浅析国家基本公共卫生服务项目资金管理
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摘 要：目前国家健康委、省市县级卫计委对国家基本公共卫生服务项目非常重视，特别是服务项目资金管理、使用及运行情况，因为该项目在“健康中国”建设中具有很重要的作用。以南充基本公共卫生服务为例，重点分析国家基本公共卫生项目资金管理及运行效果，以期为进一步完善基本公共卫生服务项目管理，提高基本公共卫生服务项目补助资金使用效益，更好地为居民服务提供参考。
关键词：国家基本公共卫生;服务项目;资金管理
中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2019）09-0105-02
国家基本公共卫生服务项目是面向全体城乡居民免费提供的基本公共卫生服务项目，是全面落实城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，其补助资金主要用于城市社区服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务所需支出，也可以用于其他非基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务所需的支出。现以南充基本公共卫生服务项目资金管理、使用及运行情况来浅析国家基本公共卫生服务项目资金管理。
一、南充基本公共卫生服务项目实施的现状
南充地处嘉陵江中游，四川省东北部，成渝经济区北部，属于经济欠发达地区，辖3区5县1市，共9个县（市、区），户籍人口756万余人，常住人口（服务人口）约630.03万人，全市共有8 269个医疗机构，其中有医院78家，疾控中心、妇幼保健院各10家，社区卫生服务中心42家，乡镇卫生院452家，人均主要医疗机构承担10 825人，属于医疗资源较少的地区。
目前，南充各县（市、区）均按要求成立了基本公共卫生服务项目指导中心及其领导小组、绩效考核专家库，每年制定年度基本公共卫生服务项目实施方案，并将项目任务进行层层分解，落实到各基层医疗卫生机构。同时，各地初步建立了疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健等专业公共卫生机构分工协作机制，进一步加大了对基层医疗机构的业务技术指导力度。
南充基本公共卫生服务实施九年多以来，群众享受基本公共卫生服务从最初9大类21项到目前12大类46项[1～4]，外加免费提供避孕药具和健康素养促进等服务，人均补助经费从2009年15元，提高2018年55元。2013—2018年南充绩效考核六年，资金管理考核内容经历了考核初期对资金落实的偏重、考核中期对资金使用的规范，逐步转向预算编制完整性、预算执行规范性和有效性的全方位考核，更加突出推动资金管理的政策性、规范性、科学性、合理性。
从2017年绩效考核来看，全市7个县（市、区）77.78%落实了绩效考核结果与资金挂钩;7个县（市、区）77.78%服务项目资金能够及时拨付;现场考核抽查的18个基层医疗卫生机构，其中15个机构（83.33%）制定了切合自身的绩效考核方案;17个机构（94.44%）开展了基本公共卫生服务项目签约服务;9个县（市、区）均统一使用了省基层医疗卫生机构信息系统;9县（市区、）及现场考核的18个基层医疗卫生机构均开展了基本公共卫生服务项目宣传活动;居民对基本公共卫生服务的知晓率正逐步提高，群众满意度84.06%，服务项目可持续影响、群众满意度逐年提高，南充国家基本公共卫生服务项目工作成效初现[5]。
二、南充基本公共卫生服务项目资金管理存在的问题
（一）基本公共卫生服务项目经费筹集分配存在的问题
1.经费筹集、绩效考核与资金分配不合理。南充县级财政采取“先预拨，后结算”的方式拨款，县级卫计局统一分配服务项目资金，每年绩效考核后结算剩余服务项目经费。虽然服务项目资金基本到位，但是补助资金绩效管理不合理，导致个别县卫计局基本公共卫生经费分配不合理。
2.县级服务项目工作经费安排不到位。南充市级、县级基本公共卫生服务指导中心自成立后，每年服务项目工作经费纳入当年财政预算，保障每年服务项目工作开展，起着稳定指导中心开展工作作用。但个别县卫计局、财政局未按规定安排指导中心服务项目工作经费。
3.村卫生室基本公共卫生服务经费补助落实不全。各地为了加强对乡村医生的业务培训，全面提升乡村医生服务水平，对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，加强村级基本公共卫生服务工作。但是，个别乡镇卫生院对村卫生室的补助简单按服务人数预算，部分机构未与村医签订目标责任书，考核无依据，安排村医补助低于40%;同时未及时发放村医补助;有村医未签字确认，却仍然列支基本公卫项目。
