基于物联网的社区智慧健康管理平台构建
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作者:王璟瑄
摘 要：针对我国目前人口的持续老龄化和慢性病高发态势，构建一个基于物联网技术的社区智慧健康管理平台，为社区健康服务模式创新提供思路。
关键词：物联网;健康管理;慢性病;服务模式
我国人口老龄化、慢性病高发、医疗负担持续加重，已经成为广泛关注的社会问题。国际经验表明，实施健康管理是“提高居民健康水平，总体控制医疗总费用”的关键环节，而社区健康管理是实施这一关键环节的重要平台[1-2]。然而，我国针对普通人群和慢性病患者的健康管理仍缺乏科学的平台支撑和有效的服务模式。本文结合社区慢性病健康管理的特点，构建以物联网为基础的社区智慧健康管理平台，从以医院为中心的医疗模式逐步向以家庭自我管理、社区医疗服务为中心的防治结合模式转变，将健康服务由医院逐步转向家庭和社区，尤其对社区慢性病综合防治具有重要意义。
一、社区智慧健康管理概念
社区智慧健康管理，主要是基于社区管理理论和新健康理念，将移动互联网、物联网、智能传感技术、云计算技术、大数据技术等运用到健康信息采集、健康风险评估、健康干预、动态跟踪反馈各个环节中，[3]对社区健康人群、疾病人群的健康风险进行全面监测、评估、预测、预防、维护和发展个人及家庭技能的全过程。社区智慧健康管理与传统健康管理模式相比，由于引入了物联网的技术，打破了时间及地域限制，可以提高服务效能，优化服务质量，促使人们从被动的医疗服务为主动健康管理，实现集医疗、预防、保健、健康生活方式指导等一体化和全方位的服务。
二、社区智慧健康管理平台架构
社区智慧健康管理是物联网技术在医疗健康服务领域的又一重要应用，其移动健康管理功能不仅涉及感知和采集等传感设备，还包括互联网平台和信息通信技术，以及医疗信息化和医疗服务资源的整合等。[4]针对社区医院的医疗服务模式和现有的社区慢性病患者的健康管理需求，本文提出以物联网三层基础架构模式，将社区智慧健康管理系统架构分为感知层、网络层和应用层 3个层次（如下图），分别实现个体健康信息的智能化采集、健康信息的接入和传输、健康数据的综合分析和评估。
社区智慧健康管理平台主要体系架构图
感知层是物联网的核心层，主要由多种类型的信息采集设备和感知设备组成，如智能手环、智能手表、智能头带、智能血压计、血糖仪、心电监护仪等，社区智慧健康管理平台利用这些穿戴式设备和带传感装置的家用监测终端，作为健康信息的感知前端，完成管理目标人群的血压、血糖、心率、血氧等健康信息及数据的感知和采集。
网络层又称传输层，主要解决把感知层获得的数据进行接入和传输的功能，包括各种通信网络及其接入中间件、设备接口模块等。该层主要是在家庭环境和户外环境下将感知层和应用层实现通信连接功能。
应用层又称处理层，网络层传来的数据在该层进入各类信息系统进行处理，包括健康管理系统服务器和终端应用。该平台主要针对监测人群的健康信息进行分析和评估，同时利用上级医院疾病管理方案及庞大的信息资源库，提供的个性化的健康干预方案和科学的健康管理计划;平台还可以提供各种终端应用（如智能手机、PAD、电脑等）以及微信、网页等数据接入功能，社区居民随时可以登陆系统查看自己的健康信息，社区医生也可以通过平台及时与管理对象进行互动交流。
三、社区智慧健康管理实施步骤
社区智慧健康管理分为健康信息智能采集、健康数据分析与评估、健康干预计划制定与实施、动态跟踪与反馈四个环节。
（一）健康信息智能采集
系统感知层实现对个人各类生理指标数据的实时采集，利用可穿戴设备，结合家庭移动监测终端设备，通过居家测量连续监测个人的健康参數，如心率、血压、血糖、血氧、体温、饮食状况、运动状态、睡眠质量、心理表现等生理和心理方面的健康数据，将健康信息采集延伸到居民家里和社区。同时，医疗卫生机构通过卫生专网将居民的健康体检数据、诊疗数据、电子病历、健康档案数据上传至区域信息平台，完善健康信息。
（二）健康数据分析与评估
