百色市右江区养老机构现状及对策研究

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　　摘要：广西百色市在经济相对落后的背景下步入人口老龄化，在养老问题上面，临更多困难与挑战。通过走访广西百色市右江区养老相关政府单位与养老机构，对养老机构的运行现状、职工现状、老人现状三方面进行调查，发现广西百色市右江区养老机构存在服务人员缺乏专业性、年龄偏大、提供的服务内容单一、资金运转困难等问题，从政府和养老机构两个角度提出解决对策。
　　关键词：人口老龄化 养老服务 养老机构 百色市右江区
　　广西从1996年开始进入了老龄化社会，在全国所有省区中是较早进入人口老龄化社会的省区之一。广西壮族自治区统计局官网统计年鉴数据资料显示，截至2016年底，广西壮族自治区全区总人口5579万人，常住人口4838万人，65岁及以上人数约为481.4万人，约占全区常住人口的9.95%;截至2017年末，广西全区总人口5600万人，常住人口4885万人，65岁及以上人数约为486.06万人，约占全区常住人口的9.95%。2017年较2016年的65岁及以上人口数比重虽无增长，但是2017年末65岁及以上人口数较2016年末增长了约4.66万人。可见，广西的老龄人口在不断增长，老龄化在不断加深。广西在十三五时期，预计65岁及以上人口平均每年增长18.4万人，预计到2020年，65岁及以上人口比例将到达11.6%左右。由统计数据可看出广西的老龄人口数仍在不断增长。广西进入老龄化时间早，但是在城市化水平、文化教育、社会保障体系等方面与全国平均水平相比，处于较低发展水平，这使得在应对人口老龄化问题时面临更为复杂和严峻的挑战。
　　一、百色市右江区人口老龄化及养老机构现状
　　（一）百色市右江区人口老龄化现状
　　百色市是广西辖区下的地级市，右江区是百色市的核心城区，包括有七个乡镇和两个街道。从百色市右江区统计局获知，截至2014年末，全区户籍人口约35.37万人，60岁以上人口约4.96万人，约占户籍人口的14.03%;截至2015年末，户籍人口约35.86万人，60岁及以上人口数约5.51万人，约占户籍人口的15.37%，较2014年增长了约1.34%;截至2016年末，户籍人口约36.25万人，60岁以上人口约5.76万人，约占户籍人口的15.88%，较2015年增长了约0.51%;截至2017年末，户籍人口约36.31万人，60岁以上人口约5.63万人，约占户籍人口的15.5%，较2016年增长了约-0.38%;截至2018年末，户籍人口约36.8万人，60岁以上人口数约为5.88万人，约占户籍人口总数的15.99%，较2017年增长了约0.49%。按照联合国对老龄化的定义，百色市右江区已是严重老龄化社会，且由数据可知百色市右江区进入老龄化时间之久，且总体呈增长趋势（见表1）。
　　（二）百色市右江区养老机构现状
　　过去几年，百色市右江区重点建设农村敬老院，以政府机构为主力军，多方面力量参与，大力发展农村养老机构。百色市右江区已形成了居家养老为主体，公办养老机构为支撑，民办养老机构为辅佐的养老服务体系网。目前百色市右江区养老机构共有63家，包括民办养老机构6个，公建民营养老院3个，社会福利院1个，五保村19个，敬老院10个，农村幸福院22个，日间照料中心2个。其中床位200张以上综合性的养老机构仅有两家。全区养老机构床位数共有2114张，共收养1086位老人，入住率51.37%，每千名老人床位数35张。全区养老机构职工共219人，其中护理员共有137人，获得养老护理员职业资格证书16人，持证率11.68%。
　　通过对百色市右江区四家养老机构的实地调查，对机构的运行现状、职工情况、入住老人现状三方面进行调查，以了解右江区养老机构现状。
　　1.养老机构运行现状。走访的4家养老机构中，2家为公办，2家为民办;4家养老机构土地来源均为租赁;房屋来源2家为自建、2家为租用;4家养老机构均有室外活动场地;3家有文化娱乐活动;3家有体育健身设施;仅有1家有医疗设施;享受政府补贴情况中：4家养老机构均有享受运营补贴，3家养老机构有建设补贴，4家养老机构均没有人员补贴;4家养老机构资金周转状况均为一般;整体运营情况中3家为基本持平、1家为亏损;3家养老机构的入住率为80%以上;2家养老机构没有医生，2家养老机构有医生，且医生拥有数在1-5名之间;1家养老机构没有护士，3家养老机构有护士，且护士拥有数在1-5名之间;3家养老机构有志愿者去做志愿服务，1家养老机构没有志愿者去做志愿服务（见表2）。
