试论如何强化医院预算管理
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作者: 焉飞
摘要：随着医疗卫生体制改革的深入，医院预算管理的好坏直接影响医院发展水平。基于各种因素的影响，医院的预算管理工作尚存诸多问题与不足。本文在分析问题的基础上提出了相应的强化对策。
关键词：医院；预算管理；重要性；问题的；对策
一、当前强化医院预算管理工作所具有的现实意义
医院预算管理是医院根据事业发展目标和工作任务，对未来一定期间内经营活动的规模、结构进行预测，编制数字形式的事业发展计划，以指导和控制经营活动的运行，结合绩效管理，促使经营活动的结果达到医院事业发展目标。
1.预算管理可以合理的规划医院的整体运营活动，增强工作的前瞻性。预算可以使医院的目标及规划以数量化、系统化的形式表现出来，合理的筹划安排医院的收入，系统合理的规划支出，可以帮助医院及时的了解到医疗市场的变化趋势，准确把握各种医疗需求，这样可以确保医院的管理工作更加具有前瞻性。
2.预算管理可以强化医院运营活动的控制。预算的实施过程中，相关人员要随时关注经营活动是否偏离了既定的目标，对于超出正常范围的偏离要进行及时的整改，以实现事中控制；通过对预算的监督考核及相关信息反馈，剖析差异的成因，进而提出针对性的解决方案，为既定目标的实现提供有力保证，以实现事后控制。
3.预算管理可以统筹协调各个部门的工作，提高医院的整体运营效率。预算工作可以促使医院各部门不仅考虑自己的任务目标，还要考虑医院方方面面的关系，统筹协调各个部门的经营活动；通过预算使各个部门、员工都明确自己的经营目标以及医院总体的经营目标，各个部门之间实现相互配合，通力合作，最终提高全院的运营效率。
4.预算管理可以将财务战略和医院战略实现有机结合。预算工作就是在财务战略和医院战略的基础上，对已经规划好的运营活动以货币的形式进行整合，同时预算工作还可以为相关的投资计划、运营计划提供参考，为相关部门业绩评价提供较为详细、真实的依据，最终实现财务战略和医院战略的有机结合。
二、医院预算管理中存在的问题
1.对于预算管理没有一个全面的认识，重视程度不够。医院的预算工作主要是为了申请经费和完成上级部门布置的预算任务，而不是为了内部管理的需要。因此，预算管理工作在医院并不被重视，仅仅当做一项任务来完成，预算管理制度形同虚设，有的医护人员甚至不了解什么是预算，向财务科申报预算时，也是应付差事，草草了事。预算的编制往往不能配合医院的战略规划，在计划的制定过程中没有业务科室和业务人员的参与，导致基层科室工作计划与预算计划没有直接关联，实际工作更是无法根据预算计划进行安排，造成医院财务管理缺乏计划性，单位现有资金得不到充分利用，拥有的资源得不到合理的配置，同时预算执行缺乏考评措施，不与奖惩挂钩，不能有效的调动职工的积极性。
2.预算编制的科学性不够。现阶段，我国大部分医院参与预算计划编制的部门仅仅是单位的财务部门，缺少基层科室数据的支持，而预算编制的方法也基本上采用“基数法”，即根据上一年度的基数加上估计的本年度收支增减数来确定本年度的预算收支规模。采用这种方法，多数数据来源于过去的经验数值，没有有效的结合医院的实际情况，及未来的收支变化情况，同时，近几年我国各级医院的收入、支出和投资规模都伴随经济形势的变化产生巨大变化，职工福利待也稳步增长，收入和支出金额与往年同期没有很大的可比性，这都导致采用“基数法”编制的预算计划缺少实际的可操作性，实际工作中医院超预算的情况时有发生，这都不利于预算的执行与控制。此外，用以前年度的日常支出作为编制标准，有的部门有可能故意扩大日常开支，以便以后年度获得较大的预算标准，由此容易造成资源浪费。
3.预算的执行弱化，没有发挥预算应有的作用。预算工作贯穿于医院运营活动的全过程，是整个管理工作的核心与重点。预算指标制定以后是否得到了有效的分解落实；各项收支预算的执行进度是否达到既定的目标；各项费用支出是否按相关的预算标准严格执行；国家财务制度和财经纪律是否得到了有效的贯彻实施…….对其都没有一个严格的监督检查，这样预算的管控就形同虚设。