数据分析与评估是健康管理的关键环节，利用大数据分析技术，对采集的海量健康数据进行深度挖掘，找出内在规律，获取健康状态评价和健康风险预测两个结果。健康状态评价将居民分为“健康”、“亚健康”、“高风险”或“患病”四种状态。而风险预测则是通过对个人数据纵向比较和对人群大数据横向比较，运用科学的分析算法，对可能的疾病患病风险和进行预测和预警，筛选出疾病危险因素并预测其危险程度、发展趋势等，并自动生成直观的图文报告。社区居民和社区医生可随时登陆系统平台查看健康评价和风险评估结果。健康管理平台也可以根据需要将评估结果发送到患者（家属）的智能手机或者PAD。
（三）健康干预计划制定与实施
在进行健康评估后，社区医院建立健康管理团队，健康管理师或专科医生登入平台，根据评估分析结果，对管理对象制定个性化健康干预计划，并将健康计划细化分解为若干个任务，包括膳食计划、运动计划、日常生活行为怎样改变等等，在线上对干预对象进行健康教育的同时，督促并指导健康干预计划能够按时完成;同时，系统对监测到的超出设定阈值或出现异常波动的指标，会触发自动预警，提醒医生启动应急响应。如管理对象在家里进行血压监测时，出现血压值突然上升，数据会无线传输到系统，专科医生或者健康管理师即刻会提醒患者注意病情及告知如何使用药物进行控制。
（四）动态跟踪与反馈
健康管理是一个动态、循环和往复的过程，建立动态跟踪反馈机制才能实现闭环式健康管理服务。居民和医生及时将个人干预计划执行情况上传至系统，系统自动提醒高风险人群回访日期，如果超过规定时限没有执行相应操作，系统则通过短信、微信等方式发出提醒。健康评估系统则根据跟踪反馈的信息定期进行评价，评价出现的问题和需要加强改进的内容，完善健康管理方案，并开始下一轮的健康管理循环。 四、讨论
物联网作为一项先进、前沿的技术，在国内还没有得到大规模的应用。[5]社区智慧健康管理是物联网技术在医疗健康服务领域的重要应用。本文结合当前迅速发展的物联网技术和智能监测终端设备，提出基于物联网的社区智慧健康管理平台的初步架构，在重视健康信息收集的基础上更加注重信息的应用、反馈和互动，一种实时的健康促进将成为可能。
实施社区智慧健康管理可有效满足社会老龄化及慢病管理问题的社会需求，当前很多家庭由于子女由于学习或工作负担重，很少有时间在家陪护老人，老年人出行又不便，通过物联网居家健康监测可满足社区居民对健康服务的多层次需求。在健康信息采集环节，通过健康监测设备对个人信息数据进行实时采集和传输，打破空间时间的局限性;在健康风险评估环节，通过程序化的处理，实现对健康数据的更深层次的挖掘和处理，打破数据的孤立性和单一性;在健康干预环节，通过对生活方式的指导、对危险因素指标的监测提醒和危急情况的处置，建立更加个性化的干预模式，提高居民积极性，提升获得感;在动态跟踪反馈环节，通过跟踪、提醒及回访，及时调整健康干预等，将健康管理打造成一个动态性的闭环模式，真正实现了线上线下联动的社区智能化健康管理服务。
基于物联网技术的社区智慧健康管理服务平台为社区健康管理提供了良好的管理工具和技术支撑，对健康服务业发展有很好的借鉴意义和广阔的应用前景。
参考文献：
[1]Reagan PA，Brookins-Fisher J.Community health in the 21st century[M].San Francisco：Benjamin Cummings，2002：1-7.
[2]Hall JJ，Taylor R.Health for all beyond 2000：the demise of the Alma-Ata Declaration and primary health care in developing countries[J].Med J Aust，2003，178（1）：17-20.
[3]李曉南，孙俊菲，倪小玲，张金贵，熊蕊，李小红，陈敏，孟浦.互联网+社区健康管理服务模式探讨[J].中国卫生信息管理杂志，2016，13（01）：85-88.[2017-08-24].
[4]孟群，杨龙频，赵飞，等.医疗物联网的发展现状及关键技术探索[J].中国卫生信息管理杂志，2013，10（4）：279-285.
[5]任菁菁，何前锋，金瓯，等.感知健康、智能医疗：物联网在医疗健康领域的应用[J].中国信息界：e医疗，2011（3）：46-48.
作者简介：王璟瑄，浙江省湖州中学信息与科技社团。
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