对2例自闭症儿童训练方法探讨
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摘 要 [目的]：探讨结构化教学、应用行为分析疗法、社交故事、感觉统合训练以及发展性个别差异关系为本介入模型结合的多元化训练6个月对自闭症障碍（ASD）的疗效。[方法]：对2例ASD儿童采用TEACCH、ABA、社交故事、SIT以及DIR结合的多元化模式进行训练治疗6个月，并于训练前后进行PEP-R评估、感觉统合评估、自闭症治疗评估表及社交量表评估，进行前后对照。[结果]：自闭症儿童在发展能力、感觉统合、社交能力上有较明显的进步，而症状明显改善。[结论]：结构化教学、应用型为分析法、感觉统合、社交故事以及游戏介入模式的多元化训练对治疗ASD患者有显著效果。
关键词 自闭症 结构化教育 应用行为分析疗法 感觉统合训练 游戏介入模式
中图分类号：R764.44 文献标识码：A
0引言
自闭症也称孤独症，是一种广泛性发育障碍（pervasive developmentai disorder，PDD）的代表性疾病。最先由Kanner于1943年报道。自闭症主要以社交障碍、沟通障碍、刻板行为、为主要表现，常伴有狭隘兴趣、注意缺陷、多动障碍以及动作笨拙。国内对ASD的康复训练及教育的报道较少，固我們把目前世界上现有的对孤独症有效的几种训练方法加以结合起来对我校2例ASD训练状况进行总结和分析，以对ASD的康复与教育进行探讨。
1研究过程
1.1 研究对象基本情况
2例自闭症儿童，男，年龄平均7岁4个月，属于中度自闭症儿童，有简单的语言、社交被动、大小肌肉协调较弱，情绪不稳定、有较明显的感觉统合失调。
1.2研究方法
1.2.1评估方法
ASD儿童进入我校前均未曾训练过，进入学校待自闭症儿童适应环境，情绪较稳定后，进行第一次PEP-3评估（由评估人员对自闭症儿童进行一对一评估）、自闭症治疗评估表评估（由家长填写）、儿童感觉统合检核表（由评估人员询问家长）以及孤独症儿童社交及沟通行为量表评估（由评估人员观察以及询问家长、治疗师和特教老师）。给予干预6个月后进行相同的评估流程进行第二次评估。
1.2.2训练方法
（1）因为ASD儿童普遍存在听指令差的问题，我们前2个月以“密集型ABA训练+高强度SIT”为主，（同时辅以TEACCH教学），其中ABA训练以听指令训练为主，包括听动训练，如老师发出大量的简单指令，让儿童以最快的速度做出适当的反应，然后我们立即给与强化、视动训练。
（2）感觉统合训练是根据感觉统合检核表评估后针对性训练为主，我们起初对两个儿童主要进行控制项目的训练;儿童每周5天，每天1.5h，放学再让家长辅助儿童训练1小时。
（3）而TEACCH以设置时间流程表与布置合适的环境为主，把儿童一天的工作流程通过图片的形式展现出来，让孩子按照程序时间表不间断的做工作。
（4）第3～4个月以“TEACCH+高强度SIT”为主，逐渐减低ABA训练时间，同时加入社交故事训练，其中ABA训练时间每周5天，每天约2h;TEACCH训练在自闭症儿童能逐渐适应时间流程表与和环境后，以构建完整的个人工作系统。
（5）第5～6个月以“社交故事+游戏治疗+DIR”以改善社交的训练为主，辅以ABA与SIT训练，ABA训练时间为每周5天，每天1.5h，SIT训练1h，DIR训练每周5天，每天0.5～1h，社交故事0.5～1h，游戏治疗以游戏的形式训练患儿的合作、轮流守侯等观念为主训练0.5～1h。
（6）整个训练过程以三种模式为主，1对1模式，1对2模式，集体小组模式，根据实际需要选择合适训练模式。
2研究结果与分析
2.1训练前后PEP-R结果比较
