黑龙江省养老机构医养结合养老服务问题及对策研究
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[摘 要]随着我国社会老龄化程度的不断加深，老年人医疗护理的问题日益凸显，迫切的养老和医疗需求对我国的养老医疗体系提出了更高要求。基于黑龙江省哈尔滨市的养老机构“医养结合”养老服务现状，分析与借鉴国内外研究经验，深入剖析现有的养老模式中普遍存在的医养分离问题，最后对建设适合黑龙江省养老机构医养结合服务的全新养老服务模式提出对策建议。
[关键词]“医养结合”;养老机构;养老模式
[中图分类号]F062.9
[文献标识码]A
[文章编号]2095-3283（2019）12-0043-03
Abstract： With the deepening of the aging of our society， the problem of medical care for the elderly is becoming increasingly prominent.The urgent needs of old-age care and medical care put forward higher requirements for China’s old-age care medical system.Based on the current situation of “combination of medical care and nursing care” in pension institutions in Harbin， Heilongjiang province， this paper analyzes and draws on the research experience at home and abroad to deeply analyze the problems of separation of medical care and nursing care in existing pension models.Suggestions are put forward on the construction of a new service model for the elderly， which is suitable for the combination of medical and nursing services in nursing institutions in Heilongjiang province.
Keywords： Combination of Medical Care and Nursing;Pension Institutions;Endowment Patterns
一、前言
隨着我国现代化进程的不断发展，老龄化已经成为社会面临的一大问题之一。我国是亚洲的人口大国，受较大人口基数和人口政策的影响，老年人比例逐年上升，而新生儿数量相对较低，老龄化程度逐渐加深，老年人数量增多，老年人口抚养比逐渐增加，家庭养老已经无法满足老年人的需求 [1] 。中国传统的家庭结构正在一步步随着时代的发展，悄然转变。随着抚养比的增加，老龄化问题越来越严重，人们会选择养老机构作为老年人医养场所，而不选择家庭养老模式。而普通的机构养老也存在着较大的服务问题。人们选择养老机构养老成为社会大趋势，导致家庭养老模式逐渐弱化，养老机构的社会性越来越强，使得社会养老成为当今养老模式的主力军[2] 。
随着经济的发展，黑龙江省人民的生活水平不断提高，老年人对于医疗养老的需求也不断增加。因为特殊的地理因素和气候条件，黑龙江省老年人患有慢性病和心脑血管疾病的几率远远高于其他地区， 病发率的不断提高，导致失能老人的数量越来越多，现有养老机构的缺陷日益显著。这种事养老和医疗分离的模式会导致老年人群的身心健康面临困境，由于社会将养老机构和医养相融合，使得这种医疗缺陷逐渐明显。
二、黑龙江省养老机构医养结合养老服务现状
黑龙江省民政厅的最新统计显示，截至2018年底，黑龙江人口数量为3788.7万，相较2017年的3799.4万，人口净减少0.23%。与此同时，老年人口数量总数已经高达748.4万，老龄人口比重已经占据全省人口的19.8%，高出全国水平1.9%，随着老龄化的不断加剧，预计到2020年黑龙江省老龄化人数将突破790万人。随着本省老龄化程度的不断增加，老年比重不断增加。但截至2018年，黑龙江省养老床位近21.5万张 ，养老机构的发展远远低于老龄化程度。
