关于加强医院财务内控管理的思考

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　　摘 要：本文介绍了目前医院加强财务内部控制的现实意义，分析了实践中存在的主要问题，并据此提出具体的对策建议，以期实现通过对医院财务信息的精准及时有效性，实现医院财务增收节支管理水平的提高。
　　关键词：公立医院;内部成本控制;财务管理
　　一、 加强医院财务内控管理的意义
　　目前，公立医院正面临着医疗卫生体制改革的挑战，为保障医院业务稳健高效运行，全方位促进财务管理水平的提升，必须加强医院财务内部控制。
　　1.有助于提升医院内部管理水平
　　公立医院作为差额拨款事业单位，一直将主要工作重点放在提高医疗技术服务能力和增加医疗业务收入。在新形势下，医院财务内部管理作为医院内部经营管理工作中的重要组成部分，只有提高内控管理意识，创新思维，转变财务管理陈旧观念，对资金实施跟踪管理，开源节流，增收节支提升资金周转使用效果，才能促进公立医院的发展，获得社会群众对医院医疗服务的信任感，实现医院健康可持续发展。
　　2.有助于树立医院营销理念和增强医院市场竞争能力
　　随着我国人口数量的不断增加，人民健康意识的不断增强，医疗资源的需求也越来越大。在市场经济下，医院如何能够健康持续发展，减少资源浪费来增强医院的市场竞争力，建立健全良好的医院财务内控工作体系，對于加强医院内部控制能够起着关键作用。例如通过对医院财务信息化管理，做到提供的数据提现真实、精确和时效，不仅能降低成本，改进财务工作效率，也将能帮助提升医院的核心竞争能力。
　　3.有助于增强医院生存与创新可持续性竞争能力
　　公立医院要走持续性发展的道路，才能应对当下的新型医疗制度改革，例如医疗保险新型付费DRGS按病种、按疾病诊断相关分组定额包干付费方式，这也给医院管理带来一场变革，促进了医院质量管理、经济管理、信息管理等学科发展。强化医院内部经营管理，可以由被动管理向前瞻管理转变，从更高层次上提出解决问题的好办法，为医院管理者当好参谋助手，努力提高医院经济效益、增强医院持续性竞争能力。
　　二、医院财务内控存在的主要问题
　　1.医院成本控制意识淡薄
　　医疗业务收入是医院主要的收入，医院管理者通常对医院财务内部控制的认识比较片面，理解过于简单不到位，导致重视程度不够，基本上把目标定在只要业务收入持续不断增加就是管理好的标准。在新医改的形势下，医院将面临市场竞争，如果不规避财务风险和采用现代化手段和技术管理医院，势必导致医院被社会所淘汰。
　　2.财务内控制度不完善
　　医院内部控制的主要作用是实现对财务工作的监管，首先有制度才能有执行，由于医院对于财务内部控制的认识不到位，医院没有将财务内部控制和医院的相关业务相结合，遇到问题总是边做边想边补救，无制度章程可循。使得在实际工作中各部门科室之间的职责划分不明确，缺乏科学性、连贯性和实用性，导致制定的制度没有能够把内控的职能作用体现而是落于形式，使得执行力度不够，不能落到实处，停留在制度表面，导致内控执行失去应有的效果，不能实现内控工作的顺利执行，势必造成财务风险。
　　3.财务内控信息化水平不高
　　医院财务信息化程度不高，对财务系统信息安全意识不够，对于实现各项工作的高效率开展和实施，只有经济数据信息的可靠性和安全性，才能够为医院管理者提供可行的决策依据，作为医院财务内部控制组成部分的信息控制是要实现精准地对医院财务收入支出预算，实现对资金的有效利用。
　　4.财务内控管理方法缺乏创新
　　财务管理制度的不规范和不健全影响财务管理方法，管理人员在工作中没有规范性指导，没有依据可依，按部就班的工作方法为财务管理埋下隐患形成财务风险，不健全和不规范的财务管理方法对各个科室和财务管理人员的职责分工划分不清，一旦出现问题也没有办法可查。
　　5.财务内控奖惩机制不健全
　　受传统经济体制因素的影响，医院管理者对会计内部控制不够重视，没有引进激励机制，以经验管理为主，欠缺一定的科学有效的管理办法。而且制度建设当中也欠缺一定的规范化意识，因而导致内控管理效果很难达到预期的要求，必须引入内控奖惩机制。
　　6.财务内控队伍素质有待提升
　　医院平时注重对各临床科室和医技科室人员的培养，对于财务人员并没有足够的重视，导致财务人员个体素质偏低，财务人员专业水准参差不一，各岗位间工作相互协调配合程度差，难以形成一个整体。在新医改形势下，对公立医院财务人员的业务工作能力和专业素质方面有更高的要求，财务人员要逐渐从只会记账算账报账转变过渡到管理会计方向，要求财务人员要积极主动具备专业的会计知识的同时还必须具备管理财务的能力，利用日常业务中的数据进行分析，帮助财务部门进行重大决策。