　　2.工作人员现状
　　走访的4家养老机构职工共有109人，其中男性职工15人，女性职工94人;年龄层次上，职工中30岁以下的共5人，30-39岁之间的共29人，40-49岁之间的共37人，50岁以上的共38人，40 49岁之间及50岁以上的员工居多;学历层次上，从未上过学的共4人，小学学历的共55人，初中学历的共41人，高中学历的共7人，大学学历的共2人，小学、初中学历职工居多（见表3）。
　　3.入住老人现状
　　走访的4家养老机构床位共565张，共收养老人448人。在年龄层次上，60岁以下的共有33人，60-69岁之间的共有77人，70-79岁之间的共有150人，80-89岁之间的共有121人，90岁及以上的共有62人，目前养老机构入住老人以70-70岁、80-89岁之间的老人为主;身体自理情况上，能自理的老人共有39人，半自理的共有157人，完全不能自理的共有252人，目前养老机构入住老人以半自理和完全不能自理老人为主（见表4）。
　　二、百色市右江区养老机构存在问题
　　（一）服务人员缺乏专业性且整体年龄偏大
　　据调查数据，4家养老机构所有职工中从未上过学的共4人，占比约3.67%;小学学历的共55人，占比约50.46%;初中学历的共41人，占比约37.62%;高中学历的共7人，占比约6.42%;大学学历的共2人，占比约1.83%。小學学历的职工约占总体的二分之一，初中学历的职工约占总体的三分之一，可见养老机构的职工学历以小学、初中学历为主，学历层次较低，而在这4家养老机构中接受过专业训练的仅有24人。4家养老机构中，2家有医生，2家没有医生;3家有护士，1家没有护士，据了解，2家有医生的养老机构都仅有1名医生;据了解在3家有护士的养老机构中，护士拥有数最高的是3人。年龄上，30岁以下的职工仅有5人，占比约4.59%，30-39岁之间的职工共29人，占比约26.61%，而40-49岁之间的职工共有37人，占比约33.94%，50岁以上职工共38人，占比34.86%，40-49岁之间及50岁以上的职工约占据总数的三分之二;在性别上，4家养老机构男性共15人，女性94人，男女比约1：6;可见养老机构职工大多是40、50多岁的妇女。由调查可知，养老机构服务人员男女比例失衡、年纪普遍偏高，多为40、50多岁的妇女，且缺乏护理方面的专业人员。而从对四家养老机构入住老人现状来看，半自理老人约占总入住人数的35.04%，完全不能自理老人约占总入住人数的56.25%，入住养老机构的老人多为半失能和完全失能的老人，这些老人对养老专业护理需求大，所以养老机构服务人员专业化问题亟需解决。 　　一位养老机构工作人员在接受访谈的时说：“我们养老院招护理员非常难，上班要三班倒，工作量也非常大，非常累，而工资也不高，所以年轻人没有人愿意来。能招到的大多是四十、五十多岁的妇女，但是她们大多文化水平都不高。护理方面的知识大多都是院长出去学习后回来再手把手教给护理员。”民政部门的工作人员在接受访谈的时候提到：“现在养老机构招工非常难，去养老机构需要三班倒，工作非常累，而他们的工资通常也不高，在两千到三千之间。而且一些民办的养老机构不会为职工购买五险，所以年轻人不愿意去。愿意去养老机构工作大多都是四、五十岁年纪的，而他们大多都文化层次不高，在给他们进行专业培训的时候就会非常困难。他们大多都不懂电脑操作，虽然有培训，但是养老资格护理职业资格证的得证率还是非常低。”
　　（二）养老机构提供的服务内容单一
　　从4家养老机构了解到，他们提供的服务大多都是解决老人的日常生活需求。老人们的日常活动最多的是看电视，打牌次之，老人们在养老机构的生活大多比较单调。一位养老机构的老人在接受访谈时说道：“平时没事就在房间看看电视，天气好就会出去晒晒太阳散散步，天气不好就在房间里待着，跟其他老人聊聊天，也没什么事情可做。”