PEP-R评估量表发展能力量表、行为量表、自理表现观察表以及社交表现观察表四部分组成。其中发展能力量表以分数的形式进行评估，总分为0～131分，分为模仿、知觉、小肌肉、大肌肉、手眼协调、认知理解以及认知表达七部分，分值越高，发展能力越好。
从表1中可看出，2例自闭症儿童发展能力进步均较明显，案例1提升20分，进步1岁2个月，案例2提升18分，进步10个月。2例在认知理解和手眼协调上进步均较大。病例1在小肌肉和知觉上进步也较大，而案例2在认知表达上进步也较大。
从表2中可见，2例自闭症儿童在训练后行为的改变在异常语言上改善非常明显，自言自语、背数字、鹦鹉学舌等异常行为明显减少，而代名词的运用混乱现象也减少，能很好的使用“我、我的”来表达自己。
2.2自闭症治疗评估表评估结果比较
此量表主要用于评估症状并监控训练效果，分数越低，症状越轻，表示训练效果越好。
从评估结果（如表3）可见自闭症儿童症状较训练前明显减轻。
2.3儿童感觉统合检核表
2例自闭症儿童的感觉统合失调明显改善（如表4）。
3研究经验
自闭症儿童进行多元化康复训练，效果显著。2例自闭症儿童症状均减轻，发展能力均有较大的提高，适当行为增多而异常行为减少，2例自闭症儿童起始均呈现被动型社交，训练后社交欲望均有显著提高，恰当的社交行为明显增加，情绪波动明显减少，感觉统合失调明显改善。
对ASD儿童的训练经验：
（1）采取多元化训练模式，并于不同时期有所偏重，对训练ASD效果显著。
（2）由于68.7%ASD自闭症儿童不听指令，42.2%多动、注意力不集中，本次2个案例均伴有注意缺陷多动障碍，案1以注意力缺陷为主，案例2则有注意力缺陷和多动，因此在早期对2位自自闭症儿童进行密集型ABA与高强度感觉统合训练是很有必要的，对于让自闭症儿童听指令、集中注意力，减少多动效果显著。 （3）待自闭症儿童能听从指令，能配合治疗师进行各项训练后，构建完全性结构化教学，同时根据PEP-3评估结果融入OT训练并继续高强度感觉统合训练对于提升自闭症儿童的大小肌肉、手眼协调、认知理解能力非常有帮助，同时能在一定程度上加强自闭症儿童的独立性。
（4）社交障碍是ASD的核心障碍，待自闭症儿童的发展能力有了一定提升后，引入社交为主的训练方案，通过游戏形式增加自闭症儿童对周围环境的兴趣，通过DIR与社交故事模式对自闭症学生进行社交训练对于提升自闭症儿童社交欲望、改善自闭症学生的社交技巧有明显的帮助。
（5）在训练过程中，通过前两个月的密集型ABA训练后逐渐减少了ABA的训练强度，但我们发现自闭症儿童在经过前两个月密集型ABA训练而减少的注意力分散和多动在后四个月中又再次加重，但仍比训练前好。因此密集型的ABA训练在ASD的训练中维持更长时间可能效果更佳。
（6）有学者认为对ASD的训练不应在结构性极强的环境中1对1进行，而应在自然环境中由众多的教者所进行。但我们在训练中发现在ASD儿童的训练早期，本2例自闭症儿童在集体的环境下注意力缺陷表现得非常严重，可能在自闭症儿童训练的早期1对1或1对几的模式更有利于集中注意力，而且早期结构化的环境能让自闭症儿童感觉很安全，對自闭症儿童产生适应性行为非常有帮助。
（7）在半年的训练过程中，极少涉及语言治疗（ST）自闭症儿童语言发育迟缓，社交语言的使用存在问题，因此ST的训练看来不可忽视。台湾曹纯琼等人所提倡的鹰架式语言训练可能对患儿有帮助。
4结语
自闭症儿童的康复训练在国内虽然受到广泛关注，国内外对ASD的康复研究日益增多，但并无统一的干预模式。不断的累积病例与经验，加大对ASD的干预模式的研究对于摸索一套可行的ASD儿童训练体系至关重要。
参考文献
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