利伐沙班治疗房颤合并稳定性冠心病患者的临床效果观察
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【摘要】 目的 观察利伐沙班治疗心房颤动（房颤）合并稳定性冠心病患者的临床效果。方法 80例 房颤合并稳定性冠心病患者， 按照患者入院诊治的时间分为对照组和研究组， 各40例。对照组患者采用华法林进行治疗， 研究组患者采用利伐沙班进行治疗。对比两组患者治疗前后国际标准化比值（INR）水平及治疗后INR达标情况和脑栓塞、脑出血发生情况。结果 研究组患者的脑栓塞发生率为5.00%（2/40）， 与对照组的7.50%（3/40）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的脑出血发生率为2.50%（1/40）， 低于对照组的20.00%（8/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的INR水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的INR水平高于对照组， INR达标率82.50%明显高于对照组的52.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 房颤合并稳定性冠心病患者选择利伐沙班治疗效果显著， 可有效减少脑出血事件发生， 安全可靠， 具有临床应用价值。
【关键词】 利伐沙班;心房颤动;稳定性冠心病
房颤合并稳定性冠心病发病机制复杂， 因血栓形成后会造成纤维蛋白大量聚集， 严重威胁患者的生命安全[1]。因此， 采取及时有效的治疗方案极为重要， 临床中治疗房颤合并稳定性冠心病主要以抗血小板和抗凝为主， 但治疗后的效果不理想。因此， 本研究针对本院2017年12月～2018年10月诊治的40例房颤合并稳定性冠心病患者实施利伐沙班进行治疗， 探究其临床效果和价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2017年12月～2018年10月接收的房颤合并稳定性冠心病患者80例作为观察对象， 根据患者入院诊治时间分为对照组和研究组， 每组40例。对照组中男22例， 女18例;年龄最小40岁， 最大70岁， 平均年龄（56.56±11.23）岁;合并原发性高血压18例， 合并糖尿病12例， 合并冠心病10例。研究组中男24例， 女16例;年龄最小42岁， 最大72岁， 平均年龄（57.11±11.42）岁;合并原发性高血压16例， 合并糖尿病13例， 合并冠心病11例。两组患者的性别、年龄及合并症等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有对比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①年龄40～72岁;②伴有不同程度的疼痛症状;③经本院心电图检查确诊为房颤合并稳定性冠心病患者;④经伦理会审核批准以及患者家属知晓并同意， 签署同意书。
1. 2. 2 排除标准 ①治疗依从性差， 不能配合本院医护人员试验研究的患者;②严重精神病、恶性肿瘤等疾病的患者。
1. 3 方法
1. 3. 1 对照组 患者采用华法林（上海信谊药厂有限公司， 国药准字H31022123， 规格：2.5 mg）进行治疗， 用量用法：口服（饭后30 min）， 2.5 mg/次， 1次/d。治疗2～3 d后通过INR测量并进行调整剂量， INR值达2.0～3.0后， 每次可加0.5 mg 进行加减剂量。治疗时间为4周。
1. 3. 2 研究组 患者采用利伐沙班（Bayer AG， 国药准字J20180076， 规格：15 mg）进行治疗， 用量用法：口服（进餐时或饭后服用）， 10 mg/次， 1次/d。治疗时间为4周。
1. 4 观察指标 定期随访观察， 并比较两组患者治疗前后的INR值和治疗后INR达标情况。对比两组患者脑栓塞和脑出血发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者脑栓塞和脑出血发生情况比较 研究组患者的脑栓塞发生率为5.00%（2/40）， 与对照组的7.50%（3/40）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的脑出血发生率为2.50%（1/40）， 低于对照组的20.00%（8/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后INR水平及治疗后INR达标情况比较 治疗前， 两组患者的INR水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的INR水平高于对照组， INR达标率82.50%明显高于对照组的52.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
房顫进展缓慢， 而血栓栓塞作为房颤患者较为严重的并发症， 当出现心房不协调的激动会导致心房出现收缩， 造成身体受到危害。随着年龄的增长， 房颤患者出现致残和死亡的几率不断增加。抗凝治疗可有效预防血栓形成， 其中药物治疗、射频消融治疗及起搏治疗等作为临床常见的治疗手段， 而我国目前主要以华法林和利伐沙班等药物进行治疗， 可有效抑制血栓栓塞[2]。因此， 本文旨在研究房颤合并稳定性冠心病患者实施利伐沙班的疗效进行探究。
将本院2017年12月～2018年10月确诊为房颤合并稳定性冠心病患者80例作为此次研究对象， 通过对华法林和利伐沙班治疗房颤合并稳定性冠心病患者的效果进行分析。研究结果显示， 研究组患者的脑栓塞发生率为5.00%（2/40）， 与对照组的7.50%（3/40）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的脑出血发生率为2.50%（1/40）， 低于对照组的20.00% （8/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此表明房颤合并稳定性冠心病患者应用利伐沙班进行治疗可减少脑出血事件发生， 并且不增加脑栓塞事件的发生， 但利伐沙班的服用剂量需要控制和把握， 服用过多会造成出血几率， 情况严重的甚至引发致死性出血事件， 所以需要做好对该药物的评估风险工作， 确保药物的合理性及科学性[3-6]。研究结果还显示， 治疗前， 两组患者的INR水平比较差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 研究组患者的INR水平高于对照组， INR达标率82.50%明显高于对照组的52.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。利伐沙班作为全新的抗凝药物， 通过抑制凝血酶从而达到改善临床症状， 多适用于预防静脉血栓及治疗冠状动脉疾病[7-10]。
综上所述， 利伐沙班对房颤合并稳定性冠心病患者具有良好效果， 可有效降低脑出血发生率， 且脑血栓发生率不会增加， 值得推广和应用。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-12]
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