肺结核患者采用利福喷丁与利福平的治疗效果评价
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【摘要】 目的 评价对比利福喷丁与利福平治疗肺结核患者的临床效果。方法 70例肺结核患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各35例。对照组患者采用利福平治疗， 观察组患者在对照组基础上采用利福喷丁治疗， 对比两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为94.29%， 明显高于对照组的74.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为8.57%， 明显低于对照组的28.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与利福平方案比较， 利福喷丁方案治疗肺结核患者能够提升临床疗效， 减少不良反应， 具有良好的安全性和可靠性， 值得临床推广。
【关键词】 利福喷丁;利福平;肺结核
肺结核病情迁延， 反复发作， 是一种高发的慢性传染病， 患者主要表现为咯血、乏力、低热等症状， 以往临床上常采取利福平方案治疗肺结核， 但随着应用的增多， 耐药现象也越来越常见， 影响了其临床治疗效果[1]。随着抗结核杆菌药物的更新， 利福喷丁逐渐被应用于肺结核治疗， 并显示出良好的治疗效果[2]。本文研究对比利福喷丁与利福平治疗肺结核的效果， 为探究最佳方案提供参考， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年6月本院治疗的70例肺结核患者， 患者均符合肺结核的诊断标准， 临床资料完整， 沟通及表达能力正常， 自愿配合完成本次实验。排除标准：①正使用糖皮质激素、细胞毒性药物治疗患者;②肾、肝功能损害患者;③胃肠道疾病患者;④中度以上贫血患者; ⑤严重内分泌疾病患者;⑥对药物不能耐受或过敏患者等。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 各35例。观察组患者男19例， 女16例;平均年龄（46.38±4.95）岁;平均体质量指数（BMI）（25.58±1.44）kg/m2。对照组患者男 20例， 女15例;平均年龄（46.52±4.89）岁;平均BMI（25.47± 1.51）kg/m2。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用利福平（陕西京西药业有限公司， 国药准字H61022634）方案治疗， 强化治疗阶段， 利福平0.6 g+异烟肼（安徽艾珂尔制药有限公司， 国药准字H34023344）0.3 g+乙胺丁醇（华润赛科药业有限责任公司， 国药准字H11020390）0.75 g+吡嗪酰胺（华润双鹤药业股份有限公司， 国药准字H11020645）1.25 g， 清晨服用， 1次/d;2个月后进入巩固治疗阶段， 利福平0.45 g+异烟肼0.3 g， 1次/d。观察组患者在对照组基础上采用利福喷丁（无锡福祈制药有限公司， 国药准字H10940011）0.6 g治疗， 强化治疗阶段， 异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺使用方式与对照组一致;2个月后进入巩固治疗阶段， 利福喷丁0.45 g， 2次/周;异烟肼0.3 g， 1次/d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准[3]：显效：咳嗽、乏力、咳血等症状明显改善， 病灶显著吸收， 痰液细菌培养转阴;有效：上述症状好转， 病灶明显吸收， 痰液细菌培养可见阴性或阳性;无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率为94.29%， 明显高于对照组的74.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良反应情况对比 观察组不良反应发生率为8.57%， 明显低于对照组的28.57%， 差異有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肺结核是一种常见的慢性疾病， 近年来， 随着环境的恶化以及人们生活行为改变， 肺结核发病率也呈现逐年上升趋势。肺结核具有较强的传染性， 主要是由于结核分枝杆菌感染致病， 肺部感染炎症控制不及时可能引发多系统和器官病变， 且严重影响患者的免疫功能， 致死率极高。