基本公共卫生服务项目资金管理和使用中存在的问题及对策思考
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[摘 要]实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，国家基本公共卫生服务项目启动以来，取得了一定成效，并逐步规范化。然而，项目资金管理和使用中仍存在诸多问题，文章针对基本公共卫生服务项目资金管理和使用中存在的问题进行分析，并提出相应的对策和建议，从而促进基本公共卫生事业进一步完善发展。
[关键词]基本公共卫生;项目资金;管理和使用;问题;对策
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.35.116
1 基本公共卫生资金管理和使用中存在的问题
1.1 项目资金管理办法不完善
《财政部 卫生计生委 食品药品监管总局 中医药局关于印发公共卫生服务补助资金管理暂行办法的通知》提出了基层医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助资金，可统筹用于经常性支出，原则上应在当年执行完毕，年度未支出的补助资金按有关规定管理等要求。各省为配合办法的实施制定了相应的管理办法，但大多主要侧重项目具体工作与资金使用的绩效考核，未明确如何进行项目资金管理及核算，对财务核算的事务性操作缺乏指导。
1.2 项目资金使用不规范
资金支出不规范：原始凭证要素不完整，如经手人、验收人、领用人审批手续不完整，附件不齐全，随意涂改原始凭证，发票没有印章，印刷大批宣传品、制作展板等缺少政府采购和合同。
支出依据不充分：购买试剂耗材无发票、购买宣传材料等无正规发票以白条入账，专家讲课费由工作人员代领、冒领风险，这些都无法核实开支的真实性。
医疗支出和基本公共卫生支出分摊不合理：房租、水电费、印刷费、办公费、临聘人员经费支出等全部列入基本公共卫生支出。
1.3 村医项目经费兑付不及时，村医提供基本公共卫生服务积极性不高
原则上村医应当承担40%的公共卫生工作，拨付40%的项目经费，但部分基层医疗卫生机构以村医年龄较大、业务能力偏低、工作无法开展或者不能很好完成指标任务等为由拖延发放和截留村医补助资金的情况，村医领取的基本公共卫生服务补助资金与辖区人口数严重失调; 发放村医基本公共卫生服务补助方式不正确：某社区卫生服务中心发放村医基本公共卫生服务补助，未按照上级要求把基本公共卫生服务任务的一定任务量下沉到村卫生室，同时按照考核情况兑现基本公共卫生服务工作经费，而是按照每月标准1000元，一年最高1.2万元发放基本公共卫生服务补助;数量质量考核缺失，缺乏明确的考核方案、方法，不利于调动村医在基本公共卫生服务方面的积极性。
1.4 项目资金使用效益低，工作开展不到位
一是省级财政部门主要按服务人口分配资金，虽然部分区县采取先按实际服务人口预拨，经考核评定出好、中、差等级后，对剩余部分资金再按上述等级分配的方式，但服务人口数仍是资金分配的主要依据，执行中未能体现成本测算和成本补偿，资金使用效益未得到充分发挥;二是群众参与积极性不高，甚至一些群众对基本公共卫生服务项目完全不了解。
2 基本公共卫生资金管理和使用的改进建议
2.1 建立健全内部控制制度，完善资金管理使用办法
加强项目管理，提高项目资金的管理力度，根据《会计基础工作规范》第八十四条：各基层医疗卫生机构应当根据《中华人民共和国会计法》和国家统一会计制度的规定，结合单位类型和内容管理的需要，建立健全相应的内部会计管理制度，包括专项资金管理办法或经费使用指导意见、会计岗位责任制度、账务处理程序制度、内部牵制制度、稽核制度、定额管理制度、费用报销制度等。这些制度是保障项目得以顺利实施的前提和保证，将资金从到位到每一笔支出的标准、要求等进行规范化，从而防止错误和舞弊的发生，提高管理的效率及效果。
2.2 加强会计基础，规范项目资金使用
基层医疗卫生机构要严格执行基层财务制度、会计制度，对于单位发生的公共卫生支出要按照相关规定进行账务处理。管理者应提高认识、重视财务管理、增强财务管理意识，同时注重对财务人员的培训，提高财务管理素养。财务人员应提高自身的专业知识和技能，熟悉国家有关法律法规，熟悉基本公共卫生服务项目资金的管理规定，同时按照《会计基础工作规范》要求，严格审核每一张报销单据，查看附件是否齐全、是否合理、合法、合规，凭有效票据入账，严禁发生“白条抵库”的现象，使得每一笔支出都有据可依。
需按照人员比例、工作权重、办公面积等方式在基本公共卫生支出和医疗支出间进行合理分摊，并根据年度工作重点的不同， 适时调整分摊权重（系数）。
2.3 明確村医考核方案，规范资金分配
对村医提供的基本公共卫生服务，根据其职责、服务能力及服务人口数量，明确应当提供的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应，切实做到标准统一，并且对考核的结果、金额进行公示，自觉接收各方面的监督，以此来调动村医做好基本公共卫生服务的积极性和创造性。
2.4 转化资金分配方式，制定合理补助标准
基本公共卫生服务项目资金分配标准应由“按常住人口数量”向“按实际工作量”转变，核定基本公共卫生各项工作的实际成本标准，通过基层医疗卫生机构提供服务数量和成本标准，合理地进行补助，充分发挥财政补助资金效益。
进一步完善基本公共卫生服务项目绩效考核标准和考核结果运用，将考核结果与个人收入、岗位调整等直接挂钩，作为基层医疗卫生机构经费下拨的依据。加大奖罚力度，体现做好做坏、做多做少对项目资金的影响，奖罚兑现，建立基本公共卫生服务管理的长效机制。
进一步加大宣传力度，向群众讲解基本公共卫生服务项目内容，使其更全面了解项目的益处，鼓励群众积极参与;主动提供基本公共卫生相关咨询服务，增长群众知识，打好社会基础。
3 总结
针对上述问题，各地应做实、做细、做深现有基本公共卫生项目资金的管理：其一，完善内部控制制度;其二，加强会计基础规范;其三，加大宣传力度，加强绩效考核结果运用。充分发挥资金的经济效益和社会效益，保障城乡居民均等化享有最基本、最有效的基本公共卫生服务，实现居民生活质量和健康水平的稳步提高。
参考文献：
[1]袁振山，田兆芳，石志青，等.加强基本公共卫生服务项目资金监管的思考[J].卫生经济研究，2017（11）.
[2]管欣.基本公共卫生服务项目资金管理中存在的问题及解决对策分析[J]. 科教导刊（电子版），2017（21）.
[作者简介]李晓莹，陕西省西咸新区沣东新城财政局，中级会计师。
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