基本公共卫生服务项目的实施现状及机制优化

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　　[摘要] 该文通过分析基本公共卫生服务项目的实施现状，简述了项目建设中取得的成绩，同时也针对实施中存在的问题提出了几条优化途径，希望能够为有关地区提供借鉴，逐渐完善该项目的建设，满足人民对于卫生服务的需求，维护社会安定团结，进而促进社会发展。
　　[关键词] 基本公共卫生服务;公共事业;服务质量
　　[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（a）-0158-02
　　 从2009年开始，我国就大力推行基本公共卫生服务事业，确保国家医疗能有效实现“便民”“利民”。经过近十年的建设，公共卫生服务项目已经取得了不错的成果，但是为了更好地服务于人民，有关地区还是要加强分析，积极落实有关规定及举措，不断优化服务机制，提升服务效果。
　　1  基本公共卫生服务项目的实施现状
　　 基本公共卫生服务项目自2009年提出以来，逐渐建设成了监管、保障于一体的项目机制，通过这两方面的双重作用，该项目取得了一定的成果[1]。在2010年，我国大部分地区都已经建立起了相对完备的信息档案系统。据统计，全国有48.70%的城市居民和38.10%的农村居民都拥有了较为完整的电子健康档案，许多患者也都进行了规范化的管理，如糖尿病、高血压等，执行效果较好。截至2018年末，全国各地区都已有不错的成绩。以祁东县为例，截止2018年12月31日，该县共建立了978 125份居民健康电子档案，电子建档率96.90%;老年人全面体检人数为55 386名，体检率55.00%;在规范化方面，该县针对糖尿病、高血压、严重精神障碍患者进行系统管理，规范率分别为91.00%、96.00%及90.43%;其他管理率如新生儿访视率、孕产妇管理率、乙肝疫苗接种率等也都进行了规范，并且都达到规定要求;2018年发生突发公共卫生事件数为0;全年传染病死亡病例数为0，在全省的考核中名列前茅。这都体现出了我国当前公共服务项目的落实效果。
　　 为了加强工作效果，部分地区还进行了大量的项目宣传，宣传效果较好。例如，在2019年山东省平度市第四人民医院就深入社区、村镇，开展了主题为“健康大礼包”的卫生服务宣传活动，利用电子屏、社区宣传栏、横幅等方式突出健康检查的重要性，引导人民正确认识健康检查;还设置咨询服务台，宣传家庭医生签约服务，为已签约的高血压等老年人赠送“健康大礼包”，大大提升了宣传效果，该地居民都能够正确认识健康检查，积极对待自身健康，家庭医生签约人数不断增加。以上这些地区的实际案例都表明了我国基本卫生服务事业的发展态势良好，能够反映出各地卫生服务的机制也在不断健全，但是有关地区也应认识到建设中存在的问题，采取合理手段不断优化服务机制。
　　2  基本公共卫生服务项目的机制优化途径
　　2.1  全面深入辐射深度，确保工作质量
　　 由于基本公共卫生服务的公共性质，在实际的工作中通常是由一个组织管理着两个甚至两个以上区域的居民。据统计，2015年我国基本公共卫生服务从业人员就已经达到360.3万人，但还是存在人员不足的问题。从业者人均每天服务人数在42人左右，工作压力较大，且相关机构并不健全，部分地区还存在社区、村缺乏服务机构的问题，严重影响公共卫生服务质量[2]。与此同时，此前已经实行的家庭医生签约服务虽然在一段时间内具有积极作用，但随着社会的发展该服务制度也暴露出了一些弊端，如签约效率低、居民认可度不高等，严重影响服务效果。面对这一问题，有关地区应加强重视，逐渐完善基层服务体系，满足不同地区的医疗需求。部分地区已经采取了一定的措施環节该类问题。举例来说，江西南昌2018年，该市100%的三级医院都进行了医联体建设，致力于为全市各地区人民提供高效的医疗服务。在2019年度的工作部署中，该市重点强调了要深入服务的辐射深度，切实改善基本公共卫生服务工作现状。该市将落实“1+5+X”的建设事宜，确保每个邻里中心都具备社区卫生服务机构，全面提升服务质量。同时，还将乡村的医疗资源进行整合及合理配置，满足农村人口在医疗上的需求，建设“小病、慢病不出村”的公共卫生服务体系。有关地区可以借鉴该市做法，逐渐深入医疗服务，提升社区、乡村居民的医疗水平。这样不仅能充分发挥出“便民”服务的价值，还能有效降低从业人员的工作量，使其能为人民提供更加优质的服务。
　　 另外，还可以加强家庭医生的建设，在各地区设置签约服务，也可以适当提高家庭医生补助标准，激励医生提升服务意识，与居民间建立更加稳固、信任的医疗关系，缓解基层医疗问题。只有这样才能不断优化基本公共卫生服务的机制，为人民提供更加便利、贴心的服务。
　　2.2  加强信息化建设，提升工作效率
