公立医院财务风险控制研究
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作者:李焰华
摘 要：民生建设是国家在发展中不可缺少的一部分，医院更是国家基础医疗和公共服务事业中的重点内容。随着公立医院的规模不断扩大，需要对其财务管理进行监督，如果医院的财务风险逐步升高并且无法降低，就会让公立医院出现不可逆转的运营问题。针对公立医院的财务风险控制有着非常多的内容，无论是有关财务支出、医疗技术以及医疗设备等，都会直接影响到医院的财务管理效果以及产生财务风险。不仅如此，医院的财务风险同时还具有一个隐蔽性特点，医院作为一个技术型行业，在研发全新的医疗技术时，难免会出现失败的可能，一旦失败对于医院的财务而言，同样是一个全新的风险打击。分析公立医院财务风险控制中存在的问题，指出其控制财务风险的方式 。
关键词：公立医院;财务风险;风险控制;财务管理
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2020）10-0112-02
引言
医院一直有别于市场中的其他企业，其财务风险的形成原因也相对较多，无论是医院与社会之间的碰撞还是医院自身发展存在的问题，都会给医院带来不同的财务风险。医院的财务风险需要及时控制，才能让医院的整体发展效果逐步向前，并且医院财务风险具有客观性的特点，隐藏于医院财务管理中的不同环节。医院的财务风险有一些并不为人的主观意志所转移，具有全面性的特点，渗透在医院日常点点滴滴的管理，正所谓牵一发而动全身。需要对医院财务风险进行全面的预测以及控制，才能让医院始终处于全面可持续发展状态，降低医院所具有的客观性、全面性、多样性的财务风险。在开展工作时，无论是事前预测、事中的监测还是事后的分析，都能降低医院财务风险出现的可能性。
一、公立医院财务风险控制中存在的问题
第一，外部环境因素。随着当前经济在高速发展，我国开展医疗改革，医院的规模在不断扩张。然而在这一阶段下，公立医院的财务风险也会随之增大，外部环境因素给公立医院的发展空间越来越小，资金投入在逐渐压缩，很多医院需要向银行进行借贷。虽然能在短时间内缓解医院的资金周转问题，但是也会快速增加医院所具有的外债，很多医院都存在资产负债率过高的情况，直接给医院造成了非常大的财务风险。不仅如此，由于当前我国医院所在的外部市场环境有着非常大的变化，医院与医院之间的竞争压力非常大，行业内的竞争压力以及行业外的竞争压力都导致医院的收入在逐步降低。
第二，医院财务内控制度存在缺陷。我国的部分医院虽然在医院内设置单独的财务风险控制机构，但是无论是医院自身所具有的内部控制机制不够完善，或者是负责相关工作的工作人员，对于财务风险控制的理解不到位，导致医院的财务风险控制程度相对较差，无法真正降低医院的财务风险。
第三，整體风险管理不够到位。一部分医院的财务风险管理人员在开展财务风险管理中仅仅偏重于局部的财务风险管理，却忽略了医院整体的财务风险管理，这一问题的出现也让医院的整体管理效果相对较差。
二、公立医院财务风险控制的方式
（一）加强预算刚性约束
作为我国的基础医疗同时也是公共服务卫生事业的重点环节，医院应加强自己的发展状态，让更多的民众信赖医院，相信医院为社会发展带来正面影响。在对医院财务风险进行有效控制时，需要加强医院预算的刚性约束。所谓医院的预算刚性约束，主要是通过以下几点进行实施。
1.医院内部的财务管理人员以及其他管理者，需要重视医院的预算管理制度，并且坚持完善医院的预算管理制度，让医院的预算管理制度能为医院的财务管理以及财务发展带来积极影响，为医院的整体发展提供可靠的导向。结合目前我国的医疗改革，以及有关医疗行业的相关法律法规、上级部门的指示等不同内容，需要考虑医院所在地区、医院自身发展的特殊情况，对现行的预算管理制度进行逐一补充，特别是添加的内容，使得医院的预算管理拥有强制性要求，能够改变医院在传统预算管理以及财务管理中存在的问题。
2.全面提升医院在开展预算管理时其执行的合理性，增强预算管理的真实性与全面性。在以往很多医院开展预算管理时，都会由于数据的不真实性而导致预算管理质量相对较差，预算管理没有考虑到医院整体项目发展的实际情况，让预算管理缺少全面性。在预算管理的过程中，预算管理质量就会逐步下降。然而，目前医院需要改变传统的预算管理内容以及预算管理方法，利用滚动预算法。所谓滚动预算法，主要是医院在开展预算管理时，让预算管理明确到每一个月，并且要求医院内的所有部门参与到预算管理中，而不是仅仅让医院的财务部门或者医院所专门设立的预算管理部门进行预算管理工作。预算管理工作需要每一个月按时结算，每一个部门需要将本月的预算管理工作相关业务评估交给财务管理部门，这种方式既可以快速增强所有财务所有部门对预算管理制度的了解，也能让预算管理制度具有更加深刻的渗透性，弥补增量预算产生的漏洞。
