关于在新形势下如何加强医院经济管理的思考
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作者: 石凌敏
摘要：在新形势下，随着医改的全面深入，医院承受着越来越大的压力，医院之间的竞争也越来越激烈。医院要想求得生存和发展，必须要树立适应医改、适应市场的思想，树立实行经济管理能提高医院效益的观念。目前，我国的医院在经济管理方面还存在诸多问题，比如管理理念和管理模式等都比较落后，本文主要通过分析医院在经济管理方面存在的问题，提出几项加强医院在经济管理方面的措施。
关键词：医院；经济管理；问题；措施
随着改革开放的不断深入，医疗服务市场将逐步开放，医院将要面临着更加激烈的挑战和竞争。为此，医院除了要提高服务质量和医疗水平之外，还应该不断加强经营管理。所以，如何充分使用经济管理的知识加强医院的经济管理，以此促进医院的生存发展是医院管理者要重视充分研究的问题。
一、目前医院的经济管理中的问题
1.人才稀少和经济管理知识缺乏
从目前的医院情况来分析，经营管理中存在的一个主要问题就是缺乏专门人才。近几年来，各级医院的领导都已意识到经济管理在医院管理工作的重要性，而且他们也希望能够加强这方面管理。但是，大多数医院并没有独立负责经济管理的机构，也缺乏真正卫生经济管理方面的高层次专门人才。而且医院经济管理方面的工作大多是由财务科负责的，所以管理也大多停留在财务管理的水平上，在预算管理方面、无形资产管理方面、财务风险管理方面都较为薄弱，这在很大程度上限制了医院的经济管理水平提高。另外，因为各种原因，很多医院的领导和科室主任都是源于医疗方面的技术骨干和专家教授，这些专家教授们没有受过经济管理的系统培训，因此经济管理的专业水平不是很高，缺少经济管理的基本知识，不会很好地应用医院经济管理的方法和理论来经营和管理医院，也不能有效地把医疗服务与经济管理有机地结合，从而使医院的经济管理水平不高。
2.医院管理模式粗放，管理理念陈旧
很多医院在管理理念方面还不能够与时俱进，大多数医院的领导觉得讲经济等于讲挣钱，讲经济就是对业务收入、经济总量的增长很重视，但是对随着这种增长而产生的医院成本的提高却并不怎么关注，有的时候甚至出现收入上升但是结余却在下降甚至亏损的状况，这很大程度上也会制约医院的发展。目前的经济管理还采用过去粗放的管理模式，主要依靠增加资源的投入来推动医院的发展，却不是讲究资源的优化配置，用少的投入提供更有效更广泛的医疗服务。有的医院甚至不顾自身基础与条件，一味盲目“做大、做强”，没有进行充分论证就过度负债经营，形成了很大的财务风险。
3.经济管理的基础平台的建设比较落后
计算机技术的应用越来越广泛，医院为了给患者提供方便，提高自身的服务水平，纷纷建立了门诊、住院等很多套计算机软件系统。但是由于没有建立基础的信息平台，系统之间的信息不能实现共享，这样就使得系统提供的信息之间互有偏差，缺少统一、规范的成本核算和经营管理的信息基础，就不能为领导者的经济管理提供可靠有效的数据，使得经济管理成了“无源之水”。
二、加强医院经济管理的措施
加强医院的经济管理，须得围绕医院的工作中心，从经济管理机制的改革入手，把完善经济管理制度作为核心，把进行院科的互助核算、实行责任会计作为重点，把降低消耗、有效控制成本、提高综合的效益作为目标，对医院中的资金、人员、信息和物资等实施有效管理，充分地发挥各种要素的作用，争取以最小的投入获得最大的产出。
1.实施总会计师负责制
建立总会计师责任制，对于改善医院的领导班子的知识结构，让领导班子掌握经济管理的规律，进行正确的经济决策具有十分重要的意义，具体的优越性表现为：
(1)有利于医院会计基础工作和财务管理的加强。由于医院的财务会计部门都是由行政领导者来领导的，行政领导者不具备专业知识，而财务会计部门的工作又千头万绪，他除了对财务开支进行审批之外，对于如何加强会计核算和财务管理一般不会过问。而由总会计来领导会计和财务部门则是内行来领导内行，他系统掌握了财会基础理论以及专业知识，而且他们熟悉国家的财政方针和政策让他们领导财务部门对于加强医院的财务管理，推动医院会计工作的规范化大有裨益。
(2)有利于医院的经济发展。医院的医疗成本测算、卫生材料、药品等的存货决策，医院的固定资产投资，在综合目标责任制中运用经济指标等很多问题都需要很多财会的专业知识，让总会计师参与到决策中来，能够有效地控制和监督医院的经济活动，有利于医院经济效益的提高。
(3)有利于医院完整的财务资产的保护。医院的所有经济活动都离不开经济协议和经济合同，但是利用经济协议和经济合同进行诈骗的案例却时常发生，这其中的一个重要的原因就是参加协议和合同签订的领导缺少经济方面的法规知识，被一些投机分子钻了空子。所以，由总会计师去做这方面的工作可以避免受骗，使医院的财物免收损失。
2.把成本核算作为基础导向，以适应市场经济的需要
(1)树立正确市场营销的观念
现在医院已经失去了计划经济时期的垄断地位，在医疗市场中也存在市场竞争。随着医疗改革的深入，以前的那种只重视收入，不重视效益，只通过多开遗嘱就可以增加收入的时代已经过去了。因为，医疗保险制度的改革对不合理增收进行了限制，医疗市场开始走向成熟，医院须得从降低医疗成本中增加收入，从减少病人的医疗费用中求得效益，这才会在医院的成本管理上有新的突破。
(2)进行准确的可是核算
当前，很多医院都实施了院科核算，通过规范的科室成本的核算分析医院的成本结构，降低患者的医疗费用，控制可控性的支出。科室成本核算是为了把核算单位划小，让经济管理者更深入了解医院的成本状况、科室效益以及分摊管理费用和固定成本的能力，有效解决医院冗员问题，及时地采取有效的措施加强管理，是科室变成经济责任的中心。
3.建立责任会计制度，分级管理经济核算
所谓会计责任制度用来衡量管理人员所负责的责任中心经营成果的一种资讯系统，它的目的是为了收集资料，并且向责任中心和管理层发布内部报告，这样可以由直接控制的收入来判断管理人员的工作效率。
实施责任会计制度的有点在于：可以反映医院经营组织每一行动或者每一部分的计划和成果，而且还能及时提供资料帮助做出决策或者评估经营的成效。
4.坚持权、责、利综合目标的责任制管理
医院应按照上级卫生部门和行政部门下达的以经济指标、业务指标、质量指标和医德医风等为内容的能综合反映医院的管理水平的管理责任书，制定医院全方位的方案，向院内的各部门和个科室分解指标，其中要突出质量、基础、效益、效率和道德的建设，把重点放在“综合”上，也就是说既要防止放弃用专业的经济方法来管理医院的行为，同时又要克服只追求经济核算的指标的行为。所有的考核指标都要进行量化，把护理、医疗、后勤保障、机关各个部门的所有活动置于目标管理之中。
三、结束语
如何降低医疗成本、改善经营管理、提高经济效益，是当前医院需要迫切解决的问题，处理好业务量和医疗收入之间的关系，进行有效的经营管理是现代医院工作的一个重要部分。医院认识到经济管理的重要性，多吸收专门性的人才，完善经济管理制度等，能够帮助医院在市场经济的竞争中谋得生存，求得发展，能够使医院在日益激烈的市场竞争中立于不败之地。
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