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肺结核患者采用利福喷丁与利福平的治疗效果评价

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  【摘要】 目的 评价对比利福喷丁与利福平治疗肺结核患者的临床效果。方法 70例肺结核患者, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 各35例。对照组患者采用利福平治疗, 观察组患者在对照组基础上采用利福喷丁治疗, 对比两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为94.29%, 明显高于对照组的74.29%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.57%, 明显低于对照组的28.57%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与利福平方案比较, 利福喷丁方案治疗肺结核患者能够提升临床疗效, 减少不良反应, 具有良好的安全性和可靠性, 值得临床推广。
  【关键词】 利福喷丁;利福平;肺结核
  肺结核病情迁延, 反复发作, 是一种高发的慢性传染病, 患者主要表现为咯血、乏力、低热等症状, 以往临床上常采取利福平方案治疗肺结核, 但随着应用的增多, 耐药现象也越来越常见, 影响了其临床治疗效果[1]。随着抗结核杆菌药物的更新, 利福喷丁逐渐被应用于肺结核治疗, 并显示出良好的治疗效果[2]。本文研究对比利福喷丁与利福平治疗肺结核的效果, 为探究最佳方案提供参考, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年1月~2018年6月本院治疗的70例肺结核患者, 患者均符合肺结核的诊断标准, 临床资料完整, 沟通及表达能力正常, 自愿配合完成本次实验。排除标准:①正使用糖皮质激素、细胞毒性药物治疗患者;②肾、肝功能损害患者;③胃肠道疾病患者;④中度以上贫血患者; ⑤严重内分泌疾病患者;⑥对药物不能耐受或过敏患者等。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各35例。观察组患者男19例, 女16例;平均年龄(46.38±4.95)岁;平均体质量指数(BMI)(25.58±1.44)kg/m2。对照组患者男 20例, 女15例;平均年龄(46.52±4.89)岁;平均BMI(25.47± 1.51)kg/m2。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 对照组患者采用利福平(陕西京西药业有限公司, 国药准字H61022634)方案治疗, 强化治疗阶段, 利福平0.6 g+异烟肼(安徽艾珂尔制药有限公司, 国药准字H34023344)0.3 g+乙胺丁醇(华润赛科药业有限责任公司, 国药准字H11020390)0.75 g+吡嗪酰胺(华润双鹤药业股份有限公司, 国药准字H11020645)1.25 g, 清晨服用, 1次/d;2个月后进入巩固治疗阶段, 利福平0.45 g+异烟肼0.3 g, 1次/d。观察组患者在对照组基础上采用利福喷丁(无锡福祈制药有限公司, 国药准字H10940011)0.6 g治疗, 强化治疗阶段, 异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺使用方式与对照组一致;2个月后进入巩固治疗阶段, 利福喷丁0.45 g, 2次/周;异烟肼0.3 g, 1次/d。
  1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准[3]:显效:咳嗽、乏力、咳血等症状明显改善, 病灶显著吸收, 痰液细菌培养转阴;有效:上述症状好转, 病灶明显吸收, 痰液细菌培养可见阴性或阳性;无效:未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率为94.29%, 明显高于对照组的74.29%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者不良反应情况对比 观察组不良反应发生率为8.57%, 明显低于对照组的28.57%, 差異有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  肺结核是一种常见的慢性疾病, 近年来, 随着环境的恶化以及人们生活行为改变, 肺结核发病率也呈现逐年上升趋势。肺结核具有较强的传染性, 主要是由于结核分枝杆菌感染致病, 肺部感染炎症控制不及时可能引发多系统和器官病变, 且严重影响患者的免疫功能, 致死率极高。