氨磺必利治疗难治性强迫症的效果

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　　[摘要]目的 探討氨磺必利治疗难治性强迫症的效果。方法 选取本院2016年7月～2018年7月收治的62例难治性强迫症患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各31例。对照组单纯给予舍曲林治疗，观察组在对照组的基础上加用氨磺必利治疗，分别于治疗前及治疗后第4、8、12周时评定患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）评分，比较两组的不良反应总发生率。结果 观察组治疗后的总有效率（96.77%）明显高于对照组（77.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后第8、12周时的HAMA、Y-BOCS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后第8、12周时的HAMA、Y-BOCS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为9.68%，与对照组的12.90%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氨磺必利治疗难治性强迫症的效果较好，安全性较高。
　　[关键词]难治性强迫症；氨磺必利；舍曲林；不良反应
　　[中图分类号] R749.7+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0071-03
　　Effect of Amisulpride in the treatment of refractory obsessive-compulsive disorder
　　CHEN Wen-ying1 WU Qu-feng2
　　1. Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Ji′an City in Jiangxi Province， Ji′an 343000， China； 2. Department of MECT， the Third People′s Hospital of Ji′an City in Jiangxi Province， Ji′an 343000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Amisulpride in the treatment of refractory obsessive-compulsive disorder. Methods A total of 62 patients with refractory obsessive-compulsive disorder admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 31 cases in each group. The control group was treated with Sertraline alone. On the basis of the control group， the observation group was treated with Amisulfapride. The scores of Hamilton anxiety scale （HAMA） and Yale Brown obsessive-compulsive scale （Y-BOCS） were assessed before treatment and at 4， 8 and 12 weeks after treatment. The total incidence rate of adverse reactions was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 96.77%， which was significantly higher than 77.42% in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The scores of HAMA and Y-BOCS at 8 and 12 weeks after treatment in the observation group were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HAMA and Y-BOCS scores of the observation group were lower than those of the control group at the 8 and 12 week after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was 9.68% in the observation group and 12.90% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Amsulfopril is effective and safe in the treatment of refractory obsessive-compulsive disorder. 　　[Key words] Refractory obsessive-compulsive disorder； Amisulfapride； Sertraline； Adverse reactions
　　强迫症为一种比较常见的神经症，诸强迫行为、强迫观念等强迫症状为其典型临床特征，本病病程迁移，且多为慢性，因而较大程度影响着患者的社会功能与日常生活。强迫症终生患病率可达2%～4%，明显高于精神分裂症（为其3倍）[1]，具有病程迁延、起病早等突出特点，如果未能得到及时治疗，大多数患者会进展为慢性病程。难治性强迫症是一种采用常规药物或方法治疗效果不理想，病情迁移且易反复的病症类型，由于治疗难度大，因而是临床的重点研究对象。现阶段，临床中多采用选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）等药物来治疗此症，效果较好[2]。本研究针对本院收治的难治性强迫症患者采用氨磺必利治疗，现就其治疗效果及可行性报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取本院2016年7月～2018年7月收治的62例難治性强迫症患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各31例。对照组中，男17例，女14例；年龄20～48岁，平均（36.20±13.86）岁；病程9～42个月，平均（27.80±15.94）个月。观察组中，男16例，女15例；年龄20～47岁，平均（36.18±13.81）岁；病程9～41个月，平均（27.75±15.88）个月。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均与最新修订的国际疾病分类（ICD）当中的相关诊断标准相符[3]，且耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）总分≥16分[4]；既往已有抗强迫药物使用经历（如5-HT、三环类等），时间>12周，且治疗效果不佳。排除标准：既往有药物过敏情况或过敏史者；严重躯体疾病或其他精神疾病者。本研究中，所有入选患者对治疗均知情，且签署知情同意书；本研究已得到医院医学伦理委员会准许。