（二）基本公共卫生服务项目经费拨付使用存在的问题
1.服务项目预算管理不规范。县级卫计局、财政局集中统一管理基本公共卫生服务补助资金，统一纳入全年预算编制，基本上能按照预算执行;但部分机构由于预算编制不够科学、不严谨，与项目工作的计划、方案相关性不强，导致实际工作中出现预算不足或无预算资金的情况发生。
2.服务项目人员经费使用不合理。基层医疗机构参加基本公共卫生服务的人员经费包括基本工资、绩效工资、社会保险、公积金等费用。由于年初预算没有细化服务项目人員工资，导致基层医务人员绩效工资不能随着基本公共卫生服务经费补助标准的提高而增加，影响了基本公共卫生服务人员的积极性。同时，服务项目人员经费与其他人员经费混合用，甚至出现冒领出差补助费。
3.服务项目成本核算不可比。基层医疗机构按照《四川省基本公共卫生服务项目成本核算指导意见》执行，部分基层医疗机构的临时人员、水电费、房租、交通费、维修费等间接费用按照一定比例分摊到12类基本公共卫生服务项目中，起到会计核算的及时作用。但是，各基层医疗机构分摊比例不一致，存在多摊销、乱摊销的情况，缺乏可比性。 （三）基本公共卫生服务项目经费监督控制存在的问题
1.服务项目绩效考核不公允。县级卫计局、财政局主要通过每年绩效考核的方式对基层医疗卫生机构进行监督控制，对考核不达标的基层医疗卫生机构，核减部分基本公共卫生服务补助经费。每年省市级分别对县级绩效考核一次，县级每年对乡镇卫生院、社区服务中心绩效考核二次，国家每年抽查县级绩效考核一次，实行层层绩效考核监督。考核情况都会在一定范围内通报和公示。但是，缺乏中介机构来实施绩效考核，居民无法得知具体情况，也无法对项目经费进行监督。
2.服务项目会计核算不规范。南充9县市区都设有会计集中核算机构，对基本公共卫生服务项目补助资金进行专项管理，专人负责对基层乡镇卫生院、社区服务中心进行集中核算，执行四川省基本公共卫生服务项目管理手册、基层医疗机构会计制度及其他国家管理制度。
但是，实行专账管理、辅助账管理，没有实行专户管理;存在核算不规范：一是存在服务项目经费超范围违规列支。二是存在虚增服务项目收入。
三、完善基本公共卫生服务项目资金管理的措施
从以上对南充基本公共卫生服务项目资金管理、使用及运行情况来看，针对国家基本公共卫生服务项目资金管理提出以下措施供参考。
第一，加强监督指导，规范资金使用。省级制定具有可操作性的服务项目资金管理细则，地市级根据上级细则制定本地区具体的操作规则，详细各项补助标准，县级结合本地具体情况安排公共卫生经济活动，基层医疗机构加强内部控制，对收入、支出及时确认和报账;对可以计入项目的支出，应加强成本确认，采用合理归集方法，执行国家会计制度。
第二，完善成本核算指导，强化服务项目经费保障。制定国家基本公共卫生服务项目成本或标准价格，作为服务项目补助经费的拨付和分配依据，促使基本公共卫生服务项目资金分配向“按实际工作量”预算转变。政府对基层医疗卫生机构的投入要落实到位，县级财政部门在统筹使用中央和省级市级专项补助经费的基础上，要及时足额安排本级基本公共卫生服务经费。同时，县级财政部门应本着落实预防为主、防治结合的卫生与健康工作方针，为疾控等专业公共卫生机构开展服务技术指导和培训下拨相应的工作经费。
第三，加强队伍建设，提高服务能力。建立人才队伍保障机制，定期培训考核。提高服务项目管理人员、基层医疗卫生机构人员的管理能力、业务能力，提高基层预算管理水平。县级卫计委、财政部门应保障专业公共卫生机构开展基本公共卫生服务技术指导和培训的工作经费，稳定县级基本公共卫生服务指导中心人员队伍。
第四，制定完善资金管理办法，严格服务项目绩效考核。建立以结果为导向的考核激励机制，基本公共卫生服务考核指标设置要注重服务项目执行的效果和群众获得感。坚持考核结果与资金挂钩，将考核结果作为对服务项目承担机构工作绩效、核拨经费的重要依据，充分发挥绩效考核导向和激励作用。
四、结语
国家基本公共卫生服务项目是深入落实国家医药卫生体制改革的重要举措，是一项重要的大型的民生工程。在开展项目工作过程中，项目资金管理和使用非常重要，只有管好项目资金，才能实现基本公共卫生服务真正均等化，使群众真正享受到基本公共卫生服务带来的福利，便于提升群众归属感和幸福感，有利于为小康社会、医药卫生体制改革的政策全面实现提供辅助条件，值得深入总结和研究。
参考文献：
[1] 卫生部.国家基本公共卫生服务规范[Z].2009.
[2] 卫生部.国家基本公共卫生服务规范[Z].2011.
[3] 國家卫生计生委.中医药健康管理服务规范[Z].2013.
[4] 国家卫生计生委.国家基本公共卫生服务规范[Z].2017.
[5] 南充市卫计委，南充市财政局.关于2017年基本公共卫生服务项目市级绩效考核情况的通报[Z].2018.
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