目前，黑龙江省医疗和养老功能分离现象较为严重。虽然养老机构总数约为2500个，但是大多数均以中小型养老机构为主。并且这些养老机构中能提供简单医疗器械的仅为33%并且提供的仅是简单的医疗服务。这些机构中仅仅是为老人提供居住和生活照顾服务，在疾病防治医疗护理等方面他们的功能就显得较为薄弱。由于医养结合理念的不断推广。在实践方面，200张床位以上的养老机构，超过90%这样的机构与医院达成合作，更是为有需求的老人开设的绿色通道，方便老人的养老需求。同时，黑龙江省养老机构也在不断增加养护型床位，现有5.3万张 ，但是，随着老年人群体需求的多样化，养老机构的数量已经远远低于社会需求。再加上养老机构和使用者之间的信息不对称，使得黑龙江省养老机构发展的阻碍重重。养老信息的不公开，使得养老机构和老年人之间存在一定程度的信息接受困难和信誉度的降低。由于养老信息的不公开，导致很多年轻人以及老年人都对养老机构了解不足，从而导致安全隐患问题。[3]
虽然政府高度重视养老问题，加之一系列优惠政策的出台，一定程度上缓解了社会养老压力，但是黑龙江省医养结合养老服务仍处于起步阶段，发展并不成熟，面对各种发展进程中出现的问题，亟待社会各方不断探索解决方案。
三、黑龙江省养老机构医养结合养老服务问题 （一）哈尔滨市养老机构老年疾病防治能力薄弱
目前，黑龙江省养老机构医养结合服务普遍存在的医养分离问题。在我国，公立医疗机构一直是社会医疗系统的主导力量，医疗资源的分配相对集中。加之医疗资源的高成本和高投入，另许多中小型民营养老机构望而却步。因此能够设立完整独立的医疗机构的养老机构，更多时候是依赖于社会融资、集团支持或政策扶持。在这样的体制下，虽然部分养老机构拥有一定的医疗水平，但是在数量和质量上仍是有所缺陷。
老年人对于养老医疗的需求呈多元化趋势，为了满足老年人的医疗卫生需求，黑龙江省养老机构大多选择与三级医院建立合作关系，通过就诊开设绿色通道或聘请高水平医师等方式，提高自身的医疗能力。然而，实际效果却并不理想。一些三甲医院水平较高的医师，很难做到在养老机构内设的医疗机构内长时间任职，且费用高昂，养老机构的医疗成本大大增加。因此大多养老机构选择外聘的民办机构的医师，真正的医疗水平与医疗保障存在不小差距。另外，这一现状也是老年人并不选择在养老机构内部寻求医疗救助的原因，“医养结合”在养老机构中的地位名存实亡，老年人的不信任和自身医疗条件的不足，是医养结合推广道路上的一大问题。而另外一些选择和大型医院建立合作关系的养老机构，在医疗服务的过程中，“医疗”和“养老”更是相互独立，而且自身的老年疾病的防治能力更是薄弱。
（二）医养结合型养老服务从业人员欠缺
养老机构医养结合服务的实现方式，无论是自身独立设置，还是协议合作，都将面临一大现实问题，那就是医护人员的高水平和专业性。医养结合服务的高成本一直都是各大养老机构面临的实际经营问题，而且医疗资源的分配问题，也在一定程度上加大了养老机构招收优质医护人员的阻力。根据调查发现，黑龙江省养老机构，高水平专业性较强的医护人员短缺主要受两大问题影响。
1.无论是资金雄厚的大型养老机构还是中小型养老机构，经营成本都是制约其医养结合服务发展的制约瓶颈。养老机构的高成本运营，很大程度上是由于老年人这一社会群体的高健康风险。无论是对于残障老人还是患慢性病的老人，都需要大量的高水平专业化医护人员，医养结合服务对于这一方面的需求尤为突出。医养结合型养老服务从业人员欠缺，直接影响到医养结合服务的质量与发展。而2015年医疗从业人员的数据显示，70%以上的康复医师并没有从事本专业，而是选择高薪职业，跨专业行医。这一专业人才的缺口在50万人左右[4]。与《养老十二五规划》中规划的133万取得养老护理员职业资格证书的人员相比，全国拥有这一证书的人数才仅仅5万人[5]。
2.人员的招聘问题。养老机构自身与各大医院或者高校在人员招聘方面存在较大差距，相关的人员就业意愿大多倾向于大型医院或正规高校。医护人员在养老机构中的职业前景有限，高薪资和好前景是人才竞争的一大优势。在这一情况下，养老机构往往需要付出更高的薪酬和待遇才能在招聘竞争中留住人才。这无疑又是在加大养老机构的经营成本，滞缓医养结合的推进步伐。
（三）养老机构发展良莠不齐且部分服务水平低下
由于黑龙江省近些年刚实行老年人评价体系，养老机构评价体系上不完善，使得市场对养老机构的评价与监督不到位。况且每个养老机构的服务水平，有好有坏参差不齐，每个区域老年人的需求也各不相同，从而医养结合问题，无法准确定位。黑龙江省养老机构发展良莠不齐且部分服务水平低下，具体的医疗服务更是缺乏针对性。绝大部分养机构由于服务人员专业水平低，提供的医疗服务也仅限于生活层面和救助层面，专业化程度不高。并且无论是在老年人的疾病防治或是心理咨询等方面，养老机构都存在服务漏洞。即便是与医院建立合作关系的養老机构，也是偏重于对大型疾病的治疗，而非医护。即使养老机构与医院签订的合作提供的医疗服务是相对优质的，但是无法同时照顾到老年人的心理和社交方面，因此达不到预期最好的效果。
