年轻女性乳腺癌的预防
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【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，年轻女性中乳腺癌的发病率呈上升趋势，其对女性身体及心理往往会造成巨大伤害。如何在年轻的女性人群中有效的预防乳腺癌已经成为社會和家庭关注的焦点，整体应遵循三级预防的原则。年轻乳腺癌患者的治疗由于其具有自身特点，乳房重建的治疗方式在国内有推广的意义。【关键词】年轻乳腺癌危险因素预防乳房重建
随着社会的发展以及人民生活水平的提高，我国的乳腺癌发病率是不断上升，据国家癌症中心的报告显示，我国乳腺癌每年发病有30.4万人，占女性恶性肿瘤的17.2%，为女性恶性肿瘤的首位。此外，乳腺癌发病率正在以每年1%～2%的速度在增长。从近年的统计数据变化来看，临床上年轻的乳腺癌患者也在逐年增加，乳腺癌的发病年龄呈现“年轻化”，这与现代医疗技术的提高，年轻人的就诊率提高有关。如何在年轻女性中预防乳腺癌已经成为家庭和社会日益关注的问题。乳腺癌的确切病因尚不清楚，国内一些学者对乳腺癌危险因素进行了归因风险评估或调查研究，表明生活方式和生育因素是我国乳腺癌发病的主要危险因素。
1乳腺癌的危险因素及其流行趋势
生活方式、肥胖和生育是乳腺癌重要的影响因素，掌握这些因素与乳腺癌发病与预防的关系以及这些因素在妇女人群中的变化趋势对乳腺癌的一级预防有重要意义。
1.1身体活动和肥胖
身体活动与肥胖对乳腺癌具有重要影响。一项研究表明不经常锻炼的女性患乳腺癌的风险比积极锻炼者高25%左右。而长期进行中等强度以上的身体活动，可以通过减少脂肪、降低雌激素循环水平、改善胰岛素耐受等生物学途径来预防乳腺癌的发生。即使是低强度的运动，也可降低乳腺癌的发病风险。
身体活动不足会导致肥胖，同时肥胖也会增加乳腺癌的发病风险。伦敦一项临床试验的研究结果表明，身体质量指数（ BMI）≥35 kg/ m2的女性较BMI<25 kg/ m2的女性发生浸润性乳腺癌的风险高58%。另外一项Meta分析结果表明超重肥胖妇女患三阴性乳腺癌的风险是正常体重者的2.96倍。一项对超重和肥胖妇女进行6个月的行为干预研究表明，体重降低10.0%就会使乳房组织和血清中与乳腺癌发病相关的标志物发生有利的变化。
反观近年来我国女性身体活动量呈下降趋势，形势不容乐观。我国健康与营养调查显示，在1997～2009年间，18～49岁的健康成年女性，身体活动量从403.1 MET-hrs/周下降到249.0 MET-hrs/周。18岁以上女性业余时间的经常锻炼率、从不锻炼率和中高强度身体活动时间<150分钟/周的比例分别为14.3%、81.9%和144.3%，锻炼水平总体较低。
1.2生育因素
生育因素同样是影响乳腺癌发病的重要影响因素。据2014年世界癌症报告，未生育的妇女患乳腺癌的风险是足月生育妇女的2倍，且生育次数越多，患癌风险越低。李红等的meta分析结果显示，怀孕次数≥2次就可降低乳腺癌发生风险。但是如果足月生育的妇女推迟了生育年龄，也会增加乳腺癌的发生风险，首次怀孕年龄≥30岁者的妇女患乳腺癌的风险是<30岁妇女的2.13倍。虽然生育次数少或生育年龄晚会增加乳腺癌的发生风险，但是如果在生育后进行母乳喂养则可以降低乳腺癌患病风险。
近年来我国生育水平总体降低，且母乳喂养率也较低。调查显示，1950 ～2010年间，我国的总生育率从6.0下降至1.6。此外，我国女性实际生育年龄呈现显著增长趋势。初育平均年龄从1995年的23.49岁上升到2012年的25.78岁，再育平均年龄从26.73岁上升到29.61岁。我国育龄妇女产后母乳喂养率也呈下降趋势，据2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国6个月内婴儿的纯母乳喂养率仅为20.8%。
2年轻乳腺癌的预防措施
早在20世纪80年代中期，世界卫生组织提出了癌症三级预防的概念：1/3的癌症可以预防，1/3的癌症患者可以治愈，1/3的患者积极治疗后可以提高生活质量、延长生存期。年轻患者的乳腺癌预防也遵循这个原则。
2.1一级预防