据WHO统计, 全球每年因肺结核死亡的人数约为870 万人。为对肺结核患者进行有效的预防和治疗, 迫切需要研发新型药物, 提升治疗效果。利福平是以往治疗肺结核的常用药物, 能够抑制细菌 RNA 合成, 阻断RNA逆转录, 抑制DNA与蛋白质合成, 抗结核杆菌效果良好, 因此常与异烟肼、乙胺丁醇等药物联合应用[4]。通过口服给药, 能够被机体有效吸收, 并通过胆道及肠道排泄。但近年来, 有研究显示, 利福平长期应用可能干扰机体正常菌群平衡, 影响机体状态, 降低机体免疫, 增加肺部感染, 导致病情反复, 患者再住院率、复发率较高。服用利福平后, 常见的不良反应包括恶心、厌食、消化道不适、腹泻等, 部分患者还会出现短暂的肝功能损害。在治疗初期, 患者多表现为血清氨基转移酶一过性升高, 部分患者可自行恢复, 但也有部分患者会出现黄疸、肝肿大等现象。营养不良、体弱、酗酒患者的不良反应率更高。同时, 受耐药菌影响, 利福平方案的临床疗效也有所下降, 迫切需要探索更加高效的治疗方案。
  利福喷丁具有较强的抗菌活性, 与利福平同属于利福霉素, 是一种广谱杀菌剂, 能够阻断RNA逆转录, 抑制细菌RNA、DNA、蛋白质合成。有报道称[5], 与利福平相比, 利福喷丁的最低抑菌浓度约是其10倍, 与异烟肼等药物联合应用后其临床疗效也优于利福平。同时, 利福喷丁在肝脏去乙酰化的速度较慢, 因此蛋白结合率明显低于利福平。此外, 利福喷丁还能够经肝肠循环再吸收, 最大程度发挥药效。   本研究结果显示, 观察组治疗总有效率为94.29%, 明显高于对照组的74.29%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.57%, 明显低于对照组的28.57%, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此证明了利福喷丁的应用优势。以往有报道称, 利福喷丁方案治疗肺结核的有效率为95.12%, 痰液细菌转阴率为92.68%, 病灶吸收为90.24%, 空洞闭合率为87.80%, 明显高于利福平方案治疗的75.61%、63.41%、68.29%、60.98%, 与本次研究结果基本一致。也有报道显示, 利福喷丁方案治疗6个月后的痰转阴率高达97.8%, 而利福平方案治疗的痰转阴率为84.4%, 也证实了利福喷丁方案的可行性及可靠性。利福平的药物半衰期较多, 血药浓度维持时间也较短, 患者需要每天坚持用药维持有效血药浓度, 可能增加不良反应, 且容易产生耐药性。而利福喷丁的药物半衰期约是利福平的 4倍, 血浆蛋白结合率高达99%, 1次给药可维持4~5 d的有效血药浓度, 在巩固期每周给药1~2次即可[6]。以往有研究对比了利福平与利福喷丁对肺结核患者肝功能的影响, 结果显示利福平治疗的肝功能异常率为18.92%, 利福喷丁的肝功能异常率为8.11%, 表明利福喷丁对患者肝功能的影响更小, 安全性更高。
  综上所述, 与利福平方案比较, 利福喷丁方案治疗肺结核疗效更可靠, 且安全性更高, 值得临床推广。
  参考文献
  [1] 曹思哲, 郭玉琪. 胰岛素、利福平联合胸腺肽α1治疗肺结核合并糖尿病疗效及对患者CD3+、CD4+、CD8+的影响研究. 陕西医学杂志, 2018, 47(9):1178-1180, 1184.
  [2] 杨小红. 利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的效果比较及安全性分析. 基层医学论坛, 2017, 21(32):4471-4472.
  [3] 游长胜, 周清霞, 黄坚彤. 利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的痰检阴转率、空洞闭合率及安全性比较. 中国现代药物应用, 2017, 11(20):144-145.
  [4] 于明辉. 利福平和利福喷丁对肺结核患者病灶吸收及痰液细菌转阴的影响. 慢性病学杂志, 2017, 18(9):1020-1021, 1024.
  [5] 张玉華, 张国钦, 钟达, 等. 应用Xpert MTB/RIF法对我国肺结核诊断及利福平耐药检测的Meta分析. 现代预防医学, 2017, 44(12):2116-2119, 2130.
  [6] 廖云. 利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性评价. 大家健康(学术版), 2014, 24(14):219-220.
  [收稿日期:2018-11-07]
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