据WHO统计， 全球每年因肺结核死亡的人数约为870 万人。为对肺结核患者进行有效的预防和治疗， 迫切需要研发新型药物， 提升治疗效果。利福平是以往治疗肺结核的常用药物， 能够抑制细菌 RNA 合成， 阻断RNA逆转录， 抑制DNA与蛋白质合成， 抗结核杆菌效果良好， 因此常与异烟肼、乙胺丁醇等药物联合应用[4]。通过口服给药， 能够被机体有效吸收， 并通过胆道及肠道排泄。但近年来， 有研究显示， 利福平长期应用可能干扰机体正常菌群平衡， 影响机体状态， 降低机体免疫， 增加肺部感染， 导致病情反复， 患者再住院率、复发率较高。服用利福平后， 常见的不良反应包括恶心、厌食、消化道不适、腹泻等， 部分患者还会出现短暂的肝功能损害。在治疗初期， 患者多表现为血清氨基转移酶一过性升高， 部分患者可自行恢复， 但也有部分患者会出现黄疸、肝肿大等现象。营养不良、体弱、酗酒患者的不良反应率更高。同时， 受耐药菌影响， 利福平方案的临床疗效也有所下降， 迫切需要探索更加高效的治疗方案。
利福喷丁具有较强的抗菌活性， 与利福平同属于利福霉素， 是一种广谱杀菌剂， 能够阻断RNA逆转录， 抑制细菌RNA、DNA、蛋白质合成。有报道称[5]， 与利福平相比， 利福喷丁的最低抑菌浓度约是其10倍， 与异烟肼等药物联合应用后其临床疗效也优于利福平。同时， 利福喷丁在肝脏去乙酰化的速度较慢， 因此蛋白结合率明显低于利福平。此外， 利福喷丁还能够经肝肠循环再吸收， 最大程度发挥药效。 本研究结果显示， 观察组治疗总有效率为94.29%， 明显高于对照组的74.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为8.57%， 明显低于对照组的28.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证明了利福喷丁的应用优势。以往有报道称， 利福喷丁方案治疗肺结核的有效率为95.12%， 痰液细菌转阴率为92.68%， 病灶吸收为90.24%， 空洞闭合率为87.80%， 明显高于利福平方案治疗的75.61%、63.41%、68.29%、60.98%， 与本次研究结果基本一致。也有报道显示， 利福喷丁方案治疗6个月后的痰转阴率高达97.8%， 而利福平方案治疗的痰转阴率为84.4%， 也证实了利福喷丁方案的可行性及可靠性。利福平的药物半衰期较多， 血药浓度维持时间也较短， 患者需要每天坚持用药维持有效血药浓度， 可能增加不良反应， 且容易产生耐药性。而利福喷丁的药物半衰期约是利福平的 4倍， 血浆蛋白结合率高达99%， 1次给药可维持4～5 d的有效血药浓度， 在巩固期每周给药1～2次即可[6]。以往有研究对比了利福平与利福喷丁对肺结核患者肝功能的影响， 结果显示利福平治疗的肝功能异常率为18.92%， 利福喷丁的肝功能异常率为8.11%， 表明利福喷丁对患者肝功能的影响更小， 安全性更高。
综上所述， 与利福平方案比较， 利福喷丁方案治疗肺结核疗效更可靠， 且安全性更高， 值得临床推广。
参考文献
[1] 曹思哲， 郭玉琪. 胰岛素、利福平联合胸腺肽α1治疗肺结核合并糖尿病疗效及对患者CD3+、CD4+、CD8+的影响研究. 陕西医学杂志， 2018， 47（9）：1178-1180， 1184.
[2] 杨小红. 利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的效果比较及安全性分析. 基层医学论坛， 2017， 21（32）：4471-4472.
[3] 游长胜， 周清霞， 黄坚彤. 利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的痰检阴转率、空洞闭合率及安全性比较. 中国现代药物应用， 2017， 11（20）：144-145.
[4] 于明辉. 利福平和利福喷丁对肺结核患者病灶吸收及痰液细菌转阴的影响. 慢性病学杂志， 2017， 18（9）：1020-1021， 1024.
[5] 张玉華， 张国钦， 钟达， 等. 应用Xpert MTB/RIF法对我国肺结核诊断及利福平耐药检测的Meta分析. 现代预防医学， 2017， 44（12）：2116-2119， 2130.
[6] 廖云. 利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性评价. 大家健康（学术版）， 2014， 24（14）：219-220.
[收稿日期：2018-11-07]
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