乳腺癌的一级预防是针对病因的预防。乳腺癌的确切病因尚不清楚，但研究已发现与乳腺癌发生有关或对乳腺癌发生有促进作用的多种危险因素，如上文所述。
世界卫生组织提出的5条一级预防乳腺癌的生活习惯具有重要意义，包括避免动物脂肪、增加粗纤维、减少肉食、增加新鲜水果和蔬菜、避免肥胖。在一级预防的工作中，应加大卫生宣教力度，提高女性的防癌意识。年轻女性应改变不良生活方式，保持低脂饮食，增加粗纤维以及新鲜水果和蔬菜的摄入量，加强锻炼，尽量避免吸烟、饮酒。
2.2二级预防
乳腺癌的二级预防是以提高患者生存率、降低死亡率为主要目的，在无症状的“健康”人群中筛查早期乳腺癌患者，即乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗（三早）。二级预防内容包括乳房自我检查和到医院定期体检以及乳腺癌的普查。要做好年轻女性乳腺癌的二级预防工作，需要社会及广大女性共同参与。
通过二级预防发现的早期病例，治疗效果远远优于中晚期病人。其中部分患者可以免于化疗、放疗带来的痛苦，可以缩小手术范围、保留乳房。目前早期乳腺癌的术后5年生存率可达到90%～ 95%，多数患者可以治愈。
2.3三级预防
乳腺癌的三级预防是指对已经诊断为乳腺癌患者的积极综合治疗，以提高治愈率或减轻患者痛苦、提高生存质量和延长生存期。乳腺癌的治疗包括：局部切除及全乳房切除术、化疗以及放射治疗等。癌肿细胞中ER含量高者可以进行内分泌治疗，近年来出现的乳腺癌靶向洽疗新药也为乳腺癌综合治疗提供了新观念。
在众多治疗方式中乳腺癌切除手术是目前治疗乳腺癌最直接有效的方式，但一侧或两侧乳房切除以后，由于身体外形的改变会给女性患者带来难以治愈的心理影响，尤其是对年轻的乳腺癌患者。乳房重建可以使乳房切除患者在一定程度上恢复身体外形，从而减轻心理压力，恢复自信，提高术后生活质量。在欧美国家乳房重建比例达到60%以上，我国乳房重建比例也在逐年提高，但整体不超过10%，与欧美国家依旧有巨大差距。 3乳房重建
19世纪60年代，Gerow最先开展假体植入的乳房重建。现在植入物乳房重建已成为乳房切除术后乳房重建的主要方式，占所有重建的60%～85%，这一比例近年来有持续升高的趋势。
乳房重建按手术时期可以划分为即刻重建和延期重建。即刻的植入物乳房重建又包含“一步法”重建和“两步法”重建。“一步法”乳房重建，即乳腺切除后一次性植入永久假体。适合乳房体积较小、下垂不明显且保留足够皮肤的患者，可能需要多次手术修复，才能取得满意的美学效果。“两步法”乳房重建，即扩张器-假体乳房重建，即通过在乳腺切除手术中放入胸大肌后的扩张器，逐步使局部正常皮瓣扩张，形成乳房下垂外形，二期手术时将扩张器置换为永久假体。乳房假体对放疗的耐受低于扩张器，因此，若患者术后需要进行放疗，建议优先选择两步法。
植入物乳房重建与利用自体组织进行乳房重建相比，需要相对较短的麻醉及手术时间，操作简单、恢复快，患者住院时间短，不会有皮瓣供区的疤痕和并发症。缺点是重建的乳房形态上往往没有自然的下皱襞。常见并发症主要有感染、血肿血清肿、包膜挛缩、假体外漏等。
对于年轻的乳腺癌患者而言，切除后的即刻乳房重建是最优选择，医生可以根据患者是否需要进行术后放疗选择“一步法”或“两步法”。
4总结
近年来随着我国社会和经济的发展、生活方式的改变，乳腺癌的发病呈现“年轻化”的趋势。身体活动不足、肥胖和生育因素是我国乳腺癌发病的主要危险因素，同时我国妇女人群的身体活动率、生育水平和母乳喂养率逐年下降，饮酒率、肥胖率和推迟生育年龄的比例逐年上升。预防和控制这些因素预期可以显著降低乳腺癌的发病人数。这是一级预防的重要举措。二级预防内容包括乳房自我检查和到医院定期健康检查以及乳腺癌的普查，年轻女性应重视乳腺癌的筛查，定期体检，才能实现早发现早诊断早治疗。而对于已经诊断为乳腺癌的年轻患者，乳房重建在肿瘤学上具有安全性，同时可以使患者在一定程度上恢复身体外形，减轻心理压力，恢复自信，提高生活质量。中国乳腺癌术后乳房重建与发达国家仍存在明显差距。临床医生需要结合病患需求选择恰当的乳房重建方式，既不影响乳癌术后恢复及辅助治疗，也能获得满意的乳房重建效果。
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