　　美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛的层次需求理论将人类需求从低到高分为生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。依据马斯洛需求理论，老人们在满足生理需求和安全需求的基础上，会追求更高层次的需求：社交需求、尊重需求、自我实现需求。而养老机构目前的所能满足的还是低层次需求，提供的服务内容单一，仅限于日常飲食生活的生理需求，无法满足老人医疗、康复、精神慰藉等多方面、多层次的需求。
　　（三）养老机构资金运转困难
　　公办公营的养老机构如敬老院、五保村等仅收养城特困供养对象，虽是由政府机构拨款，养老机构发展有保障，但这些公办公营的养老机构仅收养城特困供养对象，而非城特困老人无法人住其养老机构。目前，右江区公建民营养老机构共有3所，民办养老机构6所。调查的4所养老机构，在政府补贴方面，4所养老机构均享受运营补贴，3所养老机构享有建设补贴，4所养老机构均没有人员补贴;资金周转状况方面，3家养老机构资金周转状况一般，1家养老机构资金周转状况困难;整体运营状况方面，3家养老机构整体运营状况基本持平，1家养老机构整体运营状况亏损。由调查可知，养老机构的资金周转状况大部分都一般，且整体运营状况基本持平，虽然有政府的运营补贴和建设补贴，但在实际发展过程中，所得资金只能让养老机构运营保持基本持平状态。尤其是民办养老机构，不像公办公营养老机构有政府拨款补贴，不用担心经营问题，民办养老机构要自负盈亏，所以民办养老机构发展更为艰难。
　　三、加快发展百色市右江区养老机构的建议
　　（一）政府角度的建议
　　1.加快养老方面专业服务人员的培养。调查得知，右江区全区养老机构职工共219人，其中护理员137人，获得养老护理员职业资格证书16人，持证率11.68%，持证上岗率底。在广西壮族自治区人民政府2014年出台的《关于促进养老服务业加快发展实施意见》中提出，到2020年，养老护理人员岗前培训率达到100%、持证上岗率达到90%以上，而右江区现在离这一要求还相差甚远，养老护理人员岗前培训少，且持证上岗率仅11.68%。从走访的4家养老机构来看，机构里的职工多为四十、五十多岁的妇女，且没有接受过专业培训，而专业的医护人员是老年人口获得专业照护的关键。总体来说，右江区养老机构的职工男女比例失衡，年龄整体偏高，且学历层次偏低，护理专业的员工稀少，整体缺少护理经验和专业知识，且流动性大。
　　政府机构应鼓励和引导大中专毕业生、零就业家庭人员等到养老服务机构就业、再就业。再者应加大对养老机构护理员的培训，不仅要加强对护理员们的岗前培训，提高人员准入门槛，还要加强人岗后的培训，鼓励和支持机构中工作人员参加再教育，提高持证上岗率，促使服务人员的专业化。应由政府机构统筹安排护理员进行培训，根据国家标准对养老护理员开展培训，改善养老机构服务人员“4050”人员现状，提升养老机构服务人员的总体素质。
　　2.大力支持公建民营和民办养老机构的发展。截至2018年末，右江区60岁以上人口数约为5.88万人，约占户籍人口总数的15.99%，而目前右江区公建民营的养老机构共有3家，占总数的4.76%，民办养老机构6家，每一家养老机构对应约6500人潜在的床位需求。据了解，3家公建民营的养老机构人住率均保持在90%左右，如华宇乐安老院，拥有床位数210张，人住189名老人，入住率90%;民办养老机构的入住率均在60%以上，如幸福护老院，拥有床位数65张，入住55名老人，入住率约85%。可见无论是公建民营养老机构还是民办养老机构都是非常有市场和发展空间的，所以政府应大力支持公建民营养老机构和民办养老机构的发展，如没有社会力量建立民办养老机构的情况下也应不断发展公建民营养老机构。
　　3.对民办养老机构的各项保障政策要落到实处。随着社会老龄化程度的不断加深，社会对养老服务的各方面的需求也不断提高，养老服务业也被称为“朝阳产业”，吸引了社会资本的关注，但对于建立民办养老服务机构，他们仍在观望，实际投入的并不多，而养老机构资金来源渠道单一又会严重限养老机构的发展。
