治疗。（4）合并除难治性肾病综合征以外其他肾脏疾病者。
　　1.4方法
　　对照组予以环磷酰胺进行治疗，观察组联用足量激素+环磷酰胺进行治疗;其中，两组环磷酰胺治疗方案一致;足量激素治疗方案如下：甲基强的松龙，1.0g/d，连续治疗3d;环磷酰胺治疗方案如下：0.4-0.6g/次，與生理盐水（500ml）混匀，静滴，第1-2d给药，第3-30d休息。两组均治疗90d。
　　1.5观察指标
　　观察指标：（1）组间治疗效果差异：①显效，水肿等临床表现基本消失，实验室指标恢复正常，血浆白蛋白≥35g/L，24h尿蛋白≤0.3g;②有效，水肿、实验室指标有所改善，血浆白蛋白≥30-<35g/L，24h尿蛋白>0.3-≤3.5g;③未达到上述标准，甚至加重;①+②=总有效。（2）组间治疗前、治疗后尿蛋白及血浆白蛋白水平差异。
　　1.6统计学分析
　　以SPSS19.0分析数据，利用百分比（%）及（）分别表示计数及计量资料，开展检验及t检验，以P<0.05为数据差异有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1组间治疗效果差异
　　观察组治疗总有效率75.00%（24/32）显著高于对照组46.88%（15/32），组间数据有显著性差异（=5.3169，P=0.0211<0.05）;详见表1。
　　2.2组间治疗前后尿蛋白及血浆白蛋白差异
　　观察组治疗后尿蛋白显著低于对照组及治疗前（P<0.05）;观察组治疗后血浆白蛋白显著高于对照组及治疗前（P<0.05）;详见表2。
　　3.讨论
　　肾病综合征在肾脏疾病中并不少见，其患者数量约占肾病患者总数的8-15%左右，主要可分为膜性肾病，或局灶性阶段性肾小球硬化病，常用糖皮质激素、免疫抑制药物控制病情，改善临床表现，多数患者经有效治疗后可获得一定的缓解，但仍有部分患者自身具有一定耐药性、激素依赖性、停药复发风险高等特征，发展至难治性综合征。针对此类患者，可予以甲基强的松龙等激素、环磷酰胺或他克莫司等免疫抑制药物联用治疗[2]，但伴随而来的不良反应[3]，不仅能够带给患者痛苦，还可增加患者及家庭身心压力，社会效益较差。
　　本次研究中，观察组及对照组均使用环磷酰胺方案进行治疗，观察组联用足量激素，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;观察组、对照组治疗后尿蛋白均显著低于治疗前，且观察组治疗后水平更低，观察组、对照组治疗后血浆白蛋白均显著高于治疗前，且观察组治疗后水平更高;提示环磷酰胺治疗方案在难治性肾病综合征的治疗方面能够获得一定的临床效果，但环磷酰胺联用足量激素方案治疗难治性肾病综合征的临床效果更好，有助于促使机体尽快恢复。
　　参考文献：
　　[1]刘建琼，朱小利，原爱红，等.来氟米特治疗顽固性局灶节段性肾小球硬化肾病综合征患者的研究[J].中华急诊医学杂志，2013，22（3）：310-313.
　　[2]陈峋，苏海霞，覃远汉.环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病的临床分析[J].实用医学杂志，2017，33（17）：2907-2910.
　　[3]王化英，周广宇，王艺璇，等.他克莫司治疗难治性肾病综合征的新进展[J].中华肾病研究电子杂志，2018，7（4）：186-189.
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