四、黑龙江省养老机构医养结合养老服务对策建议
（一）完善多发性老年疾病的医疗服务
黑龙江省地处中国最北端气候较寒冷，地势较高，使得老年人的患病率增加高于其他地区，尤其是各种慢性病。以上问题，对医养结合更是一大考验。建议与各大医院或社区卫生服务站等医疗机构合作，开展定期的医疗体检活动，不仅关注老年人的身体健康，更应该注重老年人的心理健康，为老年人提供长期的身心护理服务[6]。对于各种多发性老年疾病开展有针对性的项目检查，并分别建立相关的治疗小组，养老机构需根据患病老年人的发病时间、病情发展与恢复情况等情况，进行健康评估，将设立健康档案纳入医疗机构服务中去。将多发性老年疾病的医疗服务拓展到更深层次，不仅仅局限在救治方面，还要加强疾病的预防与保健。
（二）加强医养结合养老服务队伍的建设
医养结合作为黑龙江省养老机构未来发展的大趋势，这一服务的推广，势必需要大量的高水平专业化人才，提高人才素质、加强养老服务队伍的专业化科学化水平，刻不容缓。解决黑龙江省医养结合养老机构人才培养问题，可从培训和薪资两方面做起。
1.政府要加强对老年医学和护理专业的重视程度，对有资质的医学院校进行规范化管理，加强学员的专业素质培养。加快发展相关专业的科研与实践工作，搭建就业平台，使其与养老机构搭建起实习桥梁，开展职业培训，提高医护技能。通过指定医疗机构，采取协议方式模式，通过医疗协议，每隔一段时间将专业化服务人员派遣至相对应医疗机构进行服务[7]。总结西方各国的长期照顾理念，Nicholas Barr[8]认为，在西方各国不同的公共政策下，社会保险是长期照顾系统极其重要的一部分。政府可以完善相关的养老保险制度，减轻医疗成本。另一方面，完善相关的福利政策，减轻养老机构医养结合服务方面的运营成本，成本的降低再一定程度上会提高医养结合服务质量。
2.政府和养老机构都需要推行优惠政策吸引人才，提高医护人员的就业意愿。面对在招聘竞争中处于劣势地位，养老机构应更加侧重于对在读医护学生的招聘，与其签署定向就业协议，提升高水平专业化人才的招聘力度。同时提高从业人员的薪资待遇，完善薪资制度和薪酬激励制度，使养老机构在其较为繁重的工作中能够留住人才，频繁的人员流动在一定程度上不利于养老机构的长远稳定发展。
（三）优化医疗与养老资源的整合
面对黑龙江省社会医疗与养老资源分配不均的问题，应优化医疗与养老资源的整合。一些养老机构高水平专业化医护人员紧缺，而部分医疗机构医疗养老资源利用率却较低，建议充分调动各方资源并有效整合，加强社区、街镇等医疗机构的合作，建立高效高质的养老机构医养结合服务平台。例如，可以鼓励各大医院与养老机构的深度合作，建立在重症救治方面的绿色通道，充分调动起内部闲置资源，派遣常驻医师提供医护工作，加强医养结合的深度拓展。中小型养老机构也可以和社区医疗卫生服务站合作，为老人提供定期的健康检查和心理咨询等服务。政府相关部门也应出台相关政策，对这一医疗合作进行制度监督和扶持发展，完善医疗养老资源的合理分配与整合。
[参考文献]
[1]蔡葳.我国城市社区养老服务问题探析[J].对外经贸，2016（1）：67-68.
[2]陈玮尧，薛兴利.养老机构运行效率研究综述[J].对外经贸，2017（5）：66-70.
[3]王嘉熙，杜海玲.“互联网 + ”背景下辽宁省养老服务模式的困境及路径选择[J].对外经贸，2018（2）：97-98，118.
[4]张国栋.康复技术专业教学中多元化教学方法浅析[J].当代教育实践与教学研究，2016（1）：257.
[5]王康.关于国家实施《免费养老护理员培养计划》的建议[EB/OL].（2015-05-28）[2016-08-02].
[6]唐钧.关于医养结合和长期照护服务的系统思考[J].党政研究，2016（3）：122-127.
[7]刘诗洋，刘梦，桂玥，等.北京市医养结合养老机构的发展问题与对策[J].中国全科医学，2016，19（33）：4034-4037.
[8]Nicholas Barr.Long-term Care： A Suitable Case for Social Insurance[J].Reforming Long-Term Care in Europe，2011：3-18.
（责任编辑：顾晓滨 董博雯）
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