　　 尽管当前大部分地区都已经应用信息平台进行患者管理，但是实际的效果并不是特别理想。究其根本原因，还是信息化设备及平台落后造成的，有关地区应认识到信息化工具的重要性，发挥出其真正价值。在实际的信息化技术应用中，普遍存在平台不健全、信息沟通不畅的问题，这都无形中增加了从业者的工作量，制约着工作效率的提升。对于信息化效果较差的问题，有关地区应加强信息化建设，提升工作效率。而要做到这一点，可以从以下两个方面入手：一方面，加强平台建设。要保证信息系统的有效性，就要从平台入手，整合平台信息与功能。还是以南昌市为例，该市除了加大社区服务外，还对信息化建设进行了部署。在平台建设中，利用数据挖掘技术深入分析了卫生服务数据，建立了更具有实用价值的“南昌健康”网站，基层卫生从业者及居民不仅能在网页上查询信息，还能利用APP进行操作。另外，该市还建设了“互联网+医疗”的服务项目，借助移动终端进行“智能”导诊、查房、结算等基本操作，还能利用互联网技术为患者推送信息，也能帮助医生进行“患者定位”，大大提升了工作效率。有关地区可以借鉴此类举措，将公共卫生服务平台的数据及功能进行完善，为人民提供更加优质的服务。另一方面，完善电子信息档案。基于“互联网+医疗”，有关地区可以借助互联网技术进一步完善基层公共卫生服务的电子信息档案，将各地区的患者资料进行整合，完善“电子病历”，并实现各区域间电子信息的互通，健全健康管理体系。除此之外，有关机构还应加强与地区大型医院的联系，利用平台对接等方式实现交流，防止疾病突发时病例无处可查等问题出现。这样做能够不断完善我国公共卫生服务的工作体系，进而提升工作效率。 　　2.3  提高人员补助，调动工作积极性
　　 在基本公共服务的实际工作中，还是存在部分从业者积极性不高的问题，这在根本上是由于补助及考核不足导致的[3]。在补助环节，由于从业者的服务与补助存在差异，从业者普遍缺乏工作积极性，且流失问题严重，服务队伍稳定性较差;在考核环节，部分地区缺乏系统的考评，对懈怠者不能进行有效的督促，对优秀者缺少鼓励，挫伤从业者积极性，工作质量较差。由此可见，有关地区应加强从业者管理，应采取积极措施，激发从业者工作热情，使其能高质量、高效率地进行卫生服务。有关地区要提高从业者积极性可以从两方面入手：一方面，提高补助标准。以山东省寿光市为例，该市为满足城鄉居民日益增长的医疗需求，决定在2019年将人均经费标准由每人每年55元提高到64元，此次标准的提升已经是第7次增长。该市基本公共卫生服务人口数为110万人，按照每人64元的标准，政府将投入7 040万元进行支持。这样做能够有效调动从业者的积极性，增强工作效果。有关地区可以借鉴该市办法，适当提升从业者补助。另一方面，加强基本公共卫生服务的绩效考核。有关地区应加强考核评价体系的建设，使用科学的方法进行考评，如对提供服务的数量和质量进行考核，设置居民社会满意度等调查，充分分析当前地区服务情况，依据情况对人员进行考核评估，并将考核结果与资金安排挂钩，提升从业者认识。
　　 与此同时，还应加强监督及检查，定期对服务项目落实情况进行调查，确保国家基本公共卫生服务落实到位，督促从业者提高服务质量，保障人民群众的权益。以铜山区为例，由于基本公共卫生服务的绩效考核事实上是由政府统一进行资金的筹集、分配及监督，该市为了强化当地绩效考核，将地区与政府紧紧联系在了一起。该市设立了专门的领导小组，对不同项目进行领导及管理，统一负责社区工作;还设立了下级负责人，单独管理不同项目，进一步强化基本公共卫生服务工作。在此基础上，该市建立了“政府责任制”，确保资金运转效率，保障日常工作能够顺利进行。其他地区也可以使用类似的管理手段，将责任落实到人，强化服务项目的责任意识。只有这样才能有效激发从业者积极性，进而提高服务质量，确保相关制度得以落实。
　　3  结论
　　综上所述，虽然我国基本公共卫生服务项目近年来已经取得了一些成绩，但是在实际的工作中还是存在一定的问题，这就需要有关地区加强认识，优化服务项目机制，为居民创造更加便捷的服务环境，提供更加优质的服务。
　　[参考文献]
　　[1]  胡海燕.实施基本公共卫生服务健康教育的思考[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（91）：188.
　　[2]  何祥光，农圣.我国基本公共卫生服务的信息特性与管理建议[J].中国卫生事业管理，2018，35（10）：790-793.
　　[3]  吴先敏.家庭医生签约服务的实践与思考[N].中国人口报，2019-02-01（3）.
　　[4]  汪志豪，陈馨，李小宁，等.国家基本公共卫生服务项目实施效果评价[J].中国卫生经济，2018，37（10）：63-66.
　　[5]  郑峰.城市社区公共卫生服务管理中的绩效考核分析[J].现代经济信息，2018（24）：74-75.
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