3.在开展预算编制的过程中，需要加强对预算管理的整体分析，预防传统的预算编制开展过程中出现过分追求预算管理刚性的现象，进而造成预算信息失真。医院在对不同项目、不同时期的数据信息进行比对时，可以将不同项目进行横向比较，同时快速地发现预算管理中存在的漏洞，对所有的预算管理项目进行调整，使得医院预算管理工作始终向着可持续发展方向进行优化，确保医院的预算管理工作以及财务风险可以达到可控性，始终处于医院的合理发展状态中。
（二）进一步拓宽资金渠道
当前医院与医院的竞争环境越发激烈，而我国社会主义市场经济的高速发展也让人们对于医院的要求越来越高。在这一阶段下，医院需要始终保持稳定的发展状态，稳定的发展状态中最重要的一点就是资金的支援。想要降低医院财务风险，就需要拓宽资金渠道，让医院拥有更多的资金，并且对医院内的资源进行合理的调配，提升资金在实际使用时的效率。传统的医院资金渠道拓宽中，即使资金获取数量在逐步增多，医院内的资源分配却仍旧存在着不平衡、不均等的现象，医院需要与政府相关部门进行沟通，使得医院所获取的资金投入能够不断增大，而税收优惠也可以相比于市场中的其它企业获取更多。除了向银行借款外，作为医院的管理者可以通过向民间吸取资本来缓解医院所具有的财务压力。医院的财务压力不仅仅来源于医疗设备的购买，同时也来源于医疗设备的研发，医院可以与当地的高等院校进行校企合作，让高等院校的优秀人才到医院实习，同时获取高等院校的科研成本。在财政资金方面，医院应明确每一笔资金的实际使用，真正做到专款专用，禁止出现擅自挪用医院医疗资金或者是财政资金的情况。而每一个科室的科研资金仅仅能够用于研究科研项目，绝对不可以用在研究其他领域上，这需要保障对医院内所有资金的使用监督和管理，确保每一笔资金都能够真正用在实处，正所谓“好钢用在刀刃上”。医院资金的规范使用性，也能降低医院的财务风险，而在民间资本方面，很多社会企业为了快速地塑造自己良好的形象。同时，拓宽自己的企业文化会与医院进行合作，在与医院进行业务合作时，可以给予医院更多的资金使用。当前我国也在大力推进医疗资源的下沉、医联体等不同内容，其目的是为了让我国更多城市拥有较高的医疗资源以及医疗设备，使得人们在出现生命问题时可以快速地到医院进行就诊，而不是一定要去上级医院进行就诊。上下级医院双赢，是建立公共医疗服务体系的重要内容。而作为医院的管理者，在获取民间资本时需要对该企业背景进入深入调研，尽可能地保证该企业是在蒸蒸日上发展，并且确定企业的业务能力、企业的产品质量，企业的实力以及市场口碑，避免由于企业自身存在的问题而对医院造成的消极影响，为医院的财务风险增加不必要的几率。只有不断拓宽医院资金获取渠道，并且适当地转移医院所具有的财务风险，才能促使医院始终处于稳定的发展状态，这对医院自身及发展而言都是十分良好的。 （三）加强内控机制建设
降低医院财务风险，需要提高医院的内部控制机制，通过以下几点可以有效提高企业内部控制机制在实际使用时的效果。
1.作为医院管理者应明确医院在日常管理中的管理结构以及管理流程，以此作为最基本的导向，开展内部控制机制建设。医院需要对医院所具有的财务风险以及财务管理中的流程进行全面分析，明确在哪一个环节最容易出现财务风险，在哪些环节不容易出现财务风险，对财务风险进行重点管控，强化财务风险的内部控制效果。
2.医院需要始终推行以风险为导向的内部审计，让所有的审计人员能明确医院在发展中其重点是哪里，哪里容易出现财务风险，而哪些工作项目不容易出现财务风险。从财务风险的源头进行准确分析，并且给予财务风险从源头上把控，降低财务风险出现的可能性。
3.在医院内需要建立以内部控制为导向的管理制度，无论是医院的管理层面或者是医院的财务工作者，医院的其他工作人员都需要明确内部控制在实际使用时的重要意义，让医院的全体部门、全体工作人员在日常工作的点点滴滴都能将内部控制制度应用在其中，使得内部控制制度覆盖医院运行的方方面面，制定合理且有效的内部控制制度管理机制，对其进行监督，提高内部控制在实际使用时的效率和效果，可以快速且有效地降低医院出现财务风险的可能性。
结语
综上所述，医院财务风险控制对于医院自身发展而言十分重要，这是一项复杂且综合性的管理工作。在医院财务风险控制中，医院需要加强对预算刚性的约束，并且不断扩张医院的获取资金渠道，完善医院内部控制建设，让医院可以在内部形成一个良好且健全的财务风险控制体系。不仅如此，还需要医院财务管理部门规定財务管理流程，使医院的整体环境建设成为一个可以帮助财务风险控制体系向前发展的状态，才能让医院真正实现可持续发展。
参考文献：
[1] 李伟.基于内部控制框架的公立医院财务风险分析[J].财会学习，2019，（28）：62.
[2] 汪佳琴.基于内部控制框架的公立医院财务风险探析[J].现代商贸工业，2019，（9）：63.
收稿日期：2019-10-28
作者简介：李焰华（1973-），男，广东东莞人，经济师，从事医院内部控制与财务管理研究。
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