　　目前，右江区的民办养老机构共有6家，占总数的9.52%，民办养老机构占比并不大。民办的6所养老机构均在城区内，农村的养老机构均为公办公营，在这种情况下，养老服务供给的数量受到政府财力的严重影响，这样不利于养老服务的进一步发展与完善。2017年9月广西政府出台的《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》文件中提出要增强政策保障能力。但在实际实施过程中土地支持政策、投融资政策很难落实。政府部门应根据实施过程中遇到的实际困难，不断完善保障政策，把保障政策落到实处。 　　4.引导社会力量参与养老机构志愿服务。政府部门应该引导或组织社会力量参与到养老机构的志愿服务中去。在走访的四家的养老机构中，有3家养老机构是有志愿者做志愿服务的，而有1家养老机构是没有志愿者去做志愿服务的。在与这家养老机构里的老人交谈时，老人说道：“从我住进来到现在，从来没有志愿者来做过志愿活动，平时的生活真的很无聊，连个陪伴说话的人都没有。其实我还挺想能有志愿者来做志愿活动，能陪自己聊聊天说说话，丰富一下平时的生活。”据了解，志愿者去做志愿服务较多的养老机构有华宇乐安老院、百城街道敬老院和安福园养老苑等一些公办养老机构和一些规模较大的民办养老机构，而一些规模较小的养老机构没有志愿者去做志愿服务，而这些养老机构的老人同样希望不时能有人来陪伴自己，满足自己的精神慰藉。所以政府有关部门应主动承担起责任，引导志愿服务力量参与到每一个养老机构中，而不应该集中在少部分养老机构上，应该要全部涵盖。如以文件的形式下达，让相关政府部门督促有关组织、单位去落实，让志愿服务资源不局限与几家养老机构，而是全部养老机构都能享受。
　　（二）养老机构角度的建议
　　1.丰富服务内容。养老机构现在提供的服务内容仅仅是解决老人的日常衣食住行，没有丰富的娱乐生活，老人们的日常娱乐仅仅局限于看电视、打牌，生活内容单调。因为护理员人员不够，所以养老机构会出现一个护理员同时照顾几个老人的情况，如安福园养老苑，共收养130名老人，一共有30名护理员，1个护理员对应约4个老人。护理员照顾人数多，无法顾及到每一个老人，也无法照顾到老人的精神世界，老人难免感到孤独。养老机构应依照马斯洛需求理论，在满足老人的生理需求和安全需求后，再满足老人更高层次的需求，同时应该设置更多的娱乐活动项目，让老人有更多的选择去丰富自己的日常生活。
　　2.完善人员激励机制。据调查，右江区养老机构的护理员工资在1800-3000元之间，而且有一些养老机构不会给护理员购买职工医保。养老机构护理员的工作强度大、工作量大，付出与收入不成正比，加上受传统思想观念影响，认为老人护理工作脏累且社会地位低下，造成養老机构的护理员的流动性大，留不住员工。为了养老机构更好的发展，为了给老人提供更好的服务，养老机构还需不断完善其激励机制，保障员工的基础权益，满足员工精神需求，如满足员工对工资、津贴、福利待遇等物质方面的需求，还要提高员工对养老护理员这个职位的社会认同感，满足员工社会地位的精神需求。改善员工的收入和福利待遇，不断探索与完善员工的薪酬指导和奖励政策，并给员工做好职业生涯规划，进一步调动员工的工作积极性，留住人才、吸引人才。努力做到不仅能招到人，更能留住人。
　　3.加强与其他养老机构的交流与学习。右江区的养老机构总体来说还是落后于其他地区，右江区的养老机构之间应该相互学习，落后的养老机构向先进的养老机构学习取经，或者有条件的养老机构去其他地区，向其他地区发展较好的养老机构学习。目前广西发展较好的养老机构有广西重阳老年公寓、桂林市夕阳红养老中心等等。学习其他地区的养老机构如何发展、经营和管理养老机构，学习别人的先进之处，机构的护理员之间也可以互相学习，不固步自封，也不仅仅依靠、依赖于政府。
　　四、结论
　　百色市右江区养老机构存在服务人员缺乏专业性且缺少年轻血液、养老机构提供的服务内容单一、养老机构资金运转困难等问题。我们分别从政府和养老机构两个角度提出了对策，政府应该加快养老方面专业服务人员的培养、大力支持公建民营和民办养老机构的发展、对民办养老机构的各项保障政策要落到实处、引导社会力量参与养老机构志愿服务;养老机构应该丰富机构服务内容、完善人员激励机制、加强与其他养老机构的交流与学习等建议。从实际出发，更好的去发展养老机构、完善养老机构，更好的去面对老龄化带来的挑战。
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