重症破伤风患者的规范化治疗临床评价与研究

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　　【摘 要】目的：探讨重症破伤风患者的治疗方法与临床效果。方法：选择我院2016年6月-2018年5月期间收治的64例重症破伤风患者为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，其中对照组采用常规治疗，而观察组在此基础上，再联合人破伤风免疫球蛋白治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）;同时，两组的住院时间、痉挛缓解时间比较有差异（P<0.05）。结论：临床上给予重症破伤风患者人破伤风免疫球蛋白可以提高治愈率。
　　【关键词】人破伤风免疫球蛋白、重症破伤风、临床效果
　　【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　破伤风是一种比较严重的疾病，其发病与感染梭状芽孢菌有关，以阵发性痉挛和全身肌肉强直为主要表现，具有起病急、病情发展快、并发症多等特点，严重危害患者健康[1]。当前在治疗重症破伤风患者时，通常以对症治疗为主，包括运用破伤风抗毒素、咪唑安定镇静等，但是无法获得满意疗效。因此，本文对人破伤风免疫球蛋白运用在重症破伤风患者治疗中的临床价值进行了探讨，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年6月-2018年5月期间我院收治的重症破伤风患者64例为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组32例。对照组年龄15-70岁，平均（42.3±10.6）岁，其中12例为女性、20例为男性;观察组年龄17-72岁，平均（42.5±10.7）岁，其中10例为女性、22例为男性。两组患者的一般资料如性别、年龄等无可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组
　　对照组患者接受常规治疗，即对于有伤口者，及时进行清创，将异物和坏死组织清除，然后运用足量有效抗生素对患者进行静脉滴注;对合并肺部感染者，则运用喹诺酮类+头孢菌素对患者进行抗感染治疗;使气道保持通畅，通过微量泵持续泵入镇静药物如丙泊酚、咪唑安定等;对于全身肌肉痉挛频繁发作者，均给予呼吸机支持治疗+肌松剂对患者进行治疗。同时，再运用1-3万U静脉用破伤风抗毒素对患者进行静脉滴注，每天1次，初始剂量为3万U，每3d递减1万U，连续治疗9d，伤口感染部位外科清创引流处理。
　　1.2.2 观察组
　　观察组患者在常规治疗的基础上，再运用人破伤风免疫球蛋白联合治疗，即将患者的体重作为基本依据，按照每1kg体重50IU计算，对患者进行一次性肌肉注射，并且运用5mg地塞米松+250IU鞘内注射。
　　1.3 观察指标
　　分别观察和记录两组的住院和痉挛缓解时间，并且评价治疗效果：①痊愈。治疗后，患者的破伤风体征和症状完全消失，没有出现严重并发症，且经实验室检查，各项指标均恢复正常;②有效。治疗后，患者的症状和体征改善明显，且经实验室检查，各项指标基本恢复;③无效。患者症状恶化，频繁抽搐，出现循环衰竭、肺部感染等严重并发症或者死亡。
　　1.4 统计学分析
　　本次研究数据采用SPSS17.0软件分析，其中组间计量资料比较由t检验，并且运用X2检验组间计数资料对比，以P<0.05表示有差异。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗情况比较
　　与对照组相比，观察组的治疗有效率高，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组各项指标对比
　　相比较对照组而言，观察组的住院和痉挛缓解时间均较短，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　通常情况下，重症破伤风患者由于机体消耗大量能量、加快蛋白脂肪分解，再加上频繁抽搐，容易出现负氮平衡，并且毒素可以作用于中枢神经系统，使其无法释放抑制性递质，导致α运动神经系统的正常抑制性丢失，从而诱发全身横纹肌的阵发性痉挛或紧张性收缩[2]。有研究发现，呼吸肌痉挛和全身性肌肉持续性抽搐是诱发窒息的一个重要因素，所以临床上在治疗重症破伤风时，及时采取有效措施改善肌肉强直痉挛是预防并发症、降低病死率的一个关键环节[3]。咪唑安定作为一种镇静类药物，具有松弛肌肉、镇静、抗惊厥以及催眠等功效，其代谢失活快、半衰期短、起效快，先给予一定剂量的负荷量，然后采用持续静脉维持，不仅可以使患者的肌肉痉挛解除，减轻能量消耗，使水电解质维持平衡，还不容易产生毒副作用，具有较高的安全性[4]。而人破伤风免疫球蛋白作为一种免疫血清，能够为人体提供特异性抗体，对游离的毒素进行中和，避免其继续结合神经组织，有效治疗破伤风。同时，在肌内注射的基础上，再联合鞘内注射给药，一方面能夠对脑脊液中的游离毒素进行中和，另一方面还容易进入神经元突触末梢，使肌肉痉挛解除，预防呼吸衰竭，减少并发症，从而实现治疗目标[5]。
　　综上所述，临床上给予重症破伤风患者人破伤风免疫球蛋白治疗，不仅可以减轻症状改善时间，使患者住院时间缩短，还能提高治疗效果，降低病死率，从而促进患者快速康复，值得推广。
　　参考文献
　　梁茂裕，莫燕燕，陈跃华.静脉吸毒合并重症破伤风感染17例病例分析[J].淮海医药，2016，34（05）：538-541.
　　蔡政友，梁汝，黄穆.人破伤风免疫球蛋白联合咪唑安定治疗重症破伤风的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：3967-3968.
　　白雪松，李美华.联合注射破伤风抗毒素治疗重症破伤风20例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2018，11（10）：42-43.
　　高全杰，史忠，郭忠杰，陆海华，李霞.人破伤风免疫球蛋白在重症破伤风救治中的应用[J].重庆医学，2017（18）：1807-1808.
　　高全杰，郭忠杰，史忠，陆海华，李霞.人破伤风免疫球蛋白治疗重症破伤风的临床研究[J].中国急救医学，2016（09）：700-701.
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