成都市公立养老机构问题与对策
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[提要] 当前，成都市老年人口数量庞大，并且呈现出病痛化、失能化等特点，老龄化问题日益严峻。随着人们思想观念的转变，传统的家庭养老观念受到冲击，家庭养老模式逐步被养老机构所取代，公立养老机构因其公办所以成为老年人的首选，扮演着维系社会稳定的角色。本文就成都市公立养老机构发展现状展开探讨，指出其存在的问题，分析造成问题的原因，并为进一步推动其发展提出相应的对策建议。
关键词：公立养老机构;监督机制;考核指标;服务水平
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2018年3月5日
截至2018年底，我国60岁以上老年人口已达2.4亿人，占总人口的17.3%，预计到2030年，占比将上升至30%。在数量庞大的老年群体背后，公立养老机构还存在诸多问题，探索适合国情的养老模式至关重要。成都市是四川省省会，常住人口约1，633万人，老年人口约占11%，具有较强代表性。成都市公立养老机构70余家，人均床位数全省第一，但公办养老机构一床难求的现象仍十分突出，民办养老机构入住率却不到两成。过去人们普遍选择的家庭养老，已不能满足与日俱增的养老服务需求，养老的社会化、大众化、全民化已成为趋势。
一、公立养老机构存在的问题
（一）公立养老机构的基础设施建设
1、硬件設施不齐全。其一，床位难求是公立养老机构存在的首要问题;其二，大部分养老机构没有独卫，多人同住严重影响休息;其三，大部分分布在郊区，位置偏远，出入不便;其四，附近普遍缺乏大型医院，机构医疗设施匮乏。
2、娱乐文化设施脱离实际。养老机构中的娱乐文化设施主要是老年人进行日常体育锻炼的设施，包括乒乓球台、散步通道等，另外，还包括一部分文化娱乐场所，如棋牌室、太极场地等。很多养老机构缺乏各类设施，且设施脱离实际，脱离老年人的实际需求。这些设施长期无人使用，未定期维护，存在严重的安全隐患。
3、医疗设施不齐全。公立养老机构大多只提供单一的养老功能，缺乏针对性的疾病防治功能。大部分养老机构未将老年人的医疗救治纳入医保，也没有建立专门的医疗室和康复理疗室。一方面医疗养老机构数量少，供需严重失衡;另一方面现有养老机构大部分没有正规的检验、治疗设备。
（二）公立养老机构管理不到位
1、管理方式陈旧。成都市公立养老机构多由省民政部门管理，形成行政依附关系，受行政制约且没有探索出适合的管理模式。此外，公立养老机构所有权和经营权尚未分离，民间资本进入困难，只能依靠财政拨款。养老机构中老年人的健康信息和个人信息得不到有效管理，依然通过简单人工来对老年人的生理特征、生活需求、医疗信息等数据信息进行统计，不仅不能准确、完整地记录各项数据，还无法对各项数据进行精确的整合分析，无法对老年人的身心健康状况有明确认知。
2、缺乏必要的监督。公立养老机构因是政府主办，缺乏必要监督。目前，公立养老机构存在着收费较高而服务质量较差的状况，资金运营和管理的效率偏低。正是由于缺少了相应行政监督，使得财务信息披露不完全。目前，只是对一些特定养老机构进行现场检查，并没有设立相应的管理部门进行专门检查，也没有出台相关监管政策对其形成监督约束。
3、考核指标未明确。公立养老机构对于机构中成员缺乏具体的绩效考核标准，大部分机构成员积极性不高，服务质量低下。大部分养老机构并未制定质量评价体系，机构评估信息也未向大众公开，管理人员的服务缺乏可操作的评估工具，服务质量无法从根本上得到提高改善。
（三）公立养老机构服务水平低
1、护理队伍专业性不强。公立养老机构的护理人员大多未受系统训练，学历层次普遍较低，高中及以下学历占比较大，往往只需简单培训就被允许上岗。另外，护理人员普遍年纪较大，业务知识和技术水平无法达标，人力资源在配置上长期处于低水平状态。
2、护理人才短缺、且流动性大。公立养老机构中人才缺口巨大，人员流动率高。由于受传统观念影响，年轻人普遍不愿从事护理行业。护理服务工作劳动强度较大，却得不到相对应的工资待遇，导致护理人员频繁跳槽。由于护理人员大多为临时聘用制，责任心不强，假期存在大规模返乡的状况，使得服务得不到保障。
3、服务态度差。公立养老机构服务业的本质无法改变。在对公立养老机构中的护理人员的状况进行调查时发现，专业服务意识不高直接导致服务无法满足老年人的心理需求，影响生活质量。此外，机构中的护理人员由于工作特殊性，几乎没有节假日必须随时到岗，高强度工作难免导致负面情绪。