　　1.2方法
　　所有患者在治疗开始前均开展为期1周的药物清洗。对照组单纯给予舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141）口服治疗，首剂量控制在50 mg/d，用药第3天时，将剂量增加至100 mg/d，而治疗2周后，再将药量增加到100～200 mg/d。观察组在对照组用药基础上加用氨磺必利（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20113231）治疗，口服，首剂量为50 mg/d，持续用药2周后，依据患者病情改善情况，将药量增加到100～200 mg/d。两组均用药12周。在治疗期间，两组均禁用其他类型的精神药物，不进行心理干预；如果有不良反应发生，可实施对症处理，如给予普萘洛尔（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32020133）抗心律过快，口服，30 mg/d；给予盐酸苯海索（常州康普药业有限公司，国药准字H32022135）抗急性肌张力障碍，口服，4 mg/d；给予阿普唑仑（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020578）抗睡眠质量差，口服，0.4 mg/d。
　　1.3观察指标及评价标准
　　分别于治疗前及治疗第4、8、12周时，借助汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及Y-BOCS进行评价，依据Y-BOCS总分减分率，评定两组患者的总体治疗效果[5]，具体如下。减分率≥70%为痊愈；减分率50%～<70%为显效；减分率>30%～<50%为有效；减分率≤30%为无效。总有效=痊愈+显效+有效。HAMA量表：HAMA全部项目（焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境等）均采用0～4分的5级评分法，各级的标准具体如下。0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。Y-BOCS量表内容包含两部分，即强迫思维与强迫行为，各为5题，每题均为0～3分，总分30分，1～9分为轻度严重，10～20分为中度严重，>20分为重度严重。比较两组的不良反应发生情况，如失眠、头痛头晕、胃肠道不适、焦虑等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗总有效率的比较
　　治疗至第12周时，观察组的总有效率为96.77%，明显高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗前后HAMA、Y-BOCS评分的比较
　　两组治疗前及治疗第4周的HAMA、Y-BOCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗至第8、12周时，观察组的HAMA、Y-BOCS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗第8、12周时的HAMA、Y-BOCS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组不良反应发生情况的比较
　　观察组的不良反应总发生率为9.68%，与对照组的12.90%比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　强迫症是一种比较常见、多发型且较难治疗的神经性障碍，行为反复出现、强迫观念无法自控为其主要特征表现，由于治疗难度大，因而给患者日常生活、工作带来了严重影响与不便，而且还对患者情绪造成了较大影响[6]。此症的发生，可能与患者脑功能低下、脑中5-HT减少以及多巴胺功能出现严重紊乱之间有密切关联。近年来，在临床中，伴随着抗抑郁药物的不断应用，其在治疗强迫症方面有着不同的特点与表现[7]，比如传统类型的三环类药物，其疗效良好，但易引起不良反应，因而限制着其在临床中的应用；对于选择性SSRIs等药物（比如舍曲林等）而言，其在摄取5-HT时，有着高度选择性，可借助于5-HT自身受体敏感性的降低，达到抑制神经元，降低或减少其对5-HT的再摄取目的[8-10]。此外，其还能较大程度增加突触间隙5-HT的含量，强化脑中5-羟色胺受体的的运作频率与功能，因而可以达到治疗强迫的目的。但需要指出的是，因强迫症有着比较复杂且繁琐的发病机制，超过20%的患者采用一线抗强迫药物治疗效果不理想，而成为更加难愈的难治性强迫症[11-13]。因此，治疗难治性强迫症已经成为当前临床中一项比较迫切且棘手的问题。 　　氨磺必利是一种新研发的抗精神类疾病药物，无论对D2，还是对D3，均有比较好的亲和力与选择性，如果使用的剂量比较低，那么能够优先将D2、D3突触前自身受体予以阻断，强化多巴胺受体的基础作用与功能，最终达到增强治疗强度的目的[14-15]。本研究结果显示，观察组治疗后第8、12周时的HAMA、Y-BOCS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示氨磺必利在治疗难治性强迫症、改善其临床症状方面作用明显。观察组的HAMA、Y-BOCS评分也均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示氨磺必利在改善临床症状上的效果要好于传统药物舍曲林；从总治疗有效率方面也可证实此点。另外，观察组的不良反应总发生率为9.68%，与对照组的12.90%比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在常规用药基础上加用氨磺必利，不会造成不良反应的大幅增加。
　　综上所述，对于难治性强迫症患者，给予氨磺必利治疗的效果好，且不良反应少，具有较高的临床应用价值。
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　　（收稿日期：2018-11-26 本文编辑：祁海文）
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