　　三、 加强医院财务内控管理的对策
　　1.建立全部职工参与财务内控的理念
　　医院管理者首先应该深刻认识到财务内控管理是医院内控管理的一项不可或缺的重要组成部分。科学而规范地开展财务内控，对公立医院财务行为规范约束，保证财务数据和资金的安全，保障公立医院财务高效应用，实现公立医院资金的合理流通。财务内控体系的完善是做好财务内控的先决条件，财务内控体系的完善应该要营造一个良好的内控管理的环境。唯有管理层充分认识到医院内部控制的重要性和必要性，在其充分重视和支持下调动起全体职工的内部控制积极性，让所有职工都有内控理念意识，明白只有重视内部控制才能适应当前所面临的市场化改革，增强医院对市场的竞争能力，为保障医院业务稳健高效运行打下良好的基础。
　　2.完善医院财务内控制度
　　清楚认识到内部控制制度的重要性和权威性。公立医院内部控制的重中之重是财务内控制度，财务内控制度的核心是财务会计管理制度，健全的财务会计管理制度能够调动全院所有科室参与医院经济管理，以预算管理制度作为财务管理的重点和核心，要求全院各科室以上一年数据为基数编制下一年收支预算，保证先有预算再有执行和使用，杜绝偏离预算超额支出，最大限度降低经营成本，做到增收节支。 　　3.提高财务内控管理的信息化水平
　　随着新医改的推进，二级以上公立医院已经取消药品差价，紧接着卫生耗材也面临取消差价，提高和完善医院的信息化程度是医院提高经济效益、推行内部整体控制的基础。以财务为中心，对医院数据进行分析归类，实现网络对医院所有科室全覆盖，对医院信息数据实现资源共享，把医院管理者的管理思想和内部控制的要求融入信息系统，让信息化和内部控制相结合，最终实现医院利益最大化。
　　4.积极应用先进的内控方法
　　（1）引进HPR数字化医院管理系统。对医院的HIS、PACS、Intemet一体化整合技术，医院的收支业务、政府采购业务等经济活动。首先必须强化预算控制，所有经济业务要编制预算并严格按照预算执行，对于追加和调整的预算要规范审批程序，严格控制。每年10月份以上一年的财务数据为基础，要求各个科室编制下一年的全成本预算，和所有业务衔接起来，从而实现预算管理的全过程控制，执行预算当年的第一季度末依据预算执行和实际发生进行对比，根据预算和实际的执行出现的偏差适时调整预算，尽量做到精准预算。
　　（2）加强对固定资产、库存物资保护控制。建立资产日常管理制度和定期清查机制，每月月末最后一天对资产进行盘点清查，固定資产总账及卡片系统应同步，采取资产记录、实物保管、账实核对措施，出现账实不相符情况时立即清查。
　　（3）加强对医疗业务收入控制。重点控制住院收入、门诊收入，首先各项收入要符合国家相关法律法规和物价的规定和要求，要严格按照物价部门和医保局的规定收取，防止过渡收费和少收漏收;医院发生的所有经济业务全部由财务科收取，杜绝小金库。
　　（4）制定完善的医院支出管理制度体系。严格按照预算来执行，对于预算与实际偏差过大时要进行分析，对于合理的部分进行预算调整，严格审批权限，严禁无审批支出，医院所有支出必须经院长签字后财务才能执行。所有的支出一定要符合国家财经法规和医院财务规章制度。
　　5.健全绩效考核制度
　　对财务内部控制效果进行年度绩效评价，制定有效评价标准体系，将职责和要求落实到具体岗位和个人并与每月奖励性绩效工资挂钩建立奖惩机制，以此提升财务内部控制的效率。对于实际运行中存在的问题，医院可聘请相应的专家组织开展评价，对运转结果进行分析，对不足之处进行改进。
　　6.提高财务人员综合素质
　　公立医院在新医改和市场化日趋激烈竞争的形势下，面临着巨大的压力，财务人员是医院财务内部控制的执行者，良好的专业能力和职业素养对财务内部控制工作的成败起着决定性的作用，医院必须督促财务人员业务学习，对财务人员进行财务基础、法律知识和信息技术方面等的培训，院方多给予财务人员与关心和爱护，为其创造更多的学习培训机会，唤醒财务人员的工作热情和工作信心，充分发挥潜能力，为医院的稳定发展贡献力量。
　　参考文献
　　1.侯秋菊.公立医院财务内部控制体系的构建与完善.财会学习，2018（31）.
　　2.范红英.新医改背景下公立医院财务内部控制问题浅析.中国总会计师，2016（10）.
　　3.宋磊.医院财务内部控制与风险管理对策初探.金融经济，2018（24）.（责任编辑：王文龙）
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