二、公立养老机构现有问题成因分析
（一）缺乏责任意识。公立养老机构主要由政府主办，有政府兜底，在运作的过程中没有相应的竞争机制，往往缺乏责任意识。公立养老机构中的基础设施不完善，无法为入住的老年人提供基本服务，无法采取及时的应急措施，责任与服务意识缺乏。
（二）人员准入门槛低。公立养老机构的服务水平低下，护理人员的素质低下，护理人员流动率居高不下的主要原因是护理人员的准入门槛较低。因为养老机构的护理人员准入门槛低，所以招募的护理人员的素质也就相对较低，而护理人员的素质低，又造成了公立养老机构的服务水平低下。
三、公立养老机构发展对策
（一）完善公立养老机构基础设施建设
1、健全硬件基础设施。存在一床难求现象，主要还是硬件基础设施建设不到位导致的，所以首先要扩展面积、多建床位，尽可能满足养老需求。还应完善相关配套基础设施，如独卫、专用马桶等，使居住环境更为宜居。老年人在养老机构中由于没有子女陪伴从而身心孤独，应建立丰富的娱乐文化设施，开设多种符合老年人实际需求的文娱项目，增强归属感。 2、建立完善的医疗设施。养老机构应积极与医疗机构合作，按规定聘用高水平医护人员，为入住老年人提供系统的医疗服务。可以鼓励有条件的养老机构设立医疗点，也可由政府主导实现医养结合。养老机构中的医疗器械由政府财政资金拨款购买，集中采购保证医疗器械质量。最后，发挥政府的粘合剂作用，积极促成养老机构和医疗机构的合作。
（二）加强管理
1、创新管理方式。在公立养老机构的服务上突出个性化，突出机构的自主性。创新公办养老机构的运行机制，借鉴其他社会组织的管理方式，引入竞争机制。组织机构尽可能的扁平化，采用信息化管理方式，建立详尽护理记录。记录每一位老人的基本情况、既往病史、护理计划、用药记录、受诊记录等，以使护理人员能够清楚了解老年人的基本情况。
2、加强监管监督。逐步完善公立養老机构管理办法，制定完备的奖惩措施，建立服务投诉通道，加强行政执法对公立养老机构的监督检查，使得不同健康状况、不同需求的老年人都能得到科学规范的养老服务。建立相应的行政监督管理部门来对养老机构的运营进行监管，让公众、媒体和行业协会全面参与，颁布相关法律法规，逐步完善养老保险法及养老保险制度，让公立养老机构在法律法规的范围之内运营发展。
3、明确考核指标。公立养老机构中的护理人员服务不到位、态度恶劣与人员流动性大的状况，主要是没有相应的规章制度约束，没有具体考核指标。养老机构在制定考核标准的过程中，要避免出现标准不公、流于形式等问题，可采取关键绩效指标法来制定考核标准，基于岗位职责而设定并与工作任务密切相关的衡量标准。
（三）提高服务水平
1、加强人员培训。加大对护理人员的培训力度，提高人员准入门槛，鼓励和支持机构中工作人员参加再教育。养老机构也应定期组织相关技能培训，不断提高人员的专业能力。养老机构在对人员进行培训时，需做好详细的培训计划，确定各部门需要开展的培训主题，对护理人员现有的专业能力进行分级，有针对性地对不同的等级开展不同的培训。
2、建立良性竞争机制。公立养老机构应努力提高工作人员的福利待遇，留住优秀人才，提高人员整体水平。同时，还应从心理契约的两个方面留住人才：组织责任方面和员工责任方面。养老机构中的护理人员日常工作繁重，若所提供工作环境及待遇远未达到其期望时，则会出现离职或不尽责的现象。养老机构还应努力营造组织环境，提高员工工作积极性。
3、改善服务态度。要改善人员服务态度，需要建立相应规章制度，约束护理人员行为，赏罚分明，从而提高服务质量。养老机构可以采取责任负责制，加强优质的护理服务，从而提高机构入住老年人的满意度。
四、结语
由于公立养老机构是政府主办，所以成为老年人养老的首选。但由于未有配套竞争机制，缺乏必要监督机制，所以存在诸多问题，必须引起足够重视。我国公立养老机构发展还不够成熟，基础设施建设不完善，护理人员素质较低、服务不到位，管理机制欠妥，缺乏必要的监督，这都需要不断探索和发展，找到适合我国特色的养老机构发展方式。
主要参考文献：
[1]林琳.成都市公立养老机构养老设施调查与分析[J].中国老年保健医学，2015（6）.
[2]李晓静，娄凤兰.日本养老机构见闻及启示[J].中华护理教育，2012.9（3）.
[3]唐钧.养老机构服务质量：标准、管理和评估[J].行政论坛，2018（1）.
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