4.预算的考核和奖惩工作不到位，难以调动员工在预算管理中的积极性。考核与奖惩是预算管理的有效保证，只有通过科学合理的考核、赏罚分明的奖惩，才能确保预算管理落到实处。目前，许多医院考核指标的设置重视财务业绩指标而忽视了非财务指标的考核，考核目标粗放；预算责任和目标分解不到位，认识不足；激励政策单一，致使预算考核未能很好地起到奖勤罚懒、调动员工的积极性的作用。
三、提高医院预算管理工作水平的几点建议
1.全面重视预算管理工作，为预算的有效实施奠定良好的基础。预算管理使医院总体发展战略和医院年度发展计划具体化。预算管理能够促进医院各部门之间的合作与交流。预算编制加强了各部门之间的沟通和了解，预算目标使每个部门能够清楚的认识到医院的总目标和各自的任务。医院的预算管理有利于医院总体目标的实现，可以用来规划医院在某个计划期问的经济活动及其成果，是财务部门实施经济业务监控的依据，是评定、考核相关科室工作业绩的标准。因此，医院管理层充分认识加强预算管理的作用，提高预算意识，确定医院的全面预算管理理念，能够规范医院的经济行为，将各项经济活动纳入科学管理轨道。
2.根据医院自身情况，提高预算编制的科学性。改进预算的编制方式应从以下三个方面着手：(1)全面预算的编制要求医院所有部门都要参与到预算编制中来，预算的编制要依据各个部门的业务特征和收支状况等因素综合考虑，充分考虑到各部门的实际情况和特殊需要。(2)在医院编制预算计划前，应先由医疗部门认真分析预测疾病走势，根据医疗市场的需求和上年度医院医疗服务的统计资料制定预算计划，并制定各科室部门预算，使医疗服务与医疗市场需求相统一。(3)为使预算更符合实际，应采用科学的预算编制方法，采用滚动预算的编制方法，即在编制预算时，先按年度预算分季，将第一季度的详细预算计划编制出来，其他三个季度制定预算框架，待第一季度结束后，根据上一季度的预算执行情况对以后季度的预算进行调整，并增加一个季度的预算，以此类推。采用滚动预算方法有助于管理人员对预算及时的修正和补充，更能发挥预算在经营管理中的作用。
3.加强预算的执行力度，确保预算发挥应有的作用。指标分解到各个部门以后，没有强有力的监督检查措施，预算是难以得到有效执行的。在执行过程中，医院应根据自身的需要建立健全检查、分析制度。成立专门的检查监督小组，定期或不定期的对预算的执行情况进行检查，主要是检查各项收支预算的执行进度是否与医院规划的进度相吻合；各项费用支出是否按预算管理中的要求执行；是否严格执行遵守相关的财经纪律；是否存在擅自扩大开支范围和提高收费标准……检查的情况及时向院领导进行汇报，对于预算执行中出现的新情况、新问题，应及时查找原因并针对性的提出相应的解决对策，只有这样，才能保证预算的执行力度，才能保证预算工作落到实处。
4.强化预算的考核和奖惩，促进预算管理水平再上新台阶。预算作为一种价值化的目标体系，在期末终了，对其执行和完成情况，也应通过合理的程序进行考评，奖优罚劣，发挥预算的激励和约束作用。为此，建立合理的预算考评、激励与约束机制十分必要。在机制的设计上应注重发挥预算考核的导向作用，以促进预算管理不断进步。对积极增收节支、预算执行情况良好的科室及部门，经考核给予一定的精神和物质奖励；对隐匿收入、预算执行情况差的科室及部门则给予一定的批评或处理。
四、结束语
预算管理是医院管理中最重要的组成部分之一，加强预算管理工作不仅是医院适应市场经济的需要，也是医院自身建设和发展的需要。医院也要与时俱进，不断完善预算管理，让医院的所有经济活动完全纳入可行的预算管理通道中，大力提高医院管理水平。医院预算管理是综合性的管理，涉及医院的外部环境和内部的各种管理，需要我们不断总结，在实践中不断探索、借鉴国内外各种先进的管理经验，不断创新，努力使医院预算管理科学化。
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