小儿腹膜透析的护理体会

来源:用户上传      作者: 张博

　　【摘要】27例肾功能不全患儿进行腹膜透析共173例，发生主要并发症有引流不畅或腹膜透析管堵塞、腹痛，分析原因有纤维蛋白或血块堵塞、腹透管移位、受压、弯曲、大网膜粘连、透析液温度高低、渗透压过高、酸碱度不当、透析液灌入或排出速度过快、腹膜炎等多种因素。经合理对症处理后均好转，顺利完成PD治疗。
　　【关键词】腹膜透析；并发症；护理
　　【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0298-01
　　腹膜透析（PD）是治疗急慢性肾功能衰竭最有效的方法之一。小儿由于血液通路的建立等方面的因素影响，血液透析较成人困难的多，因此腹膜透析在儿科领域的应用显得尤为重要。与血液透析相比，腹膜透析具有操作简便、不需要复杂的设备、费用低、安全有效，且可在家进行透析的特点，近年来以作为小儿患者首选的透析方法在我院广泛开展2009年1月～10月对27例肾衰患儿实施腹膜透析治疗共173次，取得满意治疗效果。现将腹膜透析的护理、常见并发症及处理措施报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:27例住院患儿，女15例，男12例；年龄最大14岁，最小1.5岁，平均年龄6.5岁。结果：21例为急性肾功能衰竭，行腹膜透析后均自愈拔管出院，6例为其他原因所致的慢性肾功能衰竭，行腹膜透析后1例因原发病死亡，2例病情平稳成功换肾，3例病情平稳等待换肾，经过精心的护理，取得了满意的临床疗效。
　　1.2 PD的护理:腹膜透析（PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超虑的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充必须的物质。调整葡萄糖的浓度可增减透析液的渗透压，使用高渗透析液可增加超滤作用。按时间的长短分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）和间歇性腹膜透析（IPD）两种。
　　1.3 PD的方法:我院采用的腹膜透析管为儿童型腹透管，长30cm，内径1.8cm，连接系统为双联系统。腹透液浓度为4.25%、2.5%、1.25%三种袋装产品，每袋2L。根据水肿程度及排尿情况调整透析液浓度。本组27例患儿均采用间歇腹膜透析，每次透析液用量30～40ml/kg,每次留腹1～3小时，每天8～24次不间断透析。患儿行检查时可用碘伏帽封闭管口。
　　1.4 并发症的发生情况:本组患儿腹膜透析共173次，其中发生腹透管引流不畅的14例，占8%；腹痛7例，占4%；腹膜炎1例，占0.57%。
　　2 护理
　　2.1 腹膜透析的观察及护理
　　2.2.1 透析管的护理：透析管皮肤出口处应每周消毒2次并覆盖无菌纱布，保持干燥。注意切口有无渗液渗血及血肿现象。透析过程中要注意全身情况，观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。检查腹部有无压痛，透析管位置有否变动。术口周围有无肿胀、出血、渗液。隧道处皮肤有无压痛、红肿。
　　2.2.2 腹膜透析时透析液温度不宜过高或低，37～38℃。温度过低，清除率低；温度过高，＞39℃，将引起发热。并加速机体分解代谢，对清除代谢物不利。
　　2.2.3 出、入液速度不宜过快，应根据病人的年龄、耐受性、和身体状态所决定。观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析液浓度。入液量≤出液量。如放出液太少或无液体，及时通知医生。
　　2.2.4 严格无菌操作，保持管道的密封。引流袋的位置必须低于腹腔，以防引流液倒流，加强基础护理：患儿取半卧位或床头太高斜卧位。经常帮助翻身，鼓励患儿咳嗽，小婴儿要给予拍背，吸痰，防止肺部合并症。
　　2.2 腹膜透析并发症的预防及护理
　　2.2.1 引流不畅或腹膜透析管堵塞：在本组PD中占首位，主要为单向阻滞，即液体可进入但流出不畅，发生双向阻滞的较少。发生的原因主要是纤维蛋白或血块堵塞、腹透管移位、受压、扭曲、大网膜粘连等。可采取以下措施:①定时给患儿翻身，改变患儿体位，按摩腹部，促使管腔漂移。②保持管路通畅，避免扭曲、受压、反折。③提高透析液高度，增加其流速。④注意排空肠道及膀胱，以促进肠蠕动。⑤纤维蛋白凝块阻塞处理方法:可用10ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。或用5～10mg肝素溶于20ml生理盐水中加压注射，有时可将导管内的凝块冲走；也可将肝素以5～10mg/L的尝试加入透析袋中,再加压透析袋,达到高压灌注效果.以上方法如无效果可采用尿激酶1万U用生理盐水20ml稀释后，注入导管内并封管5～10小时。亦可用内窥镜刷去除导管内凝块。
　　2.2.2 腹痛：在本组PD中占第二位，与透析液温度高低、渗透压过高、酸碱度不当、透析液灌入或排除速度过快、腹膜炎等因素有关。可采取以下措施: ①将灌入液体和引流液体的速度减慢。②严格掌握透析液温度加热至37℃左右为宜。③可热敷或按摩腹部。④适当调整透析管位置。⑤如果疼痛严重且持续的时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
　　2.2.3 皮肤隧道口及隧道感染的预防：①定期清洗皮肤隧道口；②注意个人卫生，妥善固定导管，避免过多牵拉导管；③当皮肤隧道口处不洁或潮湿时，应及时更换敷料，保持导管出口处的清洁及干燥；④避免使用对皮肤隧道口处有刺激或可引起皮肤过敏的药物，不要强行去除隧道口的痂皮防止创伤的发生；⑤如隧道口处有创伤应及时使用抗生素；⑥隧道口愈合期及感染期避免盆浴及游泳。27例患儿无一例发生感染，仅有2例患儿出现插管处皮肤发红，涂碘酒消毒后好转。
　　3 结论
　　腹膜透析是治疗急慢性肾衰的主要肾脏替代疗法。通过对27例腹透患儿的精心护理，提高了护士的业务水平，经合理对症处理后均好转，顺利完成PD治疗。并且掌握了腹膜透析的护理及并发症，要求腹透护士不仅要有过硬的专业技能，还需要认真负责、耐心、细致的给患儿及家长做心理护理，指导患儿家属的自我护理技术，建立良好的护患关系，定期随访。腹膜透析对改善肾衰患儿生活质量并延长生命具有重要意义，这需要我们的科学护理，值得